Нарушения параметров устойчивости и ходьбы у пожилых пациентов социального стационарного учреждения Кыргызской Республики
- Авторы: Арстанбекова М.А.1
-
Учреждения:
- Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева
- Выпуск: Том 6, № 3 (2021)
- Страницы: 25-28
- Раздел: Геронтология и гериатрия
- URL: https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/81394
- DOI: https://doi.org/10.35693/2500-1388-2021-6-3-25-28
- ID: 81394
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель – изучить частоту нарушений способности к передвижению у пожилых пациентов – подопечных социального стационарного учреждения Кыргызской Республики.
Материал и методы исследования. Было обследовано 88 подопечных социального стационарного учреждения, среди них 47 (53,4%) мужчин и 41 (46,6%) женщина в возрасте от 65 до 74 лет. Средний возраст составил 71,9±6,4 года.
Результаты. Нарушения общей двигательной активности наблюдались у 62 (70,5±5,31%) чел., но более выраженными оказались нарушения параметров устойчивости, которые были выявлены у 70 (79,5±5,04%) пациентов, и параметров ходьбы – у 71 (80,7±6,31%) пациента. При оценке параметров устойчивости нарушения наблюдались по всем позициям: более выраженными оказались нарушения при стоянии с закрытыми глазами (46,6±4,27; р<0,05) и устойчивости при наклонах назад (44,3±3,83; р<0,05).
Заключение. Комплексная гериатрическая оценка по выявлению основных гериатрических синдромов у пожилых пациентов социального стационарного учреждения должна стать неотъемлемой частью при организации медицинской помощи, направленной на решение проблем, и последующей обязательной коррекции этих нарушений.
Полный текст
ССУ – социальное стационарное учреждение;
СГО – специализированный гериатрический осмотр.
ВВЕДЕНИЕ
Сохранение здоровья и активной жизнедеятельности человека на протяжении максимально более продолжительного периода жизни является одной из ведущих медико-социальных проблем современной гериатрии [1]. В старческом возрасте вне зависимости от имеющейся патологии формируется ряд возрастных изменений органов и систем, которые и приводят к развитию так называемых гериатрических синдромов. Чем чаще выявляются эти синдромы, тем вероятнее риск развития старческой астении, которая в значительной степени снижает качество жизни человека, требует огромных усилий со стороны родственников и социальных служб, осуществляющих адекватный уход [2].
Выявление гериатрических синдромов с целью предупреждения развития старческой астении во многом определяет основное направление медико-социальной помощи. Для этого потребуется своевременное проведение комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, непосредственно влияющих на возрастные изменения органов и систем и направленных на грамотное ведение больных [3].
Особую группу составляют пожилые люди, которые в силу определенных обстоятельств не могут оставаться дома и поступают на постоянное проживание в условия «защищенной среды», то есть в стационарные социальные учреждения. Своевременное обследование и лечение данной категории пожилых людей является актуальной проблемой [4].
В Кыргызской Республике гериатрическая служба претерпевает сложный период развития, многие вопросы остаются нерешенными [6]. Этим объясняется отсутствие научных исследований, касающихся здоровья пожилых людей. Отсутствуют работы, посвященные изучению комплексной гериатрической оценке пациентов пожилого и старческого возраста. Проведение научных исследований по изучению состояния здоровья не коснулось и подопечных домов-интернатов для престарелых, так как они до последнего времени оставались учреждениями закрытого типа. В этой связи важным и актуальным является изучение частоты гериатрических синдромов у подопечных социального стационарного учреждения. Полученные результаты исследования помогут оптимизировать оказание медицинской помощи и существенно повысить качество жизни подопечных таких учреждений.
ЦЕЛЬ
Изучить частоту нарушений способности к передвижению у пожилых пациентов – подопечных социального стационарного учреждения Кыргызской Республики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Материалом исследования послужили подопечные Бишкекского социального стационарного учреждения (ССУ) для пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями здоровья. Объект исследования был детально описан авторами в ранних работах [7].
Было обследовано 88 пожилых людей в возрасте от 65 до 74 лет. Средний возраст составил 71,9±6,4 года, среди них 47 (53,4%) мужчин и 41 (46,6%) женщина. Критерии включения в исследование: возраст от 65 лет до 74 лет, добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: тяжелое и крайне тяжелое состояние, связанное с тяжелым общим соматическим статусом и выраженным когнитивным статусом, затрудняющим контакт с пациентами, онкологические заболевания в терминальной стадии.
