Особенности воспалительного процесса слизистой носа и околоносовых пазух при полипозном риносинусите

Полный текст

ПРС – полипозный риносинусит;

ОНП – околоносовая пазуха;

ВПА – внеклеточная пероксидазная активность;

РЦГ – риноцитограмма;

ХГРС – хронический гнойный риносинусит;

ГПРС – гнойно-полипозный риносинусит.

ВВЕДЕНИЕ

Полипозный риносинусит (ПРС) – это продуктивный воспалительный процесс, характеризующийся необратимыми изменениями слизистой носа и околоносовых пазух (ОНП). ПРС сопровождается рецидивирующим ростом полипозной ткани, что вынуждает медицинское сообщество разрабатывать новые эффективные методы лечения с учетом изучения этиопатогенеза данного заболевания. Существует много теорий патогенеза [1, 2, 3]. В основном большее внимание уделяется клеточному иммунитету и складывается неоднозначная картина его изменения. В последнее время исследователи все больше говорят о роли инфекционных агентов [3, 4, 5, 6]. Слизистая носа и ОНП является первым серьезным защитником на пути у различных неблагоприятных факторов. В случае неадекватной (недостаточной или гиперактивной) работы местного иммунитета микроорганизмы имеют возможность беспрепятственного инфицирования слизистой оболочки. Это приводит к развитию хронического воспаления, дальнейшему изменению структуры клеточных элементов и нарушению их функции, что образует патологический круг [1, 2].

ЦЕЛЬ

Оценка особенностей воспалительного процесса слизистой носа и околоносовых пазух у больных ПРС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 44 пациента с двусторонним полипозным риносинуситом. Всем больным проведены стандартный осмотр лор-органов, эндоскопический осмотр носа и носоглотки, компьютерная томография ОНП, общий анализ крови, исследование крови на ВИЧ, гепатиты В и С, гистологическое исследование полипов, цитологическое исследование мазков-перепечатков со слизистой носа, определялась внеклеточная пероксидазная активность (ВПА) в промывных жидкостях верхнечелюстных пазух.

Пациенты были прооперированы (двусторонняя видеоэндоскопическая полипоэтмоидотомия) на базе кафедры оториноларингологии БГМУ – РКБ им. Г.Г. Куватова. До госпитализации пациентам проводилась терапия местными и системными гормонами в соответствии с действующими клиническими рекомендациями [1].

Критерии включения в исследование: больные старше 18 лет с установленным диагнозом «двусторонний ПРС». Критерии невключения: пациенты младше 18 лет, беременные, кормящие грудью, пациенты с односторонним ПРС, опухолями носа и ОНП, с синдромом Картагенера, муковисцидозом, ВИЧ.

Средний возраст пациентов составил 47,05 ± 12,75 года. Женщин было 56,8% (n=25), мужчин 44,2% (n=19).

Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом БГМУ.

В данной работе оценивались результаты мазков-перепечатков со слизистой средних носовых раковин – риноцитограмм (РЦГ), количественные и качественные данные которых сравнивали с результатами практически здоровых лиц. Мазки забирались ватным тупфером со слизистой средней носовой раковины со стороны среднего носового хода во время операции, после чего наносились на предметное стекло и высушивались, фиксировались 96% этиловым спиртом и окрашивались методом Романовского – Гимзе. Микроскопия проводилась при увеличении х630. Изучалась морфологическая структура, проводился количественный подсчет клеток в мазках. Если количество эпителиальных клеток или нейтрофилов превышало 50%, то такой вид РЦГ определялся как эпителиальный или нейтрофильный соответственно [7]. Если эозинофилов было более 1%, мазок расценивался как эозинофильный [7]. При выявлении тучных клеток мазки относились к РЦГ с тучными клетками [7]. Оценивали интенсивность местной воспалительной реакции путем определения ВПА в промывных жидкостях верхнечелюстных пазух [8]. Итоговые цифры сравнивали с ВПА промывных жидкостей ОНП при хроническом гнойном риносинусите (ХГРС) и гнойно-полипозном риносинусите (ГПРС).

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы Statistica 8,0 и табличным процессором Excel на персональном компьютере. Был применен t-критерий Стьюдента. Результаты представлены в виде M±m, различие считалось достоверным при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У больных ПРС чаще других (65,9% случаев) встречался эпителиальный тип РЦГ. Реже выявлялись эозинофильный тип (22,7%), мазки с тучными клетками (4,6%) и нейтрофильный тип (6,8%). Данные представлены на рисунке 1.

