Modern possibilities of chest wall plasty with the pectoralis major muscle



Cite item

Full Text

Abstract

Abstract. The article presents current trends in the use of the pectoralis major muscle in reconstructive and restorative operations for chest wall defects of infectious and inflammatory etiology. The analysis of available literary sources of databases was carried out: RSCI, Pubmed, Web of Science. The most topical issues on this problem are determined, namely: features of the anatomy and anomalies of the pectoralis major muscles; variants of pectoralis major muscle flaps; the main nosologies in which pectoralis major muscle plasty is used; complications of using flaps of the pectoralis major muscle.

Full Text

Введение. Анатомия и расположение больших грудных мышц делают их весьма привлекательным пластическим материалом для восстановления целости практически любого участка грудной стенки. В зависимости от источника кровоснабжения могут применяться различные варианты ее использования. Мышечные лоскуты могут быть изолированными или в составе сложных полнослойных трансплантатов. Знание топографической анатомии и артериального кровоснабжения лоскутов, а также техника выполнения оперативного вмешательства чрезвычайно важны не только для пластических хирургов и онкологов, но и торакальных хирургов, которым чаще приходиться сталкиваться с дефектами грудной стенки в результате инфекционно-воспалительных заболеваний.

Цель исследования. Представить современные тенденции применения лоскутов большой грудной мышцы в реконструктивно-восстановительной хирургии грудной стенки при ее инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Материал и методы. Проведен анализ доступной литературы по проблеме использования лоскутов большой грудной мышцы вреконструктивно-восстановительной операции при дефектах грудной стенки инфекционно-воспалительной этиологии. Использованы базы данных: РИНЦ, Pubmed, Web of Science. Анализ 55 источников информации позволил определить наиболее актуальные вопросы по данной проблеме, а именно: особенности анатомии, кровоснабжения и аномалии больших грудных мышц; варианты лоскутов большой грудной мышцы; основные нозологии, при которых используется пластика большой грудной мышцей; осложнения применения лоскутов большой грудной мышцы.

Анатомия, особенности и аномалии больших грудных мышц.

Большая грудная мышца (БГМ)– широкая, плоская, треугольной формы мышца, состоящая из трех частей: 1) ключичной, начинающейся от медиального участка переднего края ключицы, 2) грудино-реберной, прикрепляющейся к латеральной и передней поверхностям всей грудины и прилегающих хрящей первых шести ребер и костным частям IV, V и VI ребер, 3) брюшной части, берущей начало от апоневроза наружной косой мышцы живота и прямой мышцы живота [35]. Три части большой грудной мышцы, соединяясь вместе, формируют сухожилие, прикрепляющееся в бицепитальной борозде к плечевой кости. Различные анатомические варианты БГМ не являются редкостью и встречаются в шесть раз чаще, чем у любой другой мышце или группе мышц в организме [1, 26]. Редкие варианты анатомии БГМ представлены ее удвоением с образованием поверхностного и глубокого слоев [1], наличием добавочной БГМ, которая располагается между основной БГМ и малой грудной мышцей [26].

К более частым анатомическим вариантам относятся различная  степень прикрепления БГМ к ребрам и грудине, различный размер брюшной части или ее отсутствие, большая или меньшая степень разделения грудино-реберной и ключичной частей, слияние ключичной части с дельтовидной мышцей, перекрест волокон обеих БГМ спереди  от грудины [9]. Дефицит или отсутствие грудино-реберной части не редкость и встречается чаще, чем отсутствие ключичной части. Данная особенность соответствует синдрому Поланда - редкому врожденному состоянию, при котором отсутствует вся мышца, чаще всего на одной стороне тела. При этом у женщин может отсутствовать и молочная железа [49]. Грудинная мышца, представленная мышечными волокнами, идущими параллельно грудине или под небольшим углом к ней, может быть вариантом БГМ или прямой мышцы живота [5]. В литературе встречается описание дополнительной хондро-эпитрохлеарной мышцы, которая начинается от волокон БГМ и прикрепляется к медиальному надмыщелку плеча [14]. Отсутствие у хирурга знания о возможном ее существовании может изменить тактику во время оперативного вмешательства. Кроме того, наличие хондро-эпитрохлеарной мышцы может сдавливать локтевой нерв и плечевые вены, вызывая парез и тромбоз.

  1. Haładajet al, изучив анатомическое строение БГМ на 40 трупах, выявили типичную структуру лишь в 63,75 % случаях. Различия касались преимущественно ключичной части БГМ: обособление ее от грудинно-ключичной части, гипотрофия, сращение с дельтовидной мышцей [21].