Специализированный гериатрический осмотр (СГО) включал сбор жалоб, клинический осмотр, лабораторно-функциональное обследование и внесение полученных сведений в анкеты. Анкетные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» [8]. Из всех параметров СГО основное внимание было уделено выявлению степени способности к передвижению и оценке степени независимости от посторонней помощи в повседневной жизни, которые оценивались по шкале Бартел [9]. Оценка параметров проводилась в баллах от 0 до 20, в зависимости от показателя. Затем определялась общая сумма баллов. Суммарный балл от 0 до 20 – это полная зависимость пациента от посторонней помощи, от 21 до 60 баллов – выраженная зависимость, от 61 до 90 баллов – умеренная зависимость, от 91 до 99 –легкая зависимость и 100 баллов – полная независимость в повседневной жизни.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием компьютерной программы SPSS 14 с использованием критерия Стьюдента для непарных выборок. Параметры по группам были представлены в виде средней арифметической (M) и стандартного отклонения (SD). Пороговый уровень статистической значимости принимали при значении критерия р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нарушение двигательной активности. В проведенном нами исследовании нарушения общей двигательной активности наблюдались у 62 (70,5%) пациентов. Более выраженными оказались нарушения параметров устойчивости, которые были выявлены у 70 (79,5%) и параметров ходьбы – у 71 (80,7%) пациента. По степени выраженности, как видно из таблицы 1, во всех случаях достоверно (p<0,05) преобладали значительные и умеренные нарушения.
Таблица 1. Нарушение двигательной активности у пожилых пациентов социального стационарного учреждения / Table 1. Impaired motor activity in elderly patients of a social inpatient institution
Параметры | Степень выраженности нарушений, n (%) | |||
Значительная | Умеренная | Легкая | Нет | |
Нарушение общей двигательной активности | 17 (19,3%)* | 31 (35,2%) * | 14 (16,0%)* | 26 (29,5%) |
Нарушение устойчивости | 19 (21,6%)* | 38 (43,2%)* | 13 (14,7%)* | 18 (20,5%) |
Нарушение параметров ходьбы | 20 (22,7%)* | 36 (41,0%)* | 15 (17,0%) | 17 (19,3%) |
Примечание: * p<0,05 – различие статистически значимо по сравнению с отсутствием нарушений.
При оценке параметров устойчивости у пациентов наблюдали нарушения по всем позициям, при этом на первый план выступали умеренные и значительные нарушения, их значения достоверно отличались от легкой степени нарушений и отсутствия нарушений. Статистически значимо больше оказалось нарушений значительной и умеренной степени при стоянии с закрытыми глазами (46,6% и 28,4%, р<0,05) и устойчивости при наклонах назад (44,3% и 26,1% , р<0,05) (таблица 2).
Таблица 2. Нарушение параметров устойчивости и ходьбы у лиц пожилого возраста – подопечных социального стационарного учреждения / Table 2. Violation of stability and walking parameters in elderly people - charges of a social inpatient institution
Параметры | Степень выраженности нарушений, n (%) | |||
Значительная | Умеренная | Легкая | Нет | |
Нарушение общей устойчивости сидя | 28 (31,8%)* | 37 (42,0%)* | 23 (26,2%)* | 0 |
Нарушение устойчивости при попытке встать | 32 (36,4%)* | 35 (39,8%)* | 11 (12,5%)* | 10 (11,3%) |
Нарушение устойчивости сразу после вставания | 26 (29,5%)* | 33 (37,5%)* | 12 (13,6%)* | 17 (19,3%) |
Нарушение длительности стояния | 19 (21,6%)* | 41 (46,6%)* | 13 (14,8%)* | 15 (17,0%) |
Нарушение устойчивости при вставании из положения лежа | 27 (30,7%)* | 35 (39,8%)* | 12 (13,6%)* | 14 (15,9%) |
Нарушение устойчивости при толчке в грудь | 31 (35,2%)* | 33 (37,5%)* | 17 (19,3%)* | 7 (8,0%) |
Нарушение устойчивости при стоянии с закрытыми глазами | 41 (46,6%)* | 25 (28,4%)* | 13 (14,8%) | 9 (10,2%) |
Нарушение устойчивости при наклонах назад | 39 (44,3%)* | 23 (26,1%)* | 14 (16,0%) | 12 (13,6%) |
Нарушение начала движения | 47 (53,4%)* | 22 (25,0%)* | 11 (12,5%)* | 8 (9,1%) |
Нарушение при прерывистой ходьбе с остановками | 41(46,6%)* | 24 (27,3%)* | 17 (19,3%)* | 5 (6,8%) |
Примечание: * p<0,05 – различие статистически значимо по сравнению с отсутствием нарушений.
Независимость в повседневной жизни. Важным результатом специализированного гериатрического синдрома является оценка зависимости от посторонней помощи пациентов. В нашем исследовании зависимость легкой степени наблюдалась у 10 (11,4%) пациентов, умеренной степени у 21 (23,8%) и выраженной степени у 19 (21,5%) пациентов. Полностью зависимыми от посторонней помощи были 11 (12,5%) человек, а независимыми в своей повседневной жизни – 27 (30,7%) пациентов (таблица 3).
