ALGORITHM OF SECONDARY PREVENTION OF KIDNEY DISEASES AND URINARY TRACT IN OUTPATIENT CLINICS



Cite item

Full Text

Abstract

Aim – effectiveness evaluation of the medical staff actions algorithm an outpatient polyclinic institution during the secondary prevention of kidney and urinary tract diseases.

Material and methods. This article presents an assessment of the effectiveness of the algorithm developed on the basis of a previously conducted medical and social study, which consists in conducting secondary prevention of exacerbations of the urinary system by prescribing drinking mineral water, diet, physical activity and a protective regimen under the remote control of medical workers with the determination of indicators of the quality of life of patients (on the Wisconsin Questionnaire). The developed algorithm represents the sequence of actions of medical personnel during remote monitoring of patients with pyelonephritis, urolithiasis, urethritis and cystitis. To assess the effectiveness of the proposed algorithm, a survey was conducted among outpatient clinic doctors with more than 10 years of experience using a specially developed questionnaire (score from 1 to 10). To assess the consistency of doctors' opinions, the concordance coefficient was calculated; a high degree of agreement between doctors' opinions in assessing the main indicators was considered at the value of the Kendal W coefficient >0.7. To assess the significance of the obtained concordance coefficient, the χ2 criterion was calculated at a significance level of α ≤0.05.

Results. An analysis of the answers of doctors showed that this algorithm can be used as an alternative to sanatorium treatment for the prevention of exacerbations of diseases of the urinary system.

Conclusions. The study of the possibility of using medical and organizational measures for the secondary prevention of exacerbations of diseases of the kidneys and urinary tract, presented in the algorithm, makes it possible to achieve an improvement in general well-being in patients under dispensary observation. Algorithm received a positive assessment from doctors of outpatient clinics.

Full Text

Введение. Многочисленными исследователями отмечается, что современный этап развития отечественного здравоохранения характеризуется очередным этапом масштабной модернизации, стратегической целью которой является повышение качества и доступности медицинской помощи [1; 9; 19; 23; 29]. При этом, для решения данной задачи, необходимы как современные диагностические процедуры, лечение и реабилитация, так и эффективные методы вторичной профилактики. В научной литературе опубликованы исследования, которые показывают, что у пациентов, страдающих уролитиазом частота рецидивов в течение первого года достигает 23% и 50% в течение 5–10 лет после манифестации заболевания [15; 33]. Проведение работы по профилактике осложнений, несомненно, необходима при планировании, организации и оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях. Несмотря на то, что совершенствованию методов вторичной профилактики посвящены работы многочисленных отечественных исследователей [2; 3; 7; 8; 13], большинство авторов отмечает, что одной из нерешенных проблем остается дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене [3; 12; 17; 18; 21; 25; 28]. Кроме недостатка кадров, проведенные медико-социальное исследования показали, что имеется ряд препятствий в проведении диспансерного наблюдения за пациентами с болезнями мочевыделительной системы: нежелание пациентов (особенно трудоспособного возраста) приходить в поликлинику на медицинский осмотр вне обострения; нехватка времени у медицинского персонала для своевременного оповещения пациента о необходимости прийти для обследования, как правило из-за необходимости оформления большого количества текущей отчетности и  документации; трудности (по мнению пациентов) при записи для проведения диагностического обследования и длительность прохождения всех необходимых диагностических исследований [2; 8; 17]. Ряд исследователей высказывает предположение, что в условиях недостатка кадровых ресурсов, финансовых средств и сложной геополитической обстановки в мире (к которым относят пандемию COVID-19), приоритетом в организации оказания медицинской помощи для Российского здравоохранения, должен стать профилактический подход «Медицины 4П» [25]. Подобные изменения коснулись и способа проведения диспансерного наблюдения – авторы  предлагают использовать программные средства для дистанционного контроля состояния здоровья и телемедицинские технологии при оказании урологической медицинской помощи пациентам [11; 20].

В научных публикациях все чаще встречаются работы, связанные с изучением качества жизни пациентов, находящимся на лечении, реабилитации или на диспансерном наблюдении с болезнями мочевыделительной системы. Обосновывается это тем, что изменения, произошедшие в системе здравоохранения (совершенствование методов и тактики лечения пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы, внедрение высокотехнологичных, малоинвазивных методов лечения), привели к тому, что выживаемость пациентов перестала быть единственной целью лечения и важным аспектом медицинской деятельности становится сохранение качества жизни пациентов [4 - 6; 10; 14; 24].