В 2019 г. S. Douvetzemis et al. провели работу по обобщению данных в медицинской литературе, имеющих отношение к вспомогательным мышцам грудной стенки. Ими продемонстрировано, что добавочные мышцы передней грудной стенки и подмышечные мышцы хоть и считаются редкими, все же частота некоторых из них достаточно высока, чтобы встречаться с ними в клинической практике, что определяет важность знания о них [17]

Кровоснабжение БГМ осуществляется из бассейнов трех артерий. Изучение анатомии на трупном материале позволило установить процентное соотношение участия каждой из этих артерий. D. Yang et al. исследовали 43 ангиограммы БГМ и установили, что 50,7% обеспечения артериальной кровью приходится на грудную ветвь торакоакромиальной артерии (ТАА), на перфорантные ветви внутренней грудной артерии (ВГА)- 43%, боковую грудную артерию- 6,6% [52].

Исследование кадаверного материала с введением красителей в артериальное русло позволило определить границы кровоснабжения БГМ, количество ветвей главных артериальных стволов и их анастомозы [28]. Путем введения смеси окиси свинца, желатина и воды (250 мл/кг) через бедренные сосуды были сделаны ангиограммы передней грудной стенки и выделены 3 группы перфорантных сосудов: перфоранты зоны  торакоакромиальной артерии, зоны внутренней грудной артерии и зоны латеральной грудной артерии [20] .

  1. R. Tobin в 1985 году, проведя исследование на 105 трупах, выделил 3 независимых сегмента БГМ: ключичный, грудинно-реберный и латеральный, имеющих свою изолированную систему кровоснабжения и иннервации. Это имеет непосредственное значение в клинической практике при планировании и выделении частей БГМ для реконструкции грудной стенки, сохраняя невостребованные для пластики ее части, обеспечивая функциональную целостность донорского участка [51].

Варианты формирования лоскутов большой грудной мышцы.

Согласно классификации Mathes- Nahai (1981), все мышечные лоскуты могут быть разделены по типам  в зависимости от вариантов кровоснабжения [36]. Исходя из этого, БГМ относится к V типу и имеет 1 главный артериальный сосуд – грудную ветвь ТАА, а также несколько дополнительных сосудов – перфорантные ветви ВГА. Различия в вариантах формирования лоскутов БГМ, в первую очередь, связаны с различными источниками их кровоснабжения. Другим принципом классификации лоскутов БГМ является структура самого лоскута: он может быть изолированным мышечным и полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным. Кроме того, в зависимости от способа формирования лоскуты БГМ  бывают перемещенными (с сохранением осевого кровоснабжения или сосудистой ножки) и свободными, требующими наложения сосудистых анастомозов с артериями и венами реципиентой зоны. Наличие двух БГМ у пациента создает условия для вариантов двухстороннего использования лоскутов, а также их комбинации в зависимости от кровоснабжающих артерий.

  1. R. Schmelzle в 1983 г., выполнив артериограммы трупов, обнаружил некоторые варианты анатомии ТАА, которые предопределили варианты формирования лоскутов БГМ: 1) лоскут с широким основанием и очень короткой артерией, 2) островковый лоскут с одним длинным сосудистым пучком посередине, 3) два альтернативных лоскута, где есть два сосудистых пучка, питающих разные части мышцы [47].

Применение изолированного лоскута БГМ имеет свои особенности. Хирургическая техника выделения изолированного лоскута БГМ на грудной ветви ТАА предусматривает мобилизацию кожно-подкожного слоя грудной стенки до уровня передней подмышечной линии, а затем отделение и самой мышцы от грудной стенки. Как отмечают N. O'Keeffe et al., отделение БГМ от плечевой кости увеличивает подвижность лоскута и позволяет устранить площадь дефекта до 85,36 см2 [41].

Изолированный лоскут на перфорантных сосудах ВГА называется ротированным (turnover flap) из-за разворота на 1800 и применяется для ликвидации дефекта грудины и хрящевых частей ребер [6]. В отличие от лоскута на грудной ветви ТАА, где кровоснабжение осуществляется одним артериальным сосудом, в данном лоскуте имеется более двух артерий, хотя может быть и больше, в зависимости от протяженности дефекта и объема мобилизованной БГМ [32].

Определенные ограничения для применения данного вида лоскута создает ранее выполненное маммарно-коронарное шунтирование, при котором левая ВГА  участвует в реваскуляризации миокарда. Считается, что в  данном случае формирование мышечных лоскутов на перфорантных сосудах сопряжено с некрозом лоскута. Однако, по данным M. Marín-Guzke et al., даже в таких условиях важными источниками кровоснабжения левой БГМ все же остаются 2 проксимальных перфорантных ветви ВГА [34]. В принципе, это сохраняет шансы на применение мышечного лоскута на данных артериях, хотя создает возможную угрозу развития still-синдрома и ишемии мышечного лоскута.

Применение полнослойных лоскутов базируется на особенностях артериального кровоснабжения данного региона. Артериальное кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки в проекции БГМ на грудной стенке осуществляется за счет перфорантных сосудов, отходящих от ТАА, боковой грудной артерии, ВГА и межреберных артерий. Исследование H. Rikimaru et al.  показало, что участок кожи грудной стенки в составе полнослойного лоскута БГМ получает кровоснабжение из густой артериальной сети анастомозов, образованной перфорантными ветвями IV, V и VI межреберий [45].