Таблица 3. Оценка зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни у пожилых пациентов социального стационарного учреждения / Table 3. Assessment of help-dependence in everyday life in elderly patients of a social inpatient institution
Параметры | Степень выраженности зависимости, n (%) | ||||
Полная | Выраженная | Умеренная | Легкая | Нет | |
Нарушение независимости | 11 (12,5%)* | 19 (21,5%)* | 21 (23,8%)* | 10 (11,4%)* | 27 (30,7%) |
Примечание: * p<0,05 – различие статистически значимо по сравнению с отсутствием зависимости.
При анализе выявленных нарушений оказалось, что полностью зависимы от окружающих при приеме пищи 10,2±1,43%, при одевании 20,4±2,39%, при контроле функций выделения (мочеиспускании и дефекации) 15,9±1,62%, при приеме ванны 28,4±2,76%, при подъеме на лестницу 35,2±3,09% пожилых людей (р<0,05).
ОБСУЖДЕНИЕ
Функции ходьбы и равновесия являются основополагающими для обеспечения оптимального качества жизни у людей пожилого возраста. По данным литературы, различными расстройствами ходьбы страдает более 15% лиц в возрастной группе старше 60 лет, около 35% лиц в возрасте старше 70 лет, но чаще всего падения встречаются в возрасте старше 85 лет, при котором высок риск летального исхода [10]. В исследовании российских авторов степень нарушения устойчивости разной степени выраженности у пожилых людей социального стационарного учреждения старше 65 лет составил 83,9±2,4%, а нарушения параметров ходьбы – 94,1±1,5% [5].
В проведенном нами исследовании нарушение общей двигательной активности наблюдались у 62 (70,5%) пациентов. Более выраженными оказались нарушения параметров устойчивости, которые были выявлены у 70 (79,5%) пациентов и параметров ходьбы – у 71 (80,7%) пациента. Полученные нами показатели оказались лучше в сравнении с вышеприведенными данными литературы. Но в то же время наши результаты были сопоставимы с выводами работы М.В. Шлепцовой и Е.В. Фроловой [11]. В их исследовании 77% пациентов входили в группу «неустойчивых» с высоким риском падений и нуждались в профилактических мероприятиях для предотвращения возможных переломов и повреждений.
Нарушения равновесия в литературе описывают как одну из главных причин падений [12, 13]. Скорость ходьбы, нарушения походки являются не только маркерами заболеваний, но и показателями прогноза [14]. Это имеет значение, так как неустойчивость часто является причиной падений и травм, существенно ограничивая подвижность пожилого человека, делая его зависимым от посторонней помощи.
При оценке параметров устойчивости у пациентов нашего исследования нарушения наблюдались по всем позициям, более выраженными оказались значительные и умеренные нарушения, которые встречались у 72,6% пациентов. Данный процент оказался значительно выше, чем в исследовании Г.В. Киселевой и соавт., где число больных с нарушением равновесия составило всего 33% от общего числа участников обследования [15].
Показатели равновесия были также выше и в исследовании иностранных авторов, где около половины жителей не смогли пройти тест на равновесие [16]. В исследовании H. Grönstedt 62,5% резидентов не могли подняться со стула пять раз или использовали более одной минуты для завершения теста [17]. Таким образом, наши данные указывают на несколько более низкий уровень способностей к равновесию, чем описано в литературе.
При исследовании зависимости от посторонней помощи у наших пациентов различная ее степень выраженности наблюдалась у 56,7%, полная зависимость – у 12,5%, при этом полностью независимыми в своей повседневной жизни были 30,8% пациентов. Почти схожие данные получены в исследовании Е.Е. Аммосовой, где при комплексной гериатрической оценке в условиях дома-интерната активными и полностью независимыми в своей повседневной жизни оказались 26,8% подопечных, а полная зависимость по шкале Бартел была выявлена у 12,2% [4].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наше исследование, проведенное сплошной выборкой в течение одного года, показало, что основными гериатрическими синдромами среди подопечных социального стационарного учреждения являются нарушение общей двигательной активности, общих параметров устойчивости и ходьбы. Все выявленные нарушения обусловливали высокую зависимость подопечных социального стационарного учреждения от посторонней помощи.
Комплексная гериатрическая оценка по выявлению основных гериатрических синдромов у пациентов социального стационарного учреждения в возрасте 65 лет и старше должна стать обязательным инструментом при организации медицинской помощи, направленной на решение проблем пациентов пожилого и старческого возраста.
Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Об авторах
Мира Арстанбековна Арстанбекова
Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева
Автор, ответственный за переписку.
Email: s.480077@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3054-9569
аспирант кафедры госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии
Киргизия, ул. Ахунбаева, 92, г. Бишкек, 720020Список литературы
- Fried LP, Tangen C.M, Walston J, et al. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2010;56(3):146-157. doi: 10.1093/gerona/56.3.M146
- Clement ND, Bardgett M, Weir D, et al. Increased symptoms of stiffness 1 year after total knee arthroplasty are associated with a worse functional outcome and lower rate of patient satisfaction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;5:77-81. doi: 10.1007/s00167-018-4979-2
- Huber-Mahlin V, Giladi N, Herman T, et al. Progressive nature of a higher level gait disorder: a 3-year prospective study. J Neurol. 2010;257(8):1279-1286. doi: 10.1007/s00415-010-5507-6
- Ammosova EE. Сomprehensive geriatric assessment in nursing home. Russian Family Doctor. 2018;22(2):25-29. (In Russ.). [Аммосова Е.Е. Комплексная гериатрическая оценка в условиях дома-интерната. Российский семейный врач. 2018;22(2):25-29]. doi: 10.17816/RFD2018225-29
- Startseva ON. Prevention of falls at a geriatric hospital. J. Nurse. 2016;4:40-42. (In Russ.). [Старцева О.Н. Синдром падений в геронтологическом стационаре. Медицинская сестра. 2016;4:40-42].
- Mamatov SM, Arstanbekova MA, Imanalieva FE, Kanat Kyzy Bazira. Status and Prospects of Gerontology and Geriatrics in the Kyrgyz Republic. Advances in Gerontology. 2020;10(4):402-407. doi: 10.1134/S2079057020040116
- Arstanbekova MA, Imanalieva FE, Mamatov SM. Aidarov ZA. The activities of a social in patient facility for the elderly people of Bishkek city and the state health of their wards. J. Vestnik KRSU. 2019;19(5):81-85. (In Russ.). [Арстанбекова М.А., Иманалиева Ф.Е., Маматов С.М., Айдаров З.А. Деятельность социального стационарного учреждения для пожилых людей города Бишкека и состояние здоровья их подопечных. Вестник КРСУ. 2019;19(5):81-85].
- Ilnitskiy AN, Proschaev KI. Specialized geriatric examination. Gerontological journal V.F. Kuprevich. 2012;4-5:66-84. (In Russ.). [Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Специализированный гериатрический осмотр. Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. 2012;4-5:66-84].
- Machoney F, Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med J. 1965;14:61-65. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14258950/
- Stenhagen М, Ekström H, Nordell E, Elmståhl S. Falls in the general elderly population: a 3- and 6-year prospective study of risk factors using data from the longitudinal population study "Good ageing in Scane". BMC Geriatr. 2013;13:81. doi: 10.1186/1471-2318-13-81
- Shleptsova MV, Frolova EV. Prevalence of the geriatric syndromes in geriatric practice in outpatient cliinic and possible ways of its correction. Russian Family Doctor. 2018;22(2):30-36. (In Russ.). [Шлепцова М.В., Фролова Е.В. Распространенность основных гериатрических синдромов в практике врача-гериатра амбулаторного этапа и возможности их коррекции. 2018;22(2):30-36]. doi: 10.17816/RFD2018230-36
- Iselia R, Nguyen VT, Sharmin S. Orthostatic hypotension and its association with cognitive impairment in older adults: a systematic review and meta-analysis. Ageing Research Reviews. 2018;48:122-144. doi: 10.1016 / j.exger.2019.02.017
- Granacher U, Muehlbauer T, Gruber M. Comparison of traditional and recent approaches in the promotion of balance and strength in older adults. Sports Medicine. 2012; 41(5):377-400. doi: 10.2165 / 11539920-000000000-00000
- Studenski S, Perera S, Patel K. Gait speed and survival in older adults. JAMA. 2011;305(1):50-58. doi: 10.1001/jama.2010.1923
- Kiseleva GV, Frolova EV, Turusheva AV. Revealing of elderly people with high risk of falling using complex geriatric assessment. J. Attending physician. 2019;1:66-70. (In Russ.). [Киселева Г.В., Фролова Е.В., Турушева А.В. Выявление пожилых людей с высоким риском падения с помощью комплексной гериатрической оценки. Лечащий врач. 2019;1:66-70].
- Giuliani CA, Gruber-Baldini AL, Park NS, et al. Physical performance characteristics of assisted living residents and risk for adverse health outcomes. Gerontologist. 2008;48(2):203-12. doi: 10.1093/geront/48.2.203
- Grönstedt H, Hellström K, Bergland A, et al. Functional level, physical activity and wellbeing in nursing home residents in three Nordic countries. Aging Clin Exp Res. 2012;23:413-20. doi: 10.1007/BF03337766
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)