При этом зарубежными и отечественными исследователями отмечается, что важную роль в системе реабилитации диспансерных больных и профилактики осложнений играет терапия с применением бальнеологических лечебных факторов в санаторно-курортных условиях – достигается стойкая и длительная ремиссия: минеральные воды «вымывают» и бактериального агента, и продукты его жизнедеятельности, а также мелкие камни и кристаллы солей из мочевыводящей системы, создавая условия для выздоровления [9; 31; 32]. Однако, проведенное нами исследование, посвященное изучению уровня востребованности услуг, предоставляемых региональными санаторно-курортными организациями, оценка их ресурсной базы и возможности реализации программ по вторичной профилактике показали, что пациенты трудоспособного возраста на сегодняшний день не обладают достаточными возможностями для ежегодного прохождения реабилитации в санаторных условиях [30]. Удостоверившись в невозможности большинства из опрошенных пациентов, состоявших на диспансерном наблюдении, прохождения реабилитации на базе санаторных учреждений, мы провели открытое одноцентровое проспективное с группой контроля исследование возможности применения минеральной воды для профилактики обострений болезней почек и мочевыводящих путей с дистанционным контролем состояния пациента врачом и медицинской сестрой на базе ГАУЗ «Городская поликлиника №18» г. Казани. Немедикаментозное лечение включало в себя: назначение всем пациентам специальной диеты, физической активности (предписывался минимальный двигательный режим не менее 5 тыс. шагов в день) и питьевой режим (контрольная группа – простой питьевой водой; основная – питьевой минеральной воды). Данное исследование было одобрено Локальным Этическим Комитетом ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России (протокол № 6 от 25 июня 2019 года) и показало эффективность применения подобного способа профилактического вмешательства. Основная клиническая часть данного исследования была опубликована нами ранее [26]. В ходе данного исследования было проведено анкетирование пациентов по русскоязычной версии Висконсинской анкете WISQOL для определения оценки качества жизни больных (с расчетом «суммарного индекса», оцениваемого по шкале Ликерта по 4-ем доменам: социальное влияние, эмоциональное влияние, влияние на здоровье и влияние на жизненную активность). Исследование оценки эффективности терапии в группе пациентов с мочекаменной болезнью, пиелонефритом, уретритом и циститом, принимающих минеральную воду проводили путём сопоставления и оценки изменений в самочувствии и показателях качества жизни до и после окончания применения минеральной воды (рис. 1-4).

Суммарный индекс для пациентов с пиелонефритом, оцененный по шкале Ликерта по 4-ем доменам качества жизни составил 110,01 ± 6,86 баллов (из 140 максимально-возможных баллов) для основной группы и 109,85 ± 4,61 баллов в контрольной и не имел статистически достоверной разницы (t<1,98; р≥0,05). По данным повторного анкетирования после окончания приема минеральной воды, средние значения по всем показателям качества жизни увеличились в основной группе (рис.1): социальное влияние (40 максимально-возможных баллов) с 31,31±3,27 баллов до 37,67±2,52 баллов; эмоциональное влияние (45 максимально-возможных баллов): с 37,15±8,33 баллов до 43,67±2,31 баллов; влияние на здоровье 35,25 (40 максимально-возможных баллов): с 30,31±6,14 баллов до 39,67±4,58 баллов; влияние на жизненную активность (15 максимально-возможных баллов): с 11,23±4,46 баллов до 14,2±0,64 баллов, тогда как в группе контроля значения по шкалам остались фактически на прежнем уровне.

При оценке качества жизни пациентов с заболеванием мочекаменная болезнь нами были отмечены следующие особенности: более низкие значения по всем шкалам по сравнению с пациентами группы «пиелонефрит» как в основной, так и в контрольной группах. Тем самым, можно утверждать, субъективно заболевание мочекаменная болезнь переносится пациентами тяжелее, что отражается на всех сферах их жизнедеятельности; несмотря на это, значения, полученные при повторном анкетировании пациентов основной группы (после завершения приема минеральной воды) показали улучшение самочувствия по шкале «влияние на здоровье» (12,01±3,2 баллов, t=2,13; р≤0,05). (рис. 2).