Проведенное G.C.Cormack и B.G.H.Lamberty  в 1984 г. исследование по изучению вариантов кожно-фасциальных лоскутов позволило разработать и внедрить в клиническую практику кожно-мышечные лоскуты, в том числе и БГМ [13]. В первую очередь, эти варианты лоскутов БГМ нашли применение в хирургии шеи и лицевой области. Их преимуществами являлись высокая мобильность, хорошее кровоснабжение и наличие кожи для устранения обширных дефектов [37].

В практическом плане с целью адекватного и верного планирования оперативного доступа для формирования полнослойного лоскута БГМ важно знать проекцию торакоакромиальной артерии и ее грудной ветви на грудной стенке. CA.Saraceno et al. определяют ее как линию, соединяющую акромион лопатки и мечевидный отросток [46].

Основные нозологии, при которых используется пластика большой грудной мышцей.

В основе патологических состояний инфекционно-воспалительной этиологии лежит остеомиелит грудины и  ребер. Причинами являются: травма, в том числе операция (стернотомия, торакотомия), постлучевой остеорадионекроз, септицемия с поражением грудинно-ключичных сочленений.

Первоочередной задачей после устранения инфекционного очага и купирования воспалительного процесса является замещение дефекта и устранение остаточной полости грудной стенки. Расположение, анатомия и хорошее кровоснабжение определило лидирующее положение лоскутов БГМ в реконструктивно-восстановительной хирургии грудной стенки.

Посттравматический и послеоперационный (постторакотомный) остеомиелит одного ребра, как правило, не требует мышечной пластики [19]. При этом, резекция двух и более ребер не обходится без нее. Формирование изолированных лоскутов БГМ осуществляется на грудной ветви ТАА [2]. Успех оперативного вмешательства зависит от полноценного удаления пораженной костной ткани, а также надежном укрытии костных структур.

Увеличение числа оперативных вмешательств на сердце и магистральных сосудах средостения привело к увеличению количества инфекционных осложнений в области стернотомии. Постстернотомный медиастинит (ПСМ), как проявление глубокой стернальной инфекции, практически всегда сопровождается остеомиелитом грудины, перихондритом и остеомиелитом ребер [22]. Резекция грудины, стернумэктомия, удаление прилежащих к грудине частей ребер, реберных дуг приводит к формированию глубоких, обширных инфицированных ран грудной стенки. В таких условиях использование металлических и синтетических имплантов ограничено и предпочтение отдается аутологичным тканям – мышцам и большому сальнику. При этом универсального способа реконструкции дефекта грудной стенки при ПСМ лоскутом БГМ не существует.

В проведенном системном обзоре и мета-анализе G. Cancelli et al. на примере 528 пациентов с ПСМ (в 443 случаях  выполнялась пластика БГМ, в 85 случаях- оментопластика) не установили связи варианта пластики с послеоперационной смертностью, а также развитием послеоперационных осложнений [10]. При этом было продемонстрировано более частое использование лоскутов БГМ, чем большого сальника.

  1. A. S. Levy и J.A. Ascherman считают двухсторонние мобилизованные кожно-мышечные лоскуты БГМ на ТАА наиболее простым и эффективным способом устранения дефекта грудной стенки после резекции грудины. Установленный вакуумный дренаж в средостение и сшитые над ним медиальные края обеих БГМ, по их мнению, способствуют скорейшему купированию ПСМ [29]. Другим вариантом является применение дупликатуры кожно-мышечных лоскутов БГМ, когда лоскут с одной стороны деэпителизируется и укладывается в дефект грудной стенки, а затем лоскут с противоположной стороны фиксируется поверх первого П-образными швами [4].

Сохраняется дискуссия в отношении возможности применения лоскута БГМ для устранения дефекта нижней части грудной стенки. S.P. Davison считает, что это возможно только в комбинации с лоскутом прямой мышцы живота, а использование изолированной БГМ неэффективно [15]. Другие авторы напротив утверждают, что мобилизация БГМ от плечевой кости с сохранением латеральной грудной артерии позволяет устранять дефект нижней части грудной стенки [25, 30].

Одностороннее применение мобилизованного лоскута БГМ на ТАА после полного отсечения от плечевой кости, ключицы и волокон прямой мышцы живота позволило A. Wyckman et al. в 43 случаях пациентов с ПСМ устранить тотальный дефект грудины [53].

Ротированные изолированные лоскуты БГМ могут применяться как при отграниченных, так и при протяженных дефектах грудины. При этом в случае отграниченного процесса используется, как правило, односторонний лоскут [12, 24], при протяженных дефектах- двусторонние [11, 44].

Выполнение пластики грудной стенки двусторонними лоскутами БГМ является предпочтительным в достижении стабильности грудной клетки, чем повторный реостеосинтез грудины [54].

  1. Barbera et al., выполнив 73 пациентам с ПСМ пластику грудной стенки лоскутами БГМ, сделали вывод, что предоперационная вакуум-терапия облегчает и ускоряет реконструктивную операцию, хотя и не влияет на частоту осложнений и общий успех реконструкции. Лоскут БГМ представляет собой надежный пластический материал даже без использования предоперационной вакуум-терапии [8].

