Impairment of stability and gait in elderly patients of a social inpatient institution of the Kyrgyz Republic

Full Text

ССУ – социальное стационарное учреждение;

СГО – специализированный гериатрический осмотр.

ВВЕДЕНИЕ

Сохранение здоровья и активной жизнедеятельности человека на протяжении максимально более продолжительного периода жизни является одной из ведущих медико-социальных проблем современной гериатрии [1]. В старческом возрасте вне зависимости от имеющейся патологии формируется ряд возрастных изменений органов и систем, которые и приводят к развитию так называемых гериатрических синдромов. Чем чаще выявляются эти синдромы, тем вероятнее риск развития старческой астении, которая в значительной степени снижает качество жизни человека, требует огромных усилий со стороны родственников и социальных служб, осуществляющих адекватный уход [2].

Выявление гериатрических синдромов с целью предупреждения развития старческой астении во многом определяет основное направление медико-социальной помощи. Для этого потребуется своевременное проведение комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, непосредственно влияющих на возрастные изменения органов и систем и направленных на грамотное ведение больных [3].

Особую группу составляют пожилые люди, которые в силу определенных обстоятельств не могут оставаться дома и поступают на постоянное проживание в условия «защищенной среды», то есть в стационарные социальные учреждения. Своевременное обследование и лечение данной категории пожилых людей является актуальной проблемой [4].

В Кыргызской Республике гериатрическая служба претерпевает сложный период развития, многие вопросы остаются нерешенными [6]. Этим объясняется отсутствие научных исследований, касающихся здоровья пожилых людей. Отсутствуют работы, посвященные изучению комплексной гериатрической оценке пациентов пожилого и старческого возраста. Проведение научных исследований по изучению состояния здоровья не коснулось и подопечных домов-интернатов для престарелых, так как они до последнего времени оставались учреждениями закрытого типа. В этой связи важным и актуальным является изучение частоты гериатрических синдромов у подопечных социального стационарного учреждения. Полученные результаты исследования помогут оптимизировать оказание медицинской помощи и существенно повысить качество жизни подопечных таких учреждений.

ЦЕЛЬ

Изучить частоту нарушений способности к передвижению у пожилых пациентов – подопечных социального стационарного учреждения Кыргызской Республики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом исследования послужили подопечные Бишкекского социального стационарного учреждения (ССУ) для пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями здоровья. Объект исследования был детально описан авторами в ранних работах [7].

Было обследовано 88 пожилых людей в возрасте от 65 до 74 лет. Средний возраст составил 71,9±6,4 года, среди них 47 (53,4%) мужчин и 41 (46,6%) женщина. Критерии включения в исследование: возраст от 65 лет до 74 лет, добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: тяжелое и крайне тяжелое состояние, связанное с тяжелым общим соматическим статусом и выраженным когнитивным статусом, затрудняющим контакт с пациентами, онкологические заболевания в терминальной стадии.

Специализированный гериатрический осмотр (СГО) включал сбор жалоб, клинический осмотр, лабораторно-функциональное обследование и внесение полученных сведений в анкеты. Анкетные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» [8]. Из всех параметров СГО основное внимание было уделено выявлению степени способности к передвижению и оценке степени независимости от посторонней помощи в повседневной жизни, которые оценивались по шкале Бартел [9]. Оценка параметров проводилась в баллах от 0 до 20, в зависимости от показателя. Затем определялась общая сумма баллов. Суммарный балл от 0 до 20 – это полная зависимость пациента от посторонней помощи, от 21 до 60 баллов – выраженная зависимость, от 61 до 90 баллов – умеренная зависимость, от 91 до 99 –легкая зависимость и 100 баллов – полная независимость в повседневной жизни.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием компьютерной программы SPSS 14 с использованием критерия Стьюдента для непарных выборок. Параметры по группам были представлены в виде средней арифметической (M) и стандартного отклонения (SD). Пороговый уровень статистической значимости принимали при значении критерия р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нарушение двигательной активности. В проведенном нами исследовании нарушения общей двигательной активности наблюдались у 62 (70,5%) пациентов. Более выраженными оказались нарушения параметров устойчивости, которые были выявлены у 70 (79,5%) и параметров ходьбы – у 71 (80,7%) пациента. По степени выраженности, как видно из таблицы 1, во всех случаях достоверно (p<0,05) преобладали значительные и умеренные нарушения.