Улучшение самочувствия пациентов с уретритом также подтверждается данными, полученными при оценке качества жизни. Так, у всех наблюдавшихся пациентов (основной и контрольной групп), обследованных по опроснику «Висконсинская анкета», при первом посещении, отмечались: неудовлетворенность общим состоянием, выраженная в первую очередь, влиянием на социальную активность и состояние здоровья. Суммарный индекс, оцененный по шкале Ликерта по 4-ем доменам КЖ составил 88,83 ± 30,01 баллов (из 140 максимально-возможных баллов) для основной группы и 84,98 ± 26,4 баллов в контрольной и не имел статистически достоверной разницы (t<1,98; р≥0,05). По данным повторного анкетирования после окончания приема минеральной воды средние значения по всем показателям качества жизни увеличились в основной группе (рис. 3): социальное влияние (40 максимально-возможных баллов) с 24,69±9,67 баллов до 32,6±8,87 баллов; эмоциональное влияние (45 максимально-возможных баллов): с 28,96±10,46 до 34,1±12,21 баллов; влияние на здоровье (40 максимально-возможных баллов) с 25,01±7,83 до 30,8±8,6 баллов; влияние на жизненную активность (15 максимально-возможных баллов):  с 10,17±3,08 до 11,84±2,42 баллов. В группе контроля значения по шкалам остались на прежнем уровне.

 

 

 

 

Рисунок 1: Сравнительные показатели качества жизни (по опроснику «Висконсинская анкета») пациентов основной и контрольной групп с диагнозом пиелонефрит до и после приёма минеральной воды.

Figure 1: Comparative indicators of the quality of life (according to the questionnaire "Wisconsin Questionnaire") of patients of the main and control groups with a diagnosis of pyelonephritis before and after drinking mineral water

 

 

 

 

Рисунок 2: Сравнительные показатели качества жизни (по опроснику «Висконсинская анкета») пациентов основной и контрольной групп с диагнозом мочекаменная болезнь до и после приёма минеральной воды

Figure 2: Comparative indicators of the quality of life (according to the questionnaire "Wisconsin Questionnaire") of patients of the main and control groups with a diagnosis of urolithiasis before and after drinking mineral water

 

 

 

 

Рисунок 3: Сравнительные показатели качества жизни (по опроснику «Висконсинская анкета») пациентов основной и контрольной групп с диагнозом уретрит до и после приёма минеральной воды.

Figure 3: Comparative indicators of the quality of life (according to the questionnaire "Wisconsin Questionnaire") of patients of the main and control groups with a diagnosis of urethritis before and after drinking mineral water.

 

 

Рисунок 4: Сравнительные показатели качества жизни (по опроснику «Висконсинская анкета») пациентов основной и контрольной групп с диагнозом цистит до и после приёма минеральной воды.

Figure 4: Comparative indicators of the quality of life (according to the questionnaire "Wisconsin Questionnaire") of patients of the main and control groups with a diagnosis of cystitis before and after drinking mineral water.

 

 

      

 

 

Достоверного улучшения показателей качества жизни у пациентов с циститом нами не было выявлено (рис. 4).

По завершении исследования, нами был разработан, обоснован и апробирован алгоритм действий медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения при проведении вторичной профилактики обострений при болезнях почек и мочевыводящих путей, заключающийся в приёме пациентами питьевой минеральной воды в домашних условиях с применением дистанционного мониторинга состояния и самочувствия.

Целью настоящего исследования являлась: оценка эффективности алгоритма действий медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения при проведении вторичной профилактики болезней почек и мочевыводящих путей у трудоспособного населения.

Материал и методы. Для оценки эффективности предложенного алгоритма вторичной профилактики (рисунок 5) была составлена он-лайн анкета (https://goo.su/uhrsv) для врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение за пациентами с болезнями почек и мочевыводящих путей. Ответить на анкету предлагали участковым врачам-терапевтам, врачам общей практики, врачам-хирургам и врачам-урологам, так как плановая первичная медико-санитарная помощь, включая проведение диспансерного наблюдения, в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается именно этими специалистами. Кроме паспортной части, в которую вошли вопросы, касающиеся пола, возраста, специальности и стажа работы, в анкету были внесены вопросы, позволяющие получить информацию о количестве диспансерных пациентов, осмотренных за неделю; о частоте обострений болезней мочевыделительной системы, с которыми пациенты обращаются в медицинскую организацию; об имеющемся у врачей опыту по использованию питьевой минеральной воды в реабилитации пациентов и профилактике обострений. Один из вопросов анкеты был открытым (однако возможность ответить на него была только для тех, кто отметил в предыдущем вопросе, что назначает минеральную воду), он был посвящен тому, какую воду обычно назначает врач для профилактики обострений и рецидивов болезней мочевыделительной системы. Включение данного вопроса обоснованно необходимостью  информацию в отношении того, правильно ли врачи подбирают минеральную воду для профилактического воздействия. Оставшиеся вопросы были посвящены оценке эффективности предложенного алгоритма – на эти вопросы отвечали только врачи, чей стаж работы был более 15 лет, являлся работником государственного амбулаторно-поликлинического учреждения, имел опыт в наблюдении за пациентами, принимающими по назначению питьевые минеральные воды. Таких специалистов оказалось 48 человек (25,14% из 183 специалистов, первоначально принявших участие в опросе).