 

Рисунок 1. Структура типов риноцитограмм слизистой средних носовых раковин больных полипозным риносинуситом, % (n=44). / Figure 1. The structure of the types of rhinocytograms of the mucous membrane of the middle turbinates in the patients with сhronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP),% (n = 44).

 

Помимо изменения клеточного представительства на слизистой оболочки полости носа нами были выявлены и выраженные структурно-функциональные изменения цилиндрического эпителия. Отмечались признаки поражения ядра клеток в 38,6% случаев (n=17). Данная грубая патология в 70,6% случаев встречалась в виде нуклеол (n=12), в 17,6% в виде гранул (n=3) и в 11,8% случаев (n=2) в виде деструкции ядра (рисунок 2).

 

Рисунок 2. Риноцитограмма мазка-перепечатка слизистой средней носовой раковины пациента с полипозным риносинуситом (А – гранулы в ядрах цилиндрического эпителия (1); Б – нуклеолы в ядрах цилиндрического эпителия (2)) (х630). / Figure 2. Rhinocytogram of a smear-reprint of the mucous membrane of the middle turbinate of the patient with CRSwNP (A – granules in the nuclei of the columnar epithelium (1); B – nucleoli in the nuclei of the columnar epithelium (2)) (х630).

 

Помимо структурных изменений ядра цилиндрического эпителия у больных ПРС были обнаружены изменения и в цитоплазме. Они встречались у 34,1% пациентов (n=15). Из них в 73,3% обнаруживались гранулы (n=11) и в 26,7% случаев вакуоли (n=4) (рисунок 3).

 

Рисунок 3. Риноцитограмма мазка-перепечатка слизистой средней носовой раковины пациента с полипозным риносинуситом (А – гранулы в цитоплазме цилиндрического эпителия (1); Б – вакуоли в цитоплазме цилиндрического эпителия (2)) (х630). / Figure 3. Rhinocytogram of a smear-reprint of the mucous membrane of the middle turbinate of the patient with CRSwNP (A - granules in the cytoplasm of the columnar epithelium (1); B - vakuoli in the cytoplasm of the columnar epithelium (2)) (x630).

 

Интенсивность ВПА в промывных жидкостях верхнечелюстных пазух пациентов с ПРС была достоверно выше, чем у пациентов с ХГРС (1225±190,9 у.е.) (p<0,05) и ГПРС (1245±362,34 у.е.) (p<0,05) и составила 1777,9±132,4 у.е., что способствует повреждению окружающих клеток эпителия.

ОБСУЖДЕНИЕ

В проведенном исследовании в 34,1% случаев были обнаружены изменения в цитоплазме клеток слизистой оболочки носа. Подобные изменения в виде вакуолизации клеток эпителия полипов были описаны А.В. Завадским [12]. Структурные изменения ядра встречались у 38,6% пациентов с двусторонним ПРС. Практически в 71% случаев поражение ядра встречалось при эпителиальном типе РЦГ. На наш взгляд, эта особенность может быть результатом внедрения вирусов в клетку и, возможно, косвенно служит признаком вирусной этиологии ПРС, что не исключается, согласно данным отечественной и мировой литературы [6, 7, 9, 10, 11]. Активная десквамация клеток эпителия, возможно, получает объяснение с позиций элиминации зараженных клеток. Таким образом, слизистая как представитель местного иммунитета старается избавиться от пораженных измененных клеток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полипозный риносинусит сопровождается выраженным воспалительным процессом слизистой носа и околоносовых пазух в виде структурно-функциональных изменений клеток цилиндрического эпителия и высокой интенсивности внеклеточной пероксидазной активности. Поражение ядра эпителия (наличие нуклеол, гранул, разрушение ядра) позволяет предположить вирусную природу с развитием продуктивного воспаления в полости носа и пазухах.

Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Об авторах

Римма Маратовна Пестова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; Клиника БГМУ

Автор, ответственный за переписку.
Email: aisha_prm@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5402-273X
SPIN-код: 1157-4371
ResearcherId: X-5114-2018

ассистент кафедры оториноларингологии с курсом ИДПО, врач оториноларинголог хирургического отделения

Россия, ул. Ленина, 3, г. Уфа, 450000; Уфа

Елена Евгеньевна Савельева

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: surdolog@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2009-8469

д-р мед. наук, зав. кафедрой оториноларингологии с курсом ИДПО

Россия, ул. Ленина, 3, г. Уфа, 450000

Лилия Фаритовна Азнабаева

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова»

Email: aznabaeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8764-2334

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры оториноларингологии с курсом ИДПО, врач клинической лабораторной диагностики

Россия, ул. Ленина, 3, г. Уфа, 450000; Уфа

Список литературы

Дополнительные файлы