Отправить статью по E-mail Гипердентия у взрослого пациента в практике врача-оториноларинголога
- Авторы: Филева Л.В.1, Барышевская Л.А.1, Чернышенко И.О.1, Завалко Т.А.1,2, Родионова С.В.1, Зелeва О.В.1, Котова Ю.Д.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
- ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница №8»
- Выпуск: Том 6, № 3 (2021)
- Страницы: 17-20
- Раздел: Болезни уха, горла и носа
- URL: https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/81393
- DOI: https://doi.org/10.35693/2500-1388-2021-6-3-17-20
- ID: 81393
Цитировать
Полный текст
Аннотация
По данным литературы, аномалии зубочелюстной системы в виде сверхкомплектных зубов чаще встречаются в практике врача-стоматолога, чем врача-оториноларинголога. Клинические проявления данной патологии манифестируют у взрослых намного реже, чем у детей. Периодически появляются описания отдельных случаев гипердентии, при которых зуб расположен в полости носа, околоносовых пазухах, орбите. При осмотре обнаружить такой зуб не всегда удается, поэтому дополнительные методы исследования позволяют более детально определить расположение и патологический процесс. Представляем собственное клиническое наблюдение ретенции и эктопии зуба в полость носа и верхней челюсти. Диагноз подтвержден данными эндоскопического осмотра и компьютерной томографии околоносовых пазух. Эктопированный зуб был обнаружен до развития выраженного местного воспаления. Зуб удалось извлечь из полости носа с применением эндоскопической техники, сообщения между полостью носа и полостью рта не выявлено. Послеоперационный период протекал без особенностей. При осмотре через две недели после операции патологических изменений в полости носа, околоносовых пазухах не обнаружено, дефектов слизистой оболочки и костной ткани дна полости носа нет.
Ключевые слова
Полный текст
ИнГКС – интраназальный глюкокортикостероид.
ВВЕДЕНИЕ
Случаи аномалий прорезывания зубов в виде сверхкомплектных, ретинированных или дистопированных зубов встречаются в практике врача-стоматолога и требуют вмешательства ортодонта или стоматолога-хирурга. Однако в практике врача-оториноларинголога рост и развитие дополнительных зубов в полости носа, верхнечелюстных пазухах – явление достаточно редкое [1, 2].
Заболевание, связанное со сверхкомплектностью зубов, в стоматологии называется полидентией, супрадентией или гипердентией. Это одна из разновидностей аномалии числа зубов, характеризующаяся увеличением их количества, развитием дополнительных зачатков зубов при полностью сформированных зубных рядах [3].
Этиологические факторы, способствующие появлению добавочных единиц, изучены не полностью. Некоторые авторы предполагают, что причина связана с аутосомно-доминантной наследственностью. В этом случае патология должна проявляться у ближайших кровных родственников пациента. Предполагается, что причиной является расщепление корневого зачатка зуба. Факторами риска развития эктопии также могут быть проживание матери в неблагоприятных экологических условиях, лечение опасными лекарственными препаратами, прием наркотиков, злоупотребление алкоголем, что приводит к сбою в период эмбриональной закладки зубов с образованием множественных зубных зачатков [4].
По данным различных авторов, гипердентия составляет от 0,12% до 7% случаев зубочелюстных аномалий, преимущественно на верхней челюсти (8:1), при этом у мужчин она наблюдается чаще, чем у женщин (2:1), во взрослом состоянии реже, чем в детском. Интересным также является факт различного гендерного соотношения (мужчин и женщин соответственно) в разных популяциях – от 2:1 у европейцев, до 4:1 у африканцев и 6,5:1 у азиатов [3, 4].
Для взрослых людей характерны 2 типа сверхкомплектных зубов – ретенция (зуб не может самостоятельно прорезаться и разместиться в положенном месте) и дистопия (неправильное положение зубного зачатка). Степень аномального положения зуба может быть различной – от незначительного отклонения до смещения в смежные области. Следует отметить, что ретенция зуба всегда сопровождается его дистопией [4].
У взрослых людей появление добавочных единиц может приводить к развитию хронического ринита и/или синусита при прободении стенки верхнечелюстных пазух [5, 6].
Удаление сверхкомплектных зубов может представлять определенные трудности, обусловленные большой глубиной залегания, близким расположением друг к другу корней или зачатков соседних зубов, неправильной формой или нахождением в полости носа, околоносовых пазухах, орбите. При традиционном методе операции стоматолог проводит разрез в полости рта, с возможным умеренным удалением костной ткани альвеолярного отростка и образованием свища. Своевременное выявление и уточнение локализации процесса в полости носа и околоносовых пазухах позволяет врачу-оториноларингологу провести малоинвазивное хирургическое вмешательство.
Учитывая редкость аномального роста зубов и эктопии в область лор-органов у взрослых, индивидуальные особенности каждого случая, приводим собственное наблюдение.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка Ч., 33 лет, обратилась с жалобами на периодическую заложенность левой половины носа. Больной она себя считает в течение полугода, когда после перенесенного острого риносинусита сохранялась указанная жалоба, несмотря на продолжительную, до двух месяцев, терапию, включавшую ИнГКС и фитотерапию. При осмотре оториноларингологом в период острого воспаления в пазухах было обнаружено истончение слизистой оболочки в области перегородки левой половины носа.
При поступлении в отделение оториноларингологии: общее состояние удовлетворительное. При эндоскопии полости носа после удаления слизи из общего носового хода слизистая оболочка левой половины носа розового цвета, умеренно отечная, в области дна полости носа слева в передних отделах с переходом на перегородку носа отмечается дефект диаметром 0,3 см слизистой оболочки с наличием беловатого твердого неподвижного выступающего образования (рисунок 1).
Рисунок 1. Эндоскопия полости носа. / Figure 1. Endoscopy of the nasal cavity.
При осмотре полости рта: на верхней челюсти патологических изменений не выявлено. На компьютерной томограмме полости носа и околоносовых пазух (рисунки 2, 3) данных за патологию околоносовых пазух не выявлено, перегородка носа по средней линии, в альвеолярном отростке слева с переходом на дно полости носа отмечается ромбовидной формы образование костной плотности размером 3,6*2,7*8,5, костный канал не определяется (соответствует зубу).
Рисунки 2, 3. КЛКТ полости носа и околоносовых пазух, корональная и аксиальная проекции. / Figures 2, 3. CBCT scan of the nasal cavity and paranasal sinuses, coronal and axial projections.
Поставлен предварительный диагноз: cверхкомп-лектный зуб дна полости носа, верхней челюсти слева.
Пациентка осмотрена врачом-стоматологом, диагноз «сверхкомплектный зуб дна полости носа, верхней челюсти слева» подтвержден.
Было принято решение удалить инородное тело дна полости носа под эндотрахеальным наркозом с использованием видеоэндоскопической аппаратуры, риноскопа d=4мм 0°, 45°. При помощи скальпеля выполнен разрез слизистой оболочки дна полости носа слева в передних отделах в проекции образования. Антральной ложкой и щипцами Блексли удалено инородное тело (предположительно сверхкомплектный зуб) (рисунок 4).
Рисунок 4. Сверхкомплектный зуб, удаленный из полости носа. / Figure 4. Supernumerary tooth removed from the nasal cavity.
Зуб находился под углом 45° по отношению к дну полости носа. Перегородка носа не повреждена. Между полостью носа и полостью рта патологического сообщения нет. На слизистую оболочку дна полости носа слева уложена гемостатическая губка. В общий носовой ход слева введен тампон, смоченный в 0,9% растворе натрия хлорида. Кровотечение во время операции незначительное. Послеоперационный период без особенностей. По результатам гистологического исследования – морфологическая картина соответствует строению зуба.
При осмотре через 14 дней после операции пациентка отмечает легкую заложенность носа. При эндоскопии полости носа – слизистая оболочка слева розового цвета, на дне полости носа небольшое количество слизистого отделяемого, дефектов слизистой оболочки, костной части дна полости носа слева не отмечается.
При осмотре через 6 месяцев после операции пациентка никаких жалоб не предъявляла.
ОБСУЖДЕНИЕ
Описанный клинический случай демонстрирует нахождение дополнительного зуба у взрослого пациента в полости носа и верхней челюсти с минимальным воспалительным процессом. Сверхкомплектный зуб залегал довольно высоко в альвеолярном отростке и теле верхней челюсти, что не позволяло определить его ранее.
В литературе периодически появляются описания случаев обнаружения в полости носа и околоносовых пазухах ретинированных или эктопированных зубов. Но при этом чаще всего зубочелюстные аномалии приводят к воспалительному процессу, что и является причиной их выявления. В приведенном случае из практики возникло острое воспаление в околоносовых пазухах, которое не было связано с расположением зуба на дне полости носа и верхней челюсти.
Необходимо отметить важность тщательного проведения эндоскопического осмотра полости носа, использования дополнительных методов исследования, таких как компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух, для определения изменений в полости носа и смежных структурах. Все это позволяет предупредить возможное развитие осложнений зубочелюстных аномалий и сделать выбор дальнейшего метода хирургического вмешательства.
При появлении сверхкомплектного зуба в полости носа эндоназальное удаление с использованием видеоэндоскопического оборудования является преимущественным по сравнению с традиционным стоматологическим.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гипердентия (сверхкомплектные зубы), особенно эктопия в полость носа, является редкой патологией у взрослых. Описанное клиническое наблюдение является случайной находкой при проведении дополнительных методов исследования – эндоскопии и КТ полости носа и околоносовых пазух при воспалительном процессе в верхнечелюстной пазухе. Данный случай демонстрирует достоинства не только применения дополнительных методов исследования в выявлении аномалии зубочелюстной области, но и эффективность и малую инвазивность хирургического лечения редкой патологии эндоназальным доступом с использованием видеоэндоскопической техники.
Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Об авторах
Любовь Вадимовна Филева
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: s-amor@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-6458-1914
ассистент кафедры оториноларингологии им. академика И.Б. Солдатова
Россия, ул. Чапаевская, 89, г. Самара, 443099Людмила А. Барышевская
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: baryshevskaya.ludmila@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6536-8784
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры оториноларингологии им. академика И.Б. Солдатова
Россия, ул. Чапаевская, 89, г. Самара, 443099Инна О. Чернышенко
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: inna_chernysh@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-2781-2733
канд. мед. наук, ассистент кафедры оториноларингологии им. академика И.Б. Солдатова
Россия, ул. Чапаевская, 89, г. Самара, 443099Татьяна А. Завалко
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница №8»
Email: fzavalko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1955-6423
канд. мед. наук, заведующая оториноларингологическим отделением, ассистент кафедры оториноларингологии им. академика И.Б. Солдатова
Россия, ул. Чапаевская, 89, г. Самара, 443099; СамараСветлана В. Родионова
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: valia.rodionov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8322-5883
заведующая отделением оториноларингологии
Россия, ул. Чапаевская, 89, г. Самара, 443099Олеся В. Зелeва
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: olesyalorik@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8136-7773
врач-оториноларинголог лор-отделения
Россия, ул. Чапаевская, 89, г. Самара, 443099Юлия Д. Котова
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: strelcova.ylia@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9590-0447
ординатор кафедры оториноларингологии им. академика И.Б. Солдатова
Россия, ул. Чапаевская, 89, г. Самара, 443099Список литературы
- Shcherbakov DA, Volodeev AV, Lukmanov VI, et al. Dental maxillary sinusitis. A practical guide for doctors. Tyumen', 2016. (In Russ.). [Щербаков Д.А., Володеев А.В., Лукманов В.И. Стоматогенный верхнечелюстной синусит. Практическое руководство для врачей. Тюмень; 2016].
- Piskunov GZ, Piskunov SZ. Clinical rhinology. M., 2017. (In Russ.). [Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М., 2017].
- Kopaliani MM. Supernumerary teeth. Causes of appearance, diagnosis and treatment. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2018;8(7):294. (In Russ.). Копалиани М.М. Сверхкомплектные зубы. Причины появления, диагностика и лечение. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2018;8(7):294. ISSN 2224-6150
- Avdeeva EA, Evtukhov VL. Diseases of teething: classification, clinical picture, diagnosis, treatment. Minsk, BGMU, 2013. (In Russ.). [Авдеева Е.А., Евтухов В.Л. Болезни прорезывания зубов: классификация, клиника, диагностика, лечение. Минск, БГМУ, 2013].
- Babiyak VI, Govorun MI, Nakatis YaA. Guide. Otorhinolaryngology. Volume 1. SPb., 2009. (In Russ.). [Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. Руководство. Оториноларингология. Том 1. СПб., 2009].
- Boenko DS, Talalaenko IA, Chybar VA, Boenko ND. Supercomplete retained tooth of the bottom of nasal cavity in a patient with changes of the intranasal structures. Yniversitetskaya Klinika. 2019;2(31):100-104. (In Russ.). [Боенко Д.С., Талалаенко И.А., Чубарь В.А., Боенко Н.Д. Сверхкомплектный ретенированный зуб дна полости носа у пациентки с изменениями внутриносовых структур. Университетская Клиника. 2019;2(31):100-104. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-226745https://doi.org/10.1136/bcr-2018-226745
Дополнительные файлы
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).