Заслуживающим интереса представляется работа H.P. Myllykangas et al., в которой представлен вариант применения лоскутов БГМ при ПСМ в сочетании с кожно-фасциальным лоскутом на перфорантной ветви ВГА. Показанием к комбинированной пластике был дефицит кожи для покрытия мобилизованного лоскута БГМ  [40].

Гнойный артрит грудинно-ключичного сочленения (ГКС) является хирургической патологией, требующей резекции костных образований и последующей реконструктивно-восстановительной операции. Незаменимой в данном случае является БГМ. Для ликвидации дефекта грудной стенки в проекции ГКС применяются различные варианты мобилизованных лоскутов БГМ, основанных на принципах ее анатомического строения и кровоснабжении.

  1. Opoku-Agyeman et al. выделяют 5 видов мышечных пластик: 1 тип- полностью вся БГМ на ТАА, в том числе с отсечением мышцы от плечевой кости; 2 тип- частичный лоскут БГМ с пересечением ТАА, когда кровоснабжение сохранено за счет перфорантных ветвей ВГА; 3 тип- расщепленный лоскут на ТАА, а перфорантные ветви ВГА пересекаются, БГМ от плечевой кости не отделяется; 4 тип- частичный «островковый» лоскут БГМ на изолированной ветви ТАА, БГМ отсекается от ключичной и грудинной частей; 5 тип- частичный «островковый» лоскут БГМ на изолированной дельтовидной ветви ТАА, БГМ отсекается от ключичной и грудинной частей [42].

В случаях обширных дефектов верхней части грудной стенки, зоны ГКС эффективным может быть сочетание мышечной и кожной пластики: применение лоскутов БГМ  и ромбовидная кожной пластики или кожная пластика V-Y  лоскутами [23, 50].

Особого внимания заслуживает лечение пациентов с туберкулезным поражением ГКС. Применение лоскутов БГМ у таких пациентов входит в стратегию лечения, разработанную и опубликованную B. Deng et al. в 2012 г. и позволившую добиться первичного излечения у 113 из 120 пациентов [16].

  1. J. Kim et al. считают, что даже небольшие дефекты грудной стенки после иссечения туберкулезных абсцессов грудной стенки требуют пластической реконструкции с помощью мышечных лоскутов БГМ [27].

Лучевая терапия опухолевых заболеваний грудной стенки может послужить причиной развития постлучевого остеорадионекроза с образованием хронических язв и постлучевого остеомиелита грудины и ребер, лечение которых может быть одно- или двухэтапным, но с обязательным реконструктивно-восстановительным компонентом- мышечным лоскутом [55].

Радикальная мастэктомия сопровождается удалением БГМ. Лучевое воздействие на ткани грудной стенки в комплексном лечении рака молочной железы неизбежно отрицательно сказывается на структуре мышечных волокон БГМ противоположной стороны, в связи с чем применение лоскутов БГМ для реконструкции грудной стенки при остеорадионекрозе ограничены [33].

Тем не менее, описаны случаи успешного лечения пациентов с помощью лоскутов БГМ. Полнослойный лоскут БГМ на ТАА успешно применен у пациента 84 лет с радиационно-индуцированной саркомой рукоятки грудины [7].

Осложнения применения лоскутов большой грудной мышцы.

Применение лоскутов БГМ может сопровождаться нежелательными последствиями среди которых выделяют осложнения со стороны самого трансплантата и послеоперационной раны, а также осложнения со стороны органов грудной клетки и донорской зоны.

Одним из частых нежелательных последствий пластики полнослойными лоскутами БГМ является частичный или тотальный некроз трансплантата. Проведенное исследование P. J. Moloy et al. показало, что некроз может быть обусловлен атеросклеротическим поражением грудной ветви ТАА. При этом изучение трупного материала показало, что диметр латеральной артерии груди превышает таковой грудной ветви ТАА. Авторы высказывают предположение, что латеральная артерия груди может кровоснабжать полнослойный лоскут самостоятельно, без участия грудной ветви ТАА [38].

Систематический обзор публикаций, включающий 174 пациента за период с 1989 г по 2016 г. был посвящен применению перфорантных лоскутов на сосудистой ножке в реконструкции грудной стенки. Осложнения были выявлены у 9,9% больных и включали в себя в основном расхождение швов раны в 4,4% и гематому/серому в 2,2% случаев. Тотальный некроз некроза лоскута был у 1 пациента (0,5%), и частичный некроз трансплантата у 2 пациентов (1,1%) [18].

Применение вакуум-терапии в послеоперационном периоде после пластики лоскутами БГМ приводит к снижению частоты осложнений (гематом, сером, инфицирования) с 29,2% до 12,5% [39, 48].