 

Таблица 1. Нарушение двигательной активности у пожилых пациентов социального стационарного учреждения / Table 1. Impaired motor activity in elderly patients of a social inpatient institution

Параметры	Степень выраженности нарушений, n (%)
	Значительная	Умеренная	Легкая	Нет
Нарушение общей двигательной активности	17 (19,3%)*	31 (35,2%) *	14 (16,0%)*	26 (29,5%)
Нарушение устойчивости	19 (21,6%)*	38 (43,2%)*	13 (14,7%)*	18 (20,5%)
Нарушение параметров ходьбы	20 (22,7%)*	36 (41,0%)*	15 (17,0%)	17 (19,3%)

Примечание: * p<0,05 – различие статистически значимо по сравнению с отсутствием нарушений.

 

При оценке параметров устойчивости у пациентов наблюдали нарушения по всем позициям, при этом на первый план выступали умеренные и значительные нарушения, их значения достоверно отличались от легкой степени нарушений и отсутствия нарушений. Статистически значимо больше оказалось нарушений значительной и умеренной степени при стоянии с закрытыми глазами (46,6% и 28,4%, р<0,05) и устойчивости при наклонах назад (44,3% и 26,1% , р<0,05) (таблица 2).

 

Таблица 2. Нарушение параметров устойчивости и ходьбы у лиц пожилого возраста – подопечных социального стационарного учреждения / Table 2. Violation of stability and walking parameters in elderly people - charges of a social inpatient institution

Параметры	Степень выраженности нарушений, n (%)
	Значительная	Умеренная	Легкая	Нет
Нарушение общей устойчивости сидя	28 (31,8%)*	37 (42,0%)*	23 (26,2%)*	0
Нарушение устойчивости при попытке встать	32 (36,4%)*	35 (39,8%)*	11 (12,5%)*	10 (11,3%)
Нарушение устойчивости сразу после вставания	26 (29,5%)*	33 (37,5%)*	12 (13,6%)*	17 (19,3%)
Нарушение длительности стояния	19 (21,6%)*	41 (46,6%)*	13 (14,8%)*	15 (17,0%)
Нарушение устойчивости при вставании из положения лежа	27 (30,7%)*	35 (39,8%)*	12 (13,6%)*	14 (15,9%)
Нарушение устойчивости при толчке в грудь	31 (35,2%)*	33 (37,5%)*	17 (19,3%)*	7 (8,0%)
Нарушение устойчивости при стоянии с закрытыми глазами	41 (46,6%)*	25 (28,4%)*	13 (14,8%)	9 (10,2%)
Нарушение устойчивости при наклонах назад	39 (44,3%)*	23 (26,1%)*	14 (16,0%)	12 (13,6%)
Нарушение начала движения	47 (53,4%)*	22 (25,0%)*	11 (12,5%)*	8 (9,1%)
Нарушение при прерывистой ходьбе с остановками	41(46,6%)*	24 (27,3%)*	17 (19,3%)*	5 (6,8%)

Примечание: * p<0,05 – различие статистически значимо по сравнению с отсутствием нарушений.

 

Независимость в повседневной жизни. Важным результатом специализированного гериатрического синдрома является оценка зависимости от посторонней помощи пациентов. В нашем исследовании зависимость легкой степени наблюдалась у 10 (11,4%) пациентов, умеренной степени у 21 (23,8%) и выраженной степени у 19 (21,5%) пациентов. Полностью зависимыми от посторонней помощи были 11 (12,5%) человек, а независимыми в своей повседневной жизни – 27 (30,7%) пациентов (таблица 3).

 

Таблица 3. Оценка зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни у пожилых пациентов социального стационарного учреждения / Table 3. Assessment of help-dependence in everyday life in elderly patients of a social inpatient institution

Параметры	Степень выраженности зависимости, n (%)
	Полная	Выраженная	Умеренная	Легкая	Нет
Нарушение независимости	11 (12,5%)*	19 (21,5%)*	21 (23,8%)*	10 (11,4%)*	27 (30,7%)

Примечание: * p<0,05 – различие статистически значимо по сравнению с отсутствием зависимости.