Статистическая обработка результатов анкетирования проводилась с использованием пакета программ Microsoft Office (Microsoft Excel). Обработка результатов исследования включала применение методов параметрической статистики: для количественных переменных были рассчитаны средние величины и ошибка средней арифметической. Для оценки согласованности мнений врачей был рассчитан коэффициент конкордации; высокая степень согласованности мнений врачей при оценке основных показателей считали при значении коэффициента Кендала W >0,7. Для оценки значимости полученного коэффициента конкордации был рассчитан критерий χ2 при уровне значимости α ≤0,05.

 

Рисунок 5. Алгоритм действий медицинского персонала при назначении питьевой минеральной воды пациентам трудоспособного возраста как метод вторичной профилактики болезней мочевыделительной системы.

Figure 5. Actions algorithm of medical personnel when prescribing drinking mineral water to patients of working age as a method of secondary prevention of the urinary system diseases.

Результаты. Всего в опросе приняли участие 183 специалиста, из них: 156 врача-терапевта, 11 врачей общей практики и 14 врачей-хирургов и урологов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях г.Казани Республики Татарстан По полу опрошенные распределились следующим образом: 86,34% женщины и 13,66% мужчин; средний стаж работы составил 16,34±5,67 лет; при этом 18,58% врачей указали, что совмещают работу со стационарной работой. Врачи терапевтического профиля ответили, что за неделю они проводят диспансерный приём от 2-х до 3-х пациентов, врачи-урологи отметили от 10 до 27 человек с комментариями о том, что многие обращаются в течении года повторно. На опыт наблюдения за пациентами, принимающими минеральную питьевую воду в профилактических целях, указали 82 (44,8%) врача, чей стаж работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях составлял более 10 лет. При анализе ответов врачей на вопрос: «какую марку воды назначают» самым распространенным были минеральные воды: Ессентуки, Нарзан, Боржоми, реже (в 2/3 случаев) врачи рекомендовали Волжанку, 10 врачей остановили свой выбор на Данат магния, вписав этот вариант ответа.

Данные, полученные при анализе первой части анкеты позволяют нам утверждать, что врачи, которые практикует профилактику обострений болезней почек и мочевыделительной системы при помощи назначения питьевого приёма минеральной воды подходят правильно к назначению (в соответствии с рекомендациями к лечебному применению, представленными в приложении А ГОСТ Р «54316-2020. Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия»).

Вторая часть анкеты, включавшая предложенный алгоритм, была доступна только тем респондентам (48 человек), которые являлись врачами амбулаторно-поликлинического звена, со стажем работы более 15 лет и имевшими опыт в наблюдении за пациентами, принимавшими для профилактики обострений болезней мочевыделительной системы минеральную воду. Врачам предлагалось оценить алгоритм с точки зрения своего клинического опыта ответить на ряд вопросов – результаты представлены в таблице 1.

В алгоритм входит: программа консультирования пациента, состоящего на Д-учете (первичный и заключительный приём); дистанционный (удаленный)  контроль самочувствия пациента медицинским работником (участковым врачом или средним медицинским персоналом – участковой медицинской сестрой) амбулаторно-поликлинической службы; перечень вопросов, необходимых для контроля самочувствия пациента при «телефонных  визитах» (представлен отдельно) и частота их проведения; количество и перечень минимально-необходимых диагностических манипуляций и осмотров; обоснование перечня показателей для оценки эффективности проведенного профилактического вмешательства.

Критерий оценки

Средний балл (N=48)

W

1.              Учитывается возможность безопасного ведения профилактического вмешательства (клинический диагноз, наличие сопутствующих заболеваний, состояния пациента на момент обследования с оценкой качества жизни, особенностей приёма минеральной воды и изменение самочувствия пациента, фиксация им возникающих осложнений заболевания и результатов проводимой реабилитации)

8,92±1,42

0,814

2.              Существует возможность коррекции плана профилактического вмешательства на любом этапе, реализуется принцип персонифицированного подхода к каждому пациенту

9,08±0,84

0,713

3.              Риск применяемых вариантов медицинского профилактического вмешательства, представленного в алгоритме минимальный

8,71±1,25

0,728

4.              Предложенный алгоритм является оптимальным по соотношению пользы и затраченного времени (средств)

7,23±1,54

0,722

5.              Результатом оказания медицинской профилактической помощи для пациента, представленной в алгоритме, будет достижение длительной ремиссии

5,94±2,89

0,732

6.              Применение предложенного алгоритма может привести к длительному времени ожидания диагностического обследования и излишней нагрузки на лабораторную службу