G.N. Kamel et al., сравнивая группы пациентов с одно- и двухсторонними мышечными пластиками, выявили увеличение частоты некроза тканей у пациентов с пластикой односторонним ротированным лоскутом БГМ (19,4 %) по сравнению с двусторонним (3,5 %, p = 0,021) [24]. В то же время односторонняя пластика БГМ сопровождается меньшим риском развития осложнений, в частности, гематом (P = 0,0079), и необходимости в ревизии места операции и более коротким сроком пребыванием в стационаре [32]. Авторы считают, что следует отдать предпочтение монолатеральному лоскуту, так как при одинаковой эффективности применения по сравнению с двухсторонним, он гарантирует сохранение функции мышцы и возможностью использования ее в случае неэффективности пластики [32].

Эндоскопическое формирование лоскута БГМ, по мнению C.H. Lin,  позволяет лучше визуализировать зоны прикрепления ее к грудине, ребрам и ключице, более безопасно проводить мобилизацию изолированного лоскута, что приводит к снижению риска развития гематом в послеоперационном периоде. Частота гематом при этом составляет 7,8% [31].

Снижение функции верхней конечности встречается до 47,7% случаев при двусторонней мышечной пластики лоскутами БГМ [3]. Резекция области грудинно-ключичного сочленения сопровождается снижением  функции верхней конечности на 20% и более [3].

Заключение.

Большая грудная мышца претендует на то, чтобы считать ее универсальным пластическим материалом для устранения дефектов грудной стенки при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Она объемная, мобильная и хорошо кровоснабжаемая. В качестве как, так и полнослойного, лоскутов, она позволяет заполнять остаточное пространство после обширных резекций грудины и ребер и в определенной степени стабилизировать каркас грудной клетки. Полнослойные лоскуты в том числе способствуют восстановлению и кожного покрова. Дифференцированный подход к выбору варианта пластики дефектов грудной стенки  с помощью различных лоскутов большой грудной мышцы будет способствовать улучшению как непосредственных, так и отдаленных результатов реконструктивно-восстановительных вмешательств у этой тяжелой категории пациентов.