 

При анализе выявленных нарушений оказалось, что полностью зависимы от окружающих при приеме пищи 10,2±1,43%, при одевании 20,4±2,39%, при контроле функций выделения (мочеиспускании и дефекации) 15,9±1,62%, при приеме ванны 28,4±2,76%, при подъеме на лестницу 35,2±3,09% пожилых людей (р<0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Функции ходьбы и равновесия являются основополагающими для обеспечения оптимального качества жизни у людей пожилого возраста. По данным литературы, различными расстройствами ходьбы страдает более 15% лиц в возрастной группе старше 60 лет, около 35% лиц в возрасте старше 70 лет, но чаще всего падения встречаются в возрасте старше 85 лет, при котором высок риск летального исхода [10]. В исследовании российских авторов степень нарушения устойчивости разной степени выраженности у пожилых людей социального стационарного учреждения старше 65 лет составил 83,9±2,4%, а нарушения параметров ходьбы – 94,1±1,5% [5].

В проведенном нами исследовании нарушение общей двигательной активности наблюдались у 62 (70,5%) пациентов. Более выраженными оказались нарушения параметров устойчивости, которые были выявлены у 70 (79,5%) пациентов и параметров ходьбы – у 71 (80,7%) пациента. Полученные нами показатели оказались лучше в сравнении с вышеприведенными данными литературы. Но в то же время наши результаты были сопоставимы с выводами работы М.В. Шлепцовой и Е.В. Фроловой [11]. В их исследовании 77% пациентов входили в группу «неустойчивых» с высоким риском падений и нуждались в профилактических мероприятиях для предотвращения возможных переломов и повреждений.

Нарушения равновесия в литературе описывают как одну из главных причин падений [12, 13]. Скорость ходьбы, нарушения походки являются не только маркерами заболеваний, но и показателями прогноза [14]. Это имеет значение, так как неустойчивость часто является причиной падений и травм, существенно ограничивая подвижность пожилого человека, делая его зависимым от посторонней помощи.

При оценке параметров устойчивости у пациентов нашего исследования нарушения наблюдались по всем позициям, более выраженными оказались значительные и умеренные нарушения, которые встречались у 72,6% пациентов. Данный процент оказался значительно выше, чем в исследовании Г.В. Киселевой и соавт., где число больных с нарушением равновесия составило всего 33% от общего числа участников обследования [15].

Показатели равновесия были также выше и в исследовании иностранных авторов, где около половины жителей не смогли пройти тест на равновесие [16]. В исследовании H. Grönstedt 62,5% резидентов не могли подняться со стула пять раз или использовали более одной минуты для завершения теста [17]. Таким образом, наши данные указывают на несколько более низкий уровень способностей к равновесию, чем описано в литературе.

При исследовании зависимости от посторонней помощи у наших пациентов различная ее степень выраженности наблюдалась у 56,7%, полная зависимость – у 12,5%, при этом полностью независимыми в своей повседневной жизни были 30,8% пациентов. Почти схожие данные получены в исследовании Е.Е. Аммосовой, где при комплексной гериатрической оценке в условиях дома-интерната активными и полностью независимыми в своей повседневной жизни оказались 26,8% подопечных, а полная зависимость по шкале Бартел была выявлена у 12,2% [4].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше исследование, проведенное сплошной выборкой в течение одного года, показало, что основными гериатрическими синдромами среди подопечных социального стационарного учреждения являются нарушение общей двигательной активности, общих параметров устойчивости и ходьбы. Все выявленные нарушения обусловливали высокую зависимость подопечных социального стационарного учреждения от посторонней помощи.

Комплексная гериатрическая оценка по выявлению основных гериатрических синдромов у пациентов социального стационарного учреждения в возрасте 65 лет и старше должна стать обязательным инструментом при организации медицинской помощи, направленной на решение проблем пациентов пожилого и старческого возраста.

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

About the authors

Mira A. Arstanbekova

Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbayev

Author for correspondence.
Email: s.480077@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3054-9569

postgraduate student of the Department of the hospital therapy, occupational pathology with a course of hematology

Kyrgyzstan, 92 Akhunbaev st., Bishkek, 720020

References

Supplementary files