3,01±0,72

0,741

7.              Оформление медицинской документации (статистическая отчетность) при проведении представленного в алгоритме профилактического вмешательства является сложным и непонятным

3,42±1,67

0,704

8.              Перечень указанных в алгоритме методов диагностики (УЗИ, анализ крови, мочи) до начала оказания медицинского профилактического вмешательства и по завершении не будет оплачиваться ТФОМС

5,61±2,31

0,728

9.              В алгоритме представлены методы, с доказанной эффективностью

8,64±0,92

0,754

10.          В предложенном алгоритме существует возможность оценки эффективности лечения в установленные сроки

9,04±0,83

0,808

11.          Я готов(а) поучаствовать в ведении пациентов предложенным в алгоритме способом (в %)

 

Да

34 (70,83)

Не знаю

8 (16,67)

Нет

6 (12,5%)

 

Таблица 1. Оценки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений алгоритма вторичной профилактики болезней мочевыделительной системы.

Table 1. Estimates of outpatient clinics doctors of the algorithm for secondary prevention of diseases of the urinary system.

 

Обсуждение. Группа врачей-специалистов, принимавших участие в опросе имела достаточный стаж работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях и опыт непосредственного проведения диспансерного наблюдения за пациентами с болезнями мочевыделительной системы, что свидетельствует об их возможности оценить эффективность предложенных в алгоритме реабилитационных мероприятий на основании многолетней клинической практики. Необходимо отметить, что врачи поликлиники, в целом позитивно оценивают внедрение предлагаемого алгоритма как дополнительного мероприятия при проведении диспансерной работы, отмечая при этом вероятность положительного эффекта для пациентов. В части касающийся возможности проведения дистанционного мониторинга состояния пациентов, предложенный алгоритм согласуется с проведенными ранее исследованиями (М.Ю. Просянников, с соавт., 2019), которое было посвящено изучению возможности дистанционного наблюдения за параметрами общего анализа мочи – в исследовании приняло участие 12 пациентов с диагнозом «мочекаменная болезнь, мочекислый уролитиаз», находившихся под наблюдением уролога  [11]. В данном случае, исследователями было предложено пациентам проведение самостоятельного динамического контроля за показателями мочи (для этого пациентам на 2 месяца выдавали портативный анализатор мочи и было рекомендовано соблюдать рН мочи на уровне 6,5–7,0). Результаты эксперимента показали, что полного растворения камней удалось достичь у 10 (83,3%) пациентов. Врач, дистанционно наблюдавший за параметрами общих анализов пациентов, контролировал 11 параметров: уровень рН мочи, количество, содержание лейкоцитов, эритроцитов, нитритов в мочеиспускательном канале, при необходимости связывался с пациентом и корректировал тактику лечения [11].  Также полученные нами результаты корреспондируются с работой по изучению возможностей вовлечения больных мочекаменной болезнью с помощью инструментов IT-медицины в процесс лечения и профилактики рецидивов мочекаменной болезни (модификации образа жизни), которые рассмотрены в исследовании Д.А. Галицкой, с соав. 2021 г. [16].

Выводы (Заключение). Получены новые данные о возможности применения медико-организационных мероприятий по вторичной профилактике обострений болезней почек и мочевыводящих путей у пациентов в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений. Данные мероприятия могут рассматриваться как «санаторий-замещающие технологии» —комплекс мер, включающих применение альтернативных немедикаментозных методов профилактики (в рассмотренном случае: питьевой минеральной воды, соблюдение принципов здорового питания, адекватной двигательной активности, режима и отдыха) лицами, состоящими на диспансерном наблюдении с хроническими формами заболеваний вне фазы обострения в домашних условиях при обязательном медицинском консультировании и дистанционном сопровождении врачом (медицинской сестрой) амбулаторно-поликлинического учреждения. Доказано, что внедрение модели санаторий-замещающих технологий в организацию оказания медицинской помощи позволяет добиться улучшения общего самочувствия у пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении с заболеваниями «мочекаменная болезнь» и «хронический пиелонефрит». Врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющим клинический опыт ведения диспансерных пациентов, предложенный алгоритм был оценён позитивно.