×

References

  1. Ильичева В. Н., Соколов Д. А., Семенов С. Н. Редкие варианты аномалий большой грудной мышцы человека // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2011. – Т. 18, № 2. – С. 63-64. – EDN SNMSMV
  2. Кошак С. Ф., Беляк О. В., Петришин О. С. [и др.] Хронический остеомиелит и хондрит ребер и грудины: диагностика и хирургическое лечение // Український морфологічний альманах. – 2010. – Т. 8, № 2. – С. 104-105. – EDN RPYUPN
  3. Межецкий Э.П., Соболевский В.А. Функция верхних конечностей после резекции каркаса грудной стенки. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. – 2019. – Т. 11, №4. – С. 47-52
  4. Митиш В.А., Усу-Вуйю О.Ю., Пасхалова Ю.С., Ушаков А.А. [и др.]. Опыт хирургического лечения хронического послеоперационного остеомиелита грудины и ребер после миниивазивной реваскуляризации миокарда // Раны и раневые инфекции. Журнал им. Проф. Б.М.Костюченка. – 2015. –№2. – С.46-58
  5. Akyurek U, Caragacianu D, Akyurek M. Sternalis is muscle: An anatomic variation and its clinical implications. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020 Nov;73(11):2084-2085. doi: 10.1016/j.bjps.2020.08.004. Epub 2020 Aug 8. PMID: 32819874
  6. Bagheri R, Tashnizi MA, Haghi SZ, Salehi M, Rajabnejad A, Safa MH, Vejdani M. Therapeutic Outcomes of Pectoralis Major Muscle Turnover Flap in Mediastinitis. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Aug;48(4):258-64. doi: 10.5090/kjtcs.2015.48.4.258. Epub 2015 Aug 5. PMID: 26290837; PMCID: PMC4541051
  7. Bao TH, Bains MS, Shahzad F, Allen RJ Jr, Jones DR, Rocco G. Canyons and Volcanoes: The Effects of Radiation on the Chest Wall. Ann Thorac Surg. 2021 Dec;112(6):e415-e418. doi: 10.1016/j.athoracsur.2021.03.003. Epub 2021 Mar 6. PMID: 33689744; PMCID: PMC8419200
  8. Barbera F, Lorenzetti F, Marsili R, Lisa A, Guido G, Pantaloni M. The Impact of Preoperative Negative-Pressure Wound Therapy on Pectoralis Major Muscle Flap Reconstruction for Deep Sternal Wound Infections. Ann Plast Surg. 2019 Aug;83(2):195-200. doi: 10.1097/SAP.0000000000001799. PMID: 30882416
  9. Burley H, Georgiev GP, Iwanaga J, Dumont AS, Tubbs RS. An unusual finding of the pectoralis major muscle: decussation of sternal fibers across the midline. Anat Cell Biol. 2020 Dec 31;53(4):505-508. doi: 10.5115/acb.20.058. PMID: 32647074; PMCID: PMC7769107
  10. Cancelli G, Alzghari T, Dimagli A, Audisio K, Dabsha A, Harik L, Olaria RP, Soletti GJ, Demetres M, Gaudino M. Mortality after sternal reconstruction with pectoralis major flap vs omental flap for postsurgical mediastinitis: A systematic review and meta-analysis. J Card Surg. 2022 Dec;37(12):5263-5268. doi: 10.1111/jocs.17189. Epub 2022 Nov 15. PMID: 36378934
  11. Chen C, Gao Y, Zhao D, Ma Z, Su Y, Mo R. Deep sternal wound infection and pectoralis major muscle flap reconstruction: A single-center 20-year retrospective study. Front Surg. 2022 Jul 12;9:870044. doi: 10.3389/fsurg.2022.870044. PMID: 35903265; PMCID: PMC9314736
  12. Coltro PS, Farina Junior JA. The role of the unilateral pectoralis major muscle flap in the treatment of deep sternal wound infection and dehiscence. J Card Surg. 2022 Aug;37(8):2315-2316. doi: 10.1111/jocs.16564. Epub 2022 Apr 26. PMID: 35471579
  13. Cormack GC, Lamberty BG. A classification of fascio-cutaneous flaps according to their patterns of vascularisation. Br J Plast Surg. 1984 Jan;37(1):80-7. doi: 10.1016/0007-1226(84)90049-3. PMID: 6692066
  14. Costa FA, Baptista JDS. The pectoralis quartus and chondro-epitrochlearis combined muscle variation: description and surgical relevance. Autops Case Rep. 2020 Apr 23;10(2):e2020151. doi: 10.4322/acr.2020.151. PMID: 33344272; PMCID: PMC7702999
  15. Davison SP, Clemens MW, Armstrong D, Newton ED, Swartz W. Sternotomy wounds: rectus flap versus modified pectoral reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2007 Sep 15;120(4):929-934. doi: 10.1097/01.prs.0000253443.09780.0f. PMID: 17805121
  16. Deng B, Tan QY, Wang RW, He Y, Jiang YG, Zhou JH, Liang YG. Surgical strategy for tubercular abscess in the chest wall: experience of 120 cases. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Jun;41(6):1349-52. doi: 10.1093/ejcts/ezr209. Epub 2012 Jan 12. PMID: 22241003
  17. Douvetzemis S, Natsis K, Piagkou M, Kostares M, Demesticha T, Troupis T. Accessory muscles of the anterior thoracic wall and axilla. Cadaveric, surgical and radiological incidence and clinical significance during breast and axillary surgery. Folia Morphol (Warsz). 2019;78(3):606-616. doi: 10.5603/FM.a2019.0005. Epub 2019 Jan 21. PMID: 30664230
  18. Florczak AS, Chaput B, Herlin C, Rousseau P, Watier E, Bertheuil N. The Use of Pedicled Perforator Flaps in Chest Reconstruction: A Systematic Review of Outcomes and Reliability. Ann Plast Surg. 2018 Oct;81(4):487-494. doi: 10.1097/SAP.0000000000001466. PMID: 29781853
  19. Fujita T, Kataoka Y, Hanaoka J, Inoue S, Ozaki Y, Ohuchi M. [Costochondritis and Osteomyelitis of the Ribs after Intercostal Thoracotomy]. Kyobu Geka. 2020 Feb;73(2):117-119. Japanese. PMID: 32393718
  20. Geddes CR, Tang M, Yang D, Morris SF. An assessment of the anatomical basis of the thoracoacromial artery perforator flap. Can J Plast Surg. 2003 Spring;11(1):23-7. doi: 10.1177/229255030301100102. PMID: 24115845; PMCID: PMC3792775
  21. Haładaj R, Wysiadecki G, Clarke E, Polguj M, Topol M. Anatomical Variations of the Pectoralis Major Muscle: Notes on Their Impact on Pectoral Nerve Innervation Patterns and Discussion on Their Clinical Relevance. Biomed Res Int. 2019 Apr 2;2019:6212039. doi: 10.1155/2019/6212039. PMID: 31061824; PMCID: PMC6466946
  22. Hever P, Singh P, Eiben I, Eiben P, Nikkhah D. The management of deep sternal wound infection: Literature review and reconstructive algorithm. JPRAS Open. 2021 Mar 6;28:77-89. doi: 10.1016/j.jpra.2021.02.007. PMID: 33855148; PMCID: PMC8027694
  23. Jo GY, Yoon JM, Ki SH. Reconstruction of a large chest wall defect using bilateral pectoralis major myocutaneous flaps and V-Y rotation advancement flaps: a case report. Arch Plast Surg. 2022 Jan;49(1):39-42. doi: 10.5999/aps.2021.01368. Epub 2022 Jan 15. PMID: 35086307; PMCID: PMC8795649
  24. Kamel GN, Jacobson J, Rizzo AM, Kinkhabwala C, Lalezar F, Draper L, Tepper OM, Garfein ES, Weichman KE. Analysis of Immediate versus Delayed Sternal Reconstruction with Pectoralis Major Advancement Versus Turnover Muscle Flaps. J Reconstr Microsurg. 2019 Oct;35(8):602-608. doi: 10.1055/s-0039-1688760. Epub 2019 May 10. PMID: 31075802
  25. Kaul P. Sternal reconstruction after post-sternotomy mediastinitis. J Cardiothorac Surg. 2017 Nov 2;12(1):94. doi: 10.1186/s13019-017-0656-7. PMID: 29096673; PMCID: PMC5667468
  26. Kim PW. Variations in the anterior thoracic wall with sternalis muscle and accessory pectoralis major muscle. Surg Radiol Anat. 2022 May;44(5):785-790. doi: 10.1007/s00276-022-02923-w. Epub 2022 Mar 27. PMID: 35344059
  27. Kim WJ, Kim WS, Kim HK, Bae TH. Reconstruction of Small Chest Wall Defects Caused by Tubercular Abscesses Using Two Different Flaps. Ann Thorac Surg. 2018 Nov;106(5):e249-e251. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.04.019. Epub 2018 May 9. PMID: 29752921
  28. Kovacević P, Ugrenović S, Kovacević T. Vascularisation of pectoralis maior myocutaneous flap: anatomical study in human fetuses and cadavers. Bosn J Basic Med Sci. 2008 May;8(2):183-7. doi: 10.17305/bjbms.2008.2979. PMID: 18498272; PMCID: PMC5698352
  29. Levy AS, Ascherman JA. Sternal Wound Reconstruction Made Simple. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Nov 27;7(11):e2488. doi: 10.1097/GOX.0000000000002488. PMID: 31942289; PMCID: PMC6908337
  30. Li EN, Goldberg NH, Slezak S, Silverman RP. Split pectoralis major flaps for mediastinal wound coverage: a 12-year experience. Ann Plast Surg. 2004 Oct;53(4):334-7. doi: 10.1097/01.sap.0000120684.64559.49. PMID: 15385766
  31. Lin CH, Lin CH, Tsai FC, Lin PJ. Unilateral Pedicled Pectoralis Major Harvested by Endoscopic-Assisted Method Achieves Adequate Management of Sternal Infection and Mediastinitis. J Reconstr Microsurg. 2019 Nov;35(9):705-712. doi: 10.1055/s-0039-1695089. Epub 2019 Jul 30. PMID: 31362322
  32. Lo Torto F, Turriziani G, Donato C, Marcasciano M, Redi U, Greco M, Miraldi F, Ribuffo D. Deep sternal wound infection following cardiac surgery: A comparison of the monolateral with the bilateral pectoralis major flaps. Int Wound J. 2020 Jun;17(3):683-691. doi: 10.1111/iwj.13324. Epub 2020 Feb 17. PMID: 32065728; PMCID: PMC7948840
  33. Malathi L, Das S, Nair JTK, Rajappan A. Chest wall reconstruction: success of a team approach-a 12-year experience from a tertiary care institution. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Jan;36(1):44-51. doi: 10.1007/s12055-019-00841-y. Epub 2019 Jul 9. PMID: 33061093; PMCID: PMC7525737
  34. Marín-Guzke M, Sánchez-Olaso A, Fernández-Camacho FJ. The alternative supply of the pectoralis major flap based medially in cases with previous surgical use of the internal thoracic artery: an anatomical study. Surg Radiol Anat. 2005 Nov;27(4):340-6. doi: 10.1007/s00276-005-0333-8. Epub 2005 Nov 9. PMID: 16021329.
  35. Marx RE, Smith BR. An improved technique for development of the pectoralis major myocutaneous flap. J Oral Maxillofac Surg. 1990 Nov;48(11):1168-80. doi: 10.1016/0278-2391(90)90533-8. PMID: 2213311.
  36. Mathes SJ, Nahai F. Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation. Plast Reconstr Surg. 1981 Feb;67(2):177-87. PMID: 7465666
  37. Miller LE, Stubbs VC, Silberthau KB, Rajasekaran K, Newman JG, Chalian AA, Shanti R, Cannady SB. Pectoralis major muscle flap use in a modern head and neck free flap practice. Am J Otolaryngol. 2020 Jul-Aug;41(4):102475. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102475. Epub 2020 Apr 6. PMID: 32291182
  38. Moloy PJ, Gonzales FE. Vascular anatomy of the pectoralis major myocutaneous flap. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986 Jan;112(1):66-9. doi: 10.1001/archotol.1986.03780010068012. PMID: 3940515
  39. Myllykangas HM, Halonen J, Husso A, Berg LT. Decreasing complications of pectoralis major muscle flap reconstruction with two modalities of negative pressure wound therapy. Scand J Surg. 2022 Jan-Mar;111(1):14574969211043330. doi: 10.1177/14574969211043330. Epub 2021 Sep 5. PMID: 34486448
  40. Myllykangas HP, Mustonen PK, Halonen JK, Berg LT. Modified internal mammary artery perforator flap in treatment of sternal wound complications. Scand Cardiovasc J. 2018 Oct;52(5):275-280. doi: 10.1080/14017431.2018.1546897. Epub 2019 Jan 4. PMID: 30449197
  41. O'Keeffe N, Concannon E, Stanley A, Dockery P, McInerney N, Kelly JL. Cadaveric evaluation of sternal reconstruction using the pectoralis muscle flap. ANZ J Surg. 2019 Jul;89(7-8):945-949. doi: 10.1111/ans.15268. Epub 2019 Jun 2. PMID: 31155817
  42. Opoku-Agyeman J, Matera D, Simone J. Surgical configurations of the pectoralis major flap for reconstruction of sternoclavicular defects: a systematic review and new classification of described techniques. BMC Surg. 2019 Sep 13;19(1):136. doi: 10.1186/s12893-019-0604-7. PMID: 31519173; PMCID: PMC6743145
  43. Park HD, Min YS, Kwak HH, Youn KH, Lee EW, Kim HJ. Anatomical study concerning the origin and course of the pectoral branch of the thoracoacromial trunk for the pectoralis major flap. Surg Radiol Anat. 2004 Dec;26(6):428-32. doi: 10.1007/s00276-004-0273-8. PMID: 15290107
  44. Piwnica-Worms W, Azoury SC, Kozak G, Nathan S, Stranix JT, Colen D, Othman S, Vallabhajosyula P, Serletti J, Kovach S. Flap Reconstruction for Deep Sternal Wound Infections: Factors Influencing Morbidity and Mortality. Ann Thorac Surg. 2020 May;109(5):1584-1590. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.12.014. Epub 2020 Jan 23. PMID: 31982440
  45. Rikimaru H, Kiyokawa K, Inoue Y, Tai Y. Three-dimensional anatomical vascular distribution in the pectoralis major myocutaneous flap. Plast Reconstr Surg. 2005 Apr 15;115(5):1342-52; discussion 1353-4. doi: 10.1097/01.prs.0000156972.66044.5c. PMID: 15809597
  46. Saraceno CA, Santini H, Endicott JN, Martinez C, Shah C. The pectoralis major myocutaneous flap: an angiographic study. Laryngoscope. 1983 Jun;93(6):756-9. PMID: 6855399
  47. Schmelzle R. Die Bedeutung der arteriellen Versorgung für die Gestaltung des Pectoralis major-Insellappens [Significance of the arterial supply for the formation of the pectoralis major island flap]. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1983 Jun;15(2):109-12. German. PMID: 6884861
  48. Song F, Liu Z. Bilateral-pectoral major muscle advancement flap combined with vacuum-assisted closure therapy for the treatment of deep sternal wound infections after cardiac surgery. J Cardiothorac Surg. 2020 Aug 27;15(1):227. doi: 10.1186/s13019-020-01264-2. PMID: 32854735; PMCID: PMC7450983
  49. Tafti D, Cecava ND. Poland Syndrome. 2023 May 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 30335292
  50. Thng CB, Kok YO, Feng J, Wong AW. Single stage chest wall soft tissue reconstruction with ipsilateral pectoralis major turnover flap, rhomboid skin flap, and inferior nipple transposition. J Surg Case Rep. 2022 Dec 7;2022(12):rjac553. doi: 10.1093/jscr/rjac553. PMID: 36518645; PMCID: PMC9731619
  51. Tobin GR. Pectoralis major segmental anatomy and segmentally split pectoralis major flaps. Plast Reconstr Surg. 1985 Jun;75(6):814-24. doi: 10.1097/00006534-198506000-00009. PMID: 4001201
  52. Yang D, Marshall G, Morris SF. Variability in the vascularity of the pectoralis major muscle. J Otolaryngol. 2003 Feb;32(1):12-5. doi: 10.2310/7070.2003.35357. PMID: 12779256
  53. Wyckman A, Abdelrahman I, Steinvall I, Zdolsek J, Granfeldt H, Sjöberg F, Nettelblad H, Elmasry M. Reconstruction of sternal defects after sternotomy with postoperative osteomyelitis, using a unilateral pectoralis major advancement muscle flap. Sci Rep. 2020 May 20;10(1):8380. doi: 10.1038/s41598-020-65398-y. PMID: 32433505; PMCID: PMC7239941
  54. Zeitani J, Pompeo E, Nardi P, Sergiacomi G, Scognamiglio M, Chiariello G, Del Giudice C, Arganini C, Simonetti G, Chiariello L. Early and long-term results of pectoralis muscle flap reconstruction versus sternal rewiring following failed sternal closure. Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Jun;43(6):e144-50. doi: 10.1093/ejcts/ezt080. Epub 2013 Mar 10. PMID: 23477924
  55. Zhou Y, Zhang Y. Single- versus 2-stage reconstruction for chronic post-radiation chest wall ulcer: A 10-year retrospective study of chronic radiation-induced ulcers. Medicine (Baltimore). 2019 Feb;98(8):e14567. doi: 10.1097/MD.0000000000014567. PMID: 30813173; PMCID: PMC6408038

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Medvedchikov-Ardiia M., Korymasov E., Benian A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-65957 от 06 июня 2016 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies