TREATMENT OF PATIENTS WITH OCCLUSAL CANTING USING ORTHODONTIC MINISCREW SYSTEM FOR MAXILLARY MOLAR INTRUSION

Full Text

■ ВВЕДЕНИЕ Вертикальный компонент патологии прикуса у взрослых пациентов встречается в случаях врожденных аномалий, таких как открытый в переднем отделе прикус, и деформаций, таких как одностороннее или двустороннее вертикальное удлинение зубного ряда [1, 2, 3]. Этиопатогенетическим фактором возникновения вертикального удлинения является отсутствие, разрушение или утрата зубов нижней челюсти и зубоальвеолярное выдвижение верхних зубов в сторону дефекта нижней челюсти [2]. Согласно классификации Л.В. Ильина-Маркосян, В.А. Пономарева (1959), существует две формы зубоальвеолярного удлинения: 1) перемещение зубов совместно с гипертрофией альвеолярного отростка с клинически неизмененным периодонтом и нормальным соотношением клинической коронки и корня зуба; 2) перемещение зубов совместно с гипертрофией альвеолярного отростка, сопровождаемое дистрофией периодонта и удлинением клинических коронок, обнажением шеек зубов. Съемные техники, такие как каппы и аппараты с на-кусочными площадками и пружинными элементами, зависят от кооперации врача и пациента, от режима ношения, развивают кратковременные большие силы от жевательных мышц в результате накусывания, травмируя пародонт перемещаемых зубов, и не производят абсолютного внедрения зубов, выдвигая опорные зубы. Таким образом, съемная техника чаще производит относительную интрузию перемещаемых зубов на фоне выдвижения опорных зубов [3, 4]. Несъемные техники с применением абсолютной скелетной опоры в виде трансальвеолярных винтов, небных винтов, Y-образных пластин, ортодонтических миниимплантатов позволяют добиться истинной интрузии [5, 6, 7, 10]. Использование ортодонтических миниимплантатов (МИ) в качестве самостоятельной опоры применяется в том числе для обеспечения перемещения одного или группы зубов в трех плоскостях. Однако выбор количества, размера и конструкции МИ для конструирования скелетной системы опоры зависит от множества факторов [8]. Главными из них являются диаметр и длина МИ; необходимое минимальное количество МИ для обеспечения стабильной на время лечения опоры; выбор места установки в челюстном отделе для наилучшего направления перемещения зубов и исключения побочных перемещений [10]. Важное клиническое значение имеет материал тяги, применяемой к зубу. На данный момент для перемещения зубов используются никелид-титановые пружины, бета-титановая проволока и эластомерные элементы (эластические цепочки и нити) [1, 3, 10, 12]. По принципу оказания давления на зуб в течение периода активации элемента (4 недели) силовые элементы подразделяются на постоянно действующие (никелид-титановые пружины, бета-титановая проволока), прерываемые (съемные аппараты) и прерывистые (эластомерные элементы). Эластическая цепочка имеет свойство ослабевать после первого дня активации до 32% от изначальной силы и до 55,2% к концу 4 недели активации, в то время как никелид-титановая пружина ослабевает на 12,2% и 16,8% соответственно [12]. ■ ЦЕЛЬ Обоснование применения мини-имплантатов в качестве временной самостоятельной скелетной опоры для лечения патологии окклюзии в вертикальной плоскости у взрослых пациентов, находящихся на ортодон-тическом лечении. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Авторами разработан способ лечения патологии прикуса в вертикальной плоскости (приоритетная справка № 2016111541 от 28.0.2016). Метод заключается в следующем: на дентальной компьютерной томографии и при клиническом обследовании выбирается участок установкии МИ в межкорневом пространство в области врехних моляров и премоляров. Устанавливаются два МИ VfectorTas (Ormco, США) - один в щечную часть альвеолярного отростка и один - в небную часть. Размеры МИ выбраны 1,4 мм в диаметре и 8 мм в длину для наименьшего механического влияния на корни ближайших зубов. От МИ на перемещаемые зубы накладывается эластическая цепочка Powerchain Ormcoclosedcpase(США) с активацией до 25-50г/см с реактивацией через каждые 4 недели. Выбор силового модуля имеет биомеханический аспект. Во время перемещения зуба величина резорбции и ремоделирования кости должны быть равными в условиях здорового не-перегруженного периодонта. Однако резорбция кости происходит заметно быстрее, чем ремоделирование. Этим объясняется выбор эластической цепочки, имеющей деградацию силы в течение периода действия. Клинический случай. Нами был пролечен взрослый пациент, обратившийся с целью ортодонтической подготовки к протезированию. При клиническом обследовании наблюдается выдвижение зуба 2.6 в сторону разрушенного антагониста 3.6 I типа по В.А. Пономаревой (рис. 1). Рисунок 2. Рентгенодиагнологическое обследование зоны перемещения зубов пациента (слева направо) до лечения, после лечения, схема установки винтов в сагиттальной проекции. При рентгенологическом обследовании выявляется возможность установки МИ в межкорневое пространство между корнями зубов 2.5, 2.6, 2.7. Нами были установлены два МИ в щечную и небную области (рис. 2). Приложена эластическая цепочка с необходимой силовой активацией (рис. 3). Реактивация происходила на ту же силу каждые 4 недели три раза. Аппаратура была снята по достиже- Рисунок 3. Установленная в зоне перемещения зубов пациента система из двух миниимплантатов и активированной эластической тяги, приложенной к зубу 2.6. нии желаемой амплитуды внедрения зуба в толщину кости. Дополнительно проводили допплерографиче-ское исследование сосудов микроциркуляции до и после интрузии посредством аппарата «Допплер К» (СП Минимакс, Россия). Применяли непрерывный ультразвуковой датчик частотой 25МГц диаметром 0,35 мм2 под углом 60° для фиксации интегральных гемодинами-ческих характеристик среза тканей пародонта. Сигнал снимали в зонах десневых сосочков и корневой пульпы перемещаемых зубов (всего 5 точек). Рисунок 4. Допплеро-спектрограмма сигнала интегрального среза области медиального щечного корня зуба 2.6 до его перемещения (слева) и после перемещения (справа). ■ РЕЗУЛЬТАТЫ По данным клинических измерений, анализа контрольно-диагностических моделей челюсти и измерений компьютерной томографии перемещение произошло вертикально на 3,5 мм без побочных отклонений и влияния на положение остальных зубов за 12 недель (рис. 1, 2). Анализ допплеро-спектрограммы выявил количественные и качественные показатели, основанные на оценке максимальной систолической скорости кровотока и величины диастолической скорости кровотока Vd (рис. 4). Рассчитанный из этих показателей индекс STI (Арбелли) (индекс степени стеноза полезного сечения артерии) увеличился в точках съема сигнала от 5% до 34%. Так как ультразвуковой метод применялся к интегральному срезу тканей пародонта, то увеличение индекса STI можно интерпретировать как увеличение суммарной площади сечения всех сосудов в исследуемом интегральном срезе, появление артериоло-капиллярных шунтов в области перемещения зуба. ■ ВЫВОДЫ Разработанная авторами методика лечения вертикальных деформаций прикуса у ортодонтических пациентов с обоснованным применением мини-имплантатов в качестве временной самостоятельной скелетной опоры отвечает задачам лечения, в результате: - исключается препарирование слизистой и кости для установки мини-имплантата; - уменьшается резорбция корней перемещаемых зубов; - исключается асимметричная нагрузка на внедряемые зубы по силе и вектору и, соответственно, исключается побочное отклонение перемещаемых зубов; - исключается применение дополнительных приспособлений для фиксации тяги.

About the authors

SA A Popov

North-West State Medical University named after I.I.Mechnikov

Email: sergspb_2004@mail.ru
PhD, associate professor, head of the Orthodontics Department, North-West State Medical University n.a. I.I.Mechnikov.

AO O Frolov

North-West State Medical University named after I.I.Mechnikov

Email: ortho.frolov@gmail.com
post-graduate student of the Orthodontics Department, North-West State Medical University n.a. I.I.Mechnikov

References

Supplementary files