×

About the authors

Alexey Vladimirovich Shulaev

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России

Email: alexs_shu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2073-2538

доктор медицинских наук, профессор

Russian Federation

Olga Rafailevna Radchenko

Author for correspondence.
Email: radch.olga@gmail.com

Yuri Andreevich Knny

Email: happyknni@yandex.ru

References

  1. Pushkar DY, Kasyan GR, Malkhasyan VA, et al. COVID-19: impact on urological service of the Russian Federation. Experimental and Clinical Urology. 2020; 2:13-17. (In Russ.) [Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р., Малхасян В.А. и др. COVID-19: влияние на урологическую службу Российской Федерации. Экспериментальная и клиническая урология. 2020; 2:13-17]. – doi: 10.29188/2222-8543-2020-12-2-13-17
  2. Alpeeva TA, Ermakova KL, Shtokolova KV About the effectiveness of the use of beds and medical personnel in the health care system of the region. Regional Vestnik. 2017; 1 (6):21-23. (In Russ.) [Алпеева Т.А., Ермакова К.Л., Штоколова К.В. О результативности использования коечного фонда и врачебного персонала в системе здравоохранения региона. Региональный вестник. 2017; 1 (6):21-23].
  3. Bolotova AV. The System and Problems of Staffing of Health Care in the Russian Federation. Bulletin of Contemporary Studies. 2018;10.8 (25):78-81. (In Russ.) [Болотова А.В. Система и проблемы кадровой обеспеченности здравоохранения РФ. Вестник современных исследований. 2018;10.8 (25):78-81].
  4. Vasilieva IA, Panina IYu, Trofimenko II. Dynamics of quality of life of patients during the development of chronic kidney disease. Materials of the All-Russian Congress of Nephrologists in the journal "Nephrology". 2009; 13(3):116. (In Russ.) [Васильева И.А., Панина И.Ю., Трофименко И.И. Динамика качества жизни больных в процессе развития хронической болезни почек. Материалы Всероссийского конгресса нефрологов в журнале «Нефрология». 2009; 13(3):116].
  5. Vasilieva IA Quality of life of patients under hemodialysis treatment: biological and psychosocial factors, assessment methods and approaches to correction: specialty 19.00.04 "Medical psychology". D. thesis for the degree of Doctor of Psychological Sciences. Saint Petersburg. 2010; p. 401. (In Russ.) [Васильева И.А. Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки и подходы к коррекции: специальность 19.00.04 «Медицинская психология»: диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук. Санкт-Петербург. 2010; стр. 401].
  6. Vasilyeva IA. Russian version of the Kidney Disease and Quality of Life Short Form (KDQOL-SFM) questionnaire, a valuable diagnostic tool for assessing the quality of life of dialysis patients. Nephrology. 2007;11(1):64-70. (In Russ.) [Васильева И.А. Российская версия опросника Kidney Disease and Quality of Life Short Form (KDQOL-SFM) – ценного диагностического инструмента для оценки качества жизни больных на диализе. Нефрология. 2007;11(1):64-70].
  7. Vlasova OV. Study of indicators of the development of the bed fund of Russia. Regional Bulletin. 2020; 2 (41):88-90. (In Russ.) [Власова О.В. Исследование показателей развития коечного фонда России. Региональный вестник. 2020; 2 (41):88-90].
  8. Gevorkyan AR. Organization of Outpatient Urological Service in a Complex Epidemiological Situation. Vrach. 2020;31(11):29-32. (In Russ.) [Геворкян А.Р. Организация деятельности амбулаторной урологической службы в условиях сложной эпидемиологической обстановки. Врач. 2020;31(11):29-32]. doi: 10.29296/25877305-2020-11-05
  9. Glibochko PV, Alyaev YG. Russian urology in the XXI century. Urology. 2015; 5:4-9. (In Russ.) [Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Российская урология в XXI веке. Урология. 2015; 5:4-9].
  10. Gracheva IL. Clinical substantiation and evaluation of the effectiveness of treatment of patients with chronic pyelonephritis with calcium nadroparin in the conditions of a day hospital: specialty 14.01.04 "Internal Medicine", 14.02.03 "Public Health and Health Care": abstract of thesis for the degree of candidate of medical sciences. Izhevsk. 2011: p 25. (In Russ.) [Грачева И.Л. Клиническое обоснование и оценка эффективности лечения больных хроническим пиелонефритом надропарином кальция в условиях дневного стационара: специальность 14.01.04 «Внутренние болезни», 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение»: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ижевск. 2011: стр. 25]
  11. Prosyannikov MY, Shaderkin IA, Konstantinova OV. et al. Remote monitoring of the indices of total urine analysis in treatment with citrate mixtures of patients with urolithiasis. Urology. 2019;3:60-65. (In Russ.) [Просянников М.Ю., Шадеркин И.А., Константинова О.В. и др. Дистанционный мониторинг показателей общего анализа мочи при лечении цитратными смесями пациентов с мочекислым уролитиазом. Урология. 2019;3:60-65]. doi: 10.18565/urology.2019.3.60-65.
  12. Yendovitsky AA, Lyutsko VV. Analysis of the provision of urologists in the Russian Federation. Modern Problems of Health Care and Medical Statistics. 2021; 1:592-601. (In Russ.) [Ендовицкий А.А., Люцко В.В. Анализ обеспеченности врачами-урологами в Российской Федерации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021; 1:592-601]. doi: 10.24411/2312-2935-2021-00042.
  13. Yendovitsky AA, Lyutsko VV. Dynamics of morbidity of diseases of the urogenital system in the Russian Federation in 2015-2021. Modern problems of public health and medical statistics. 2022; 4: 256-268. (In Russ.) [Ендовицкий А.А., Люцко В.В. Динамика заболеваемости болезнями мочеполовой системы в Российской Федерации в 2015–2021 гг. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022; 4: 256-268]. doi: 10.24412/2312-2935-2022-4-256-268.
  14. Ermakova KL, Shtokolova KV, Gavrilova AV Analysis of the effectiveness of the use of resources of the medical organization. Youth Scientific Bulletin. 2018; 2 (27):244-248. (In Russ.) [Ермакова К.Л., Штоколова К.В., Гаврилова А.В. Анализ эффективности использования ресурсов медицинской организации. Молодежный научный вестник. 2018; 2 (27):244-248].
  15. Kaprin AD, Apolikhin OI, Sivkov AV. et al. Zabolevaniya urolithiasis v Rossiyskoy Federatsii s 2005-2020 g. Experimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2022;15(2):10-17. (In Russ.) [Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В. и др. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации с 2005 по 2020 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(2):10-17]. doi: 10.29188/2222-8543-2022-15-2-10-17
  16. Galitskaya DA, Konstantinova OV, Prosyannikov MY. et al. IT-medicine tools in lifestyle modification of patients with urolithiasis. Experimental and Clinical Urology. 2021;14(1);78-86. (In Russ.) [Галицкая Д.А., Константинова О.В., Просянников М.Ю. и др. Инструменты IT-медицины в модификации образа жизни пациентов с мочекаменной болезнью. Экспериментальная и клиническая урология. 2021;14(1);78-86]. doi: 10.29188/2222-8543-2021-14-1-78-86
  17. Krivykh EA. Main tasks and prospects of development of personnel policy of the health care system of the Russian Federation and Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Ugra. Modern problems of health care and medical statistics. 2020; 2: 324-332. (In Russ.) [Кривых Е.А. Основные задачи и перспективы развития кадровой политики системы здравоохранения Российской Федерации и Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020; 2: 324-332]. doi: 10.24411/2312-2935-2020-00049.
  18. Kuraeva VM, Menshikova LI, Rugol LV. Problems of regulatory and staffing support for urological care in outpatient settings for adults and children. Social Aspects of Population Health. 2021;67(6). (In Russ.) [Кураева В.М., Меньшикова Л.И., Руголь Л.В. Проблемы нормативного и кадрового обеспечения урологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях взрослому и детскому населению. Социальные аспекты здоровья населения. 2021;67(6)]. doi: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-9.
  19. Pushkar DY, Rasner PI, Kotenko DV. et al. Treatment of patients with lower urinary tract symptoms in Moscow. Urology. 2019;3:7-12. (In Russ.) [Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Котенко Д.В. и др. Лечение больных с симптомами нижних мочевыводящих путей в Москве. Урология. 2019;3:7-12]. doi: 10.18565/urology.2019.3.7-12.
  20. Apolikhin OI, Perkhov VI, Shaderkin IA, Vladzimirsky AV. Model of patient-centered system of organization of medical care in urology using telemedicine technologies. Experimental and clinical urology. 2018;1:14-19. (In Russ.) [Аполихин О.И., Перхов В.И., Шадеркин И.А., Владзимирский А.В Модель пациент-центрированной системы организации медицинской помощи в урологии с использованием телемедицинских технологий. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;1:14-19].
  21. Naygovzina NB, Son IM, Zimina EV. Approaches to estimating the number of managerial personnel in health care. Modern Problems of Health Care and Medical Statistics. 2022;4:537-558. (In Russ.) [Найговзина Н.Б., Сон И.М., Зимина Э.В. Подходы к оценке численности управленческих кадров здравоохранения. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022;4:537-558]. doi: 10.24412/2312-2935-2022-4-537-558.
