Том 6, № 3 (2021)

В статье представлен обзор отечественной и зарубежной научной литературы по вопросам особенностей конституциональной и рентгенологической анатомии грудной клетки у лиц юношеского и зрелого возраста. Размеры и форма грудной клетки зависят от возраста, пола, антропометрических показателей: роста, индекса массы тела, а также от наличия сопутствующей патологии. Эти закономерности характерны для отдельных анатомических структур грудной клетки: грудины, ребер, позвоночника и диафрагмы. Проведение исследований по конституциональной анатомии необходимо для разработки морфологических основ интерпретации результатов прижизненной визуализации грудной клетки и органов, обоснования различных методов хирургического доступа к органам и структурам грудной клети и грудной полости.

Цель – изучение влияния на звуковосприятие стратегий кодирования звука ACE и CIS у пациентов с системой кохлеарной имплантации Cochlear.

Материал и методы. В исследование были включены 50 пациентов, проходивших реабилитацию на базе Астраханского филиала ФГБУ НМИЦО ФМБА России в течение последних 5 лет (с 2014 по 2019 гг.). В группу обследуемых вошли дети старше 7 лет и взрослые, успехи в реабилитации которых позволяли выполнить полный набор тестов. Пациентам выполнялись тональная пороговая аудиометрия и речевая аудиометрия в свободном звуковом поле, полученные результаты вносились в специально созданные электронные таблицы в программе MS Excel и подвергались статистическому анализу.

Результаты. Выявлено отсутствие статистически значимых различий порогов слуха на тональной аудиометрии при использовании стратегий кодирования ACE и CIS, однако наблюдались отличия в восприятии речи в среднем на 4,2%. Пациенты, имевшие опыт использования слуховых аппаратов, отмечали улучшение разборчивости речи, показатели отличались в пределах 5%.

Заключение. Использование стратегии кодирования с более высокой разрешающей способностью позволяет значимо чаще улучшить разборчивость речи, а с более низким разрешением дает преимущество пациентам с опытом использования цифровых слуховых аппаратов.

По данным литературы, аномалии зубочелюстной системы в виде сверхкомплектных зубов чаще встречаются в практике врача-стоматолога, чем врача-оториноларинголога. Клинические проявления данной патологии манифестируют у взрослых намного реже, чем у детей. Периодически появляются описания отдельных случаев гипердентии, при которых зуб расположен в полости носа, околоносовых пазухах, орбите. При осмотре обнаружить такой зуб не всегда удается, поэтому дополнительные методы исследования позволяют более детально определить расположение и патологический процесс. Представляем собственное клиническое наблюдение ретенции и эктопии зуба в полость носа и верхней челюсти. Диагноз подтвержден данными эндоскопического осмотра и компьютерной томографии околоносовых пазух. Эктопированный зуб был обнаружен до развития выраженного местного воспаления. Зуб удалось извлечь из полости носа с применением эндоскопической техники, сообщения между полостью носа и полостью рта не выявлено. Послеоперационный период протекал без особенностей. При осмотре через две недели после операции патологических изменений в полости носа, околоносовых пазухах не обнаружено, дефектов слизистой оболочки и костной ткани дна полости носа нет.

Цель – изучить частоту нарушений способности к передвижению у пожилых пациентов – подопечных социального стационарного учреждения Кыргызской Республики.

Материал и методы исследования. Было обследовано 88 подопечных социального стационарного учреждения, среди них 47 (53,4%) мужчин и 41 (46,6%) женщина в возрасте от 65 до 74 лет. Средний возраст составил 71,9±6,4 года.

Результаты. Нарушения общей двигательной активности наблюдались у 62 (70,5±5,31%) чел., но более выраженными оказались нарушения параметров устойчивости, которые были выявлены у 70 (79,5±5,04%) пациентов, и параметров ходьбы – у 71 (80,7±6,31%) пациента. При оценке параметров устойчивости нарушения наблюдались по всем позициям: более выраженными оказались нарушения при стоянии с закрытыми глазами (46,6±4,27; р<0,05) и устойчивости при наклонах назад (44,3±3,83; р<0,05).

Заключение. Комплексная гериатрическая оценка по выявлению основных гериатрических синдромов у пожилых пациентов социального стационарного учреждения должна стать неотъемлемой частью при организации медицинской помощи, направленной на решение проблем, и последующей обязательной коррекции этих нарушений.

Цель – выявление взаимосвязей индекса коморбидности Charlson с показателями тестов функциональной активности как предикторов развития саркопении среди женщин пожилого и старческого возраста с полиморбидной патологией.

Материал и методы. В исследование были включены 269 женщин пожилого и старческого возраста от 65 до 84 лет с полиморбидной патологией.

Результаты. Синдром саркопении выявлен у 14,63% пожилых и у 27,40% старых женщин. Индекс коморбидности Charlson ассоциирован с риском прогрессирования старческой астении, уменьшением базовой функциональной активности, усилением мышечной слабости и нарушением функции скелетной мускулатуры.

Заключение. Динамометрия и тесты функциональной активности могут применяться в клинической практике для диагностики синдрома саркопении у женщин пожилого и старческого возраста.

Цель – оценить риск развития синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников под влиянием условий труда и психологической обстановки в коллективе.

Материал и методы. Оценка уровня эмоционального выгорания по В.В. Бойко проводилась у 134 медицинских работников лечебных учреждений Саратовской области на основе изучения факторов рабочей среды и трудового процесса, а также анализа данных опросника А.Ф. Фидлера о психологической обстановке в коллективе.

Результаты. Установлено прямое влияние факторов трудового процесса, определяющих классы условий труда, на риски развития эмоционального выгорания у медицинских работников. При классе условий труда медиков на уровне 2.0 риск развития эмоционального выгорания через пять лет работы составлял 30,7%. На уровне класса условий труда 3.2 через пять лет работы трудовое выгорание у медиков достигало 46,7%.

Обсуждение. Высокая степень эмоционального выгорания, регистрируемая у медицинских работников в процессе проведения данного исследования, закономерно определялась как уровнем класса условий труда, так и уровнем психологической обстановки в трудовом коллективе. На фоне благоприятной психологической обстановки в коллективе вероятность развития синдрома эмоционального выгорания составляла 20,0%, напротив, при неблагоприятной обстановке она возрастала до 46,6%.

Заключение. Полученные результаты были положены в основу разработки метода прогнозирования оценки риска развития синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников.

Представлено клиническое наблюдение молодой пациентки с антифосфолипидным синдромом, который явился причиной рецидивирующих острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу и патологии беременности.

В процессе клинико-лабораторного обследования у пациентки диагностирована системная красная волчанка. Для определения этиологии ишемического инсульта и привычного невынашивания беременности пациентке проведен иммунологический анализ крови, по результатам которого выставлен диагноз антифосфолипидного синдрома. Несоблюдение рекомендаций врача по приему антикоагулянта в раннем послеродовом периоде привело к развитию мультифокального ишемического инсульта.

На фоне лечения состояние пациентки улучшилось: очаговая неврологическая симптоматика частично регрессировала, нормализовались лабораторные показатели. В качестве вторичной профилактики тромбозов пациентке назначена антикоагулянтная терапия.

Цель – обосновать и предложить основные направления развития государственно-частного сотрудничества при оказании специализированной онкологической помощи пациентам.

Материал и методы. Материалами для исследования послужили данные официальной статистики, научная и методическая литература, представленная в базах данных eLibrary, Publons, Scopus, The Cochrane Library. Методы исследования включали библиографический, описательно-аналитический, метод контент-анализа, математико-статистический (расчет относительных показателей, средних величин, методы выравнивания интервального динамического ряда).

Результаты. Снижение заболеваемости и смертности от онкопатологии является проблемой государственного масштаба, решить которую можно только комплексно, за счет привлечения частных инвесторов при внедрении в здравоохранение инновационных проектов государственно-частного партнерства. Одной из современных моделей взаимодействия государства и бизнеса является строительство на условиях государственно-частного партнерства новых объектов медицинской инфраструктуры.

Заключение. Центр ядерной медицины по лечению онкологических заболеваний является актуальным инновационным проектом, реализация которого будет способствовать снижению смертности от злокачественных новообразований, повышению доступности специализированной помощи и качества жизни пациентов.

Цель – оценить структурные изменения ткани пяточного сухожилия в условиях экспериментальной тендинопатии под влиянием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы.

Материал и методы. Исследование проводилось на 20 половозрелых крысах линии Wistar, разделенных на 5 групп. Во всех группах выполнялось экспериментальное моделирование тендинопатии пяточного сухожилия путем внутри- и околосухожильного введения 0,5 мл 10% суспензии стерильного талька. Далее в область тендинопатии вводили аутологичную обогащенную тромбоцитами плазму (ОТП), препарат гиалуроновой кислоты «Русвиск» (Россия) или их последовательное сочетание. Результаты исследования оценивали через 10 недель, аутопсийные препараты изучали с помощью световой микроскопии и морфометрии.

Результаты. Были выявлены характерные для тендинопатии гистологические признаки: дезорганизация коллагеновых структур, мукоидная и липоидная дегенерация, неоваскуляризация, лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация. Инъекционное введение в область смоделированной тендинопатии ОТП, ГК или их последовательного сочетания между собой приводило к изменениям гистологической картины ткани. В результате коллагеновый матрикс имел меньшие признаки дезорганизации и менее выраженные дегенеративные изменения, равно как и проявления воспалительного процесса в перитеноне и окружающих сухожилие мягких тканях по сравнению с гистологическим профилем, наблюдавшимся в микропрепаратах у животных с тендинопатией, которым никаких манипуляций не выполняли.

Заключение. Введение ОТП в область пяточного сухожилия в условиях экспериментальной тендинопатии уменьшало проявления воспалительного процесса, дезорганизации коллагенового матрикса, способствовало усилению синтеза коллагена клетками и в конечном итоге процессов ремоделирования ткани.

Цель – оценить эффективность применения производных обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения хронических воспалительных заболеваний нижних конечностей.

Материал и методы. В исследовании участвовали пациенты, находившиеся на стационарном лечении в ГБУЗ «НИИ–ККБ №1» г. Краснодара, с трофическими язвами и хроническим остеомиелитом. Пациентам были выполнены сеансы введения обогащенной тромбоцитами плазмы в виде лизата тромбоцитов и/или тромбогеля.

Результаты. В исследовании приняли участие 19 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей с длительностью существования более 2 месяцев. Ранее пациентам была выполнена терапия, не давшая эффекта. Во всех случаях проводился комплекс лечебных мероприятий, включающих хирургическую обработку раны, наложение повязок, консервативную терапию, физиотерапевтические методы лечения, антибиотикотерапию. При наличии больших язв 8 пациентам была выполнена аутодермопластика без признаков отторжения. Было отмечено, что при использовании продуктов обогащенной тромбоцитами плазмы среднее время заживления составляет 6–7 недель.

С хроническим остеомиелитом наблюдались 4 пациента. У всех пациентов было выполнено вскрытие костной полости, после ее обработки полость заполняли тромбогелем, изготовленным инраоперационно. Послеоперационный период во всех случаях протекал гладко. Максимальный период наблюдения составил 1,5 года. Рецидива остеомиелита выявлено не было.

Таким образом, результаты исследования демонстрируют положительный эффект применения продуктов обогащенной тромбоцитами плазмы.