  22. Neumark AI, Saldan IP, Davydov AV. Use of mineral waters in rehabilitation therapy of patients with urolithiasis. Urological Bulletin. 2018;8(2):18-23. (In Russ.) [Неймарк А.И., Салдан И.П., Давыдов А.В. Использование минеральных вод в реабилитационной терапии больных мочекаменной болезнью. Урологические ведомости. 2018;8(2):18-23]. doi: 10.17816/uroved8218-23.
  23. Starodubov VI, Kalininskaya AA, Son IM. et al. Primary health care: mechanisms for improvement. Vienna: "East West" Association for Advanced Studies and Higher Education GmbH, 2016.p. 118. (In Russ.) [Стародубов В.И., Калининская А.А., Сон И.М. и др. Первичная медико-санитарная помощь: механизмы совершенствования. Вена: «East West» Association for Advanced Studies and Higher Education GmbH, 2016. стр.118]. ISBN 978-3-903115-45-3.
  24. Pushkar DY, Gvozdev MY, Tupikina NV. Questionnaires as a tool to assess the quality of life of a patient of urogynecological profile. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013; 13(1):23-29. (In Russ.) [Пушкарь Д.Ю., Гвоздев М.Ю., Тупикина Н.В. Вопросники как инструмент оценки качества жизни пациентки урогинекологического профиля. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(1):23-29].
  25. Apolikhin OI, Katibov MI, Shaderkin IA, Prosyannikov MY. Principles of "Medicine 4P" in the organization of medical care on the example of urological diseases. Experimental and Clinical Urology. 2017;1:4-9. (In Russ.) [Аполихин О.И., Катибов М.И., Шадеркин И.А., Просянников М.Ю. Принципы "Медицины 4П" в организации медицинской помощи на примере урологических заболеваний. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;1:4-9].
  26. Radchenko OR, Knni YuA, Arkhipov EV Evaluation of the effectiveness of natural therapeutic table hydrocarbonate mineral water in rehabilitation therapy of patients with urolithiasis. Kazan Medical Journal. 2022;103(3):402-408. (In Russ.) [Радченко О.Р., Кнни Ю.А., Архипов Е.В. Оценка эффективности применения природной лечебно-столовой гидрокарбонатной минеральной воды в реабилитационной терапии пациентов с мочекаменной болезнью. Казанский медицинский журнал. 2022;103(3):402-408]. doi: 10.17816/KMJ2022-402.
  27. Son IM, Menshikova LI, Flegler NA. et al. The role of local governments in solving the problems of availability of medical personnel in primary health care. Health Care Manager. 2021;1:54-63. (In Russ.) [Сон И.М., Меньшикова Л.И., Флеглер Н.А. и др. Роль органов местного самоуправления в решении проблем обеспеченности медицинскими кадрами первичного звена здравоохранения. Менеджер здравоохранения. 2021;1:54-63]. doi: 10.21045/1811-0185-2021-1-54-63.
  28. Rugol LV, Son IM, Menshikova LI. Influence of staffing of primary health care on the effectiveness of its activities. Social aspects of public health. 2020; 66(3):10. (In Russ.) [Руголь Л.В., Сон И.М., Меньшикова Л.И. Влияние кадрового обеспечения первичной медико-санитарной помощи на эффективность ее деятельности. Социальные аспекты здоровья населения. 2020; 66(3):10]. doi: 10.21045/2071-5021-2020-66-3-9.
  29. Pushkar DY, Rasner PI, Aboyan IA. et al. LMIC/DGPJ - who treats? Results of an epidemiological study. Urology. 2019;1:5-15. (In Russ.) [Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Абоян И.А. и др. СНМП/ДГПЖ – кто лечит? Результаты эпидемиологического исследования. Урология. 2019;1:5-15]. doi; 10.18565/urology.2019.16.5-15.
  30. Knni YuA, Radchenko OR, Urazmanov AR, Balabanova LA. Modern state and development of sanatorium-resort potential of the Republic of Tatarstan. Kazan Medical Journal. 2020;101(4):561-569. (In Russ.) [Кнни Ю.А., Радченко О.Р., Уразманов А.Р., Балабанова Л.А. Современное состояние и развитие санаторно-курортного потенциала Республики Татарстан. Казанский медицинский журнал. 2020;101(4):561-569]. doi: 10.17816/KMJ2020-561.
  31. Knoll, T. Epidemiology, Pathogenesis, and Pathophysiology of Urolithiasis / Т. Knoll // Eur. Urol. Suppl. – 2019. – Vol. 9, № 12. – Р. 802-806.
  32. Murabito, S. Complications of Kidney Disease / S. Murabito, B. F. Hallmark // Nursing Clinics of North America. – 2018. – Vol. 53, № 4. – P. 579-588.
  33. Payton, P. Periprocedural Concerns in the Patient with Renal Disease / P. Payton, Ah. Eter // Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. – 2019. – Vol. 36, № 1. – Р. 59-82.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Shulaev A.V., Radchenko O.R., Knny Y.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-65957 от 06 июня 2016 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies