Отправить статью по E-mail Оценка тяжести тиннитуса у военнослужащих после воздействия шума высокой интенсивности
- Авторы: Дворянчиков В.В.1, Кузнецов М.С.2, Голованов А.Е.2, Сыроежкин Ф.А.2, Миронова Т.А.3, Юриков К.Е.2
-
Учреждения:
- ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи»
- ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»
- ЧУОО ВО Медицинский университет «Реавиз»
- Выпуск: Том 7, № 1 (2022)
- Страницы: 13-17
- Раздел: Болезни уха, горла и носа
- Статья опубликована: 15.01.2021
- URL: https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/89694
- DOI: https://doi.org/10.35693/2500-1388-2022-7-1-13-17
- ID: 89694
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель – оценить тяжесть шума в ушах до и после медикаментозного лечения у военнослужащих, подвергшихся воздействию шума высокой интенсивности.
Материал и методы. В работе обследованы 14 военнослужащих с жалобами на шум в ушах, получивших повреждение органа слуха в ходе стрельбы из огнестрельного оружия (АК74) во время выполнения учебных стрельб без средств индивидуальной защиты слуха. Оценка тяжести тиннитуса и его динамики в ходе лечения (глюкокортикостероиды) проводилась на основании функционального индекса шума (Tinnitus Functional Index – TFI) и шкалы оценки тяжести шума (Tinnitus Handicap Inventory – THI) до лечения, на третьи и седьмые сутки после лечения.
Результаты. Установлено, что наибольший дискомфорт доставляет выраженность шума и невозможность контролировать его в течение суток, а наименьший связан со сном. Изменения уровня тяжести шума по шкалам THI и TFI на третьи и седьмые сутки после лечения значимо отличались по сравнению с результатами до лечения и имели положительную динамику. На фоне проведенной терапии значимо уменьшилась выраженность шума и чувство контроля его в течение суток, а также влияние его на отдых, слух и качество жизни по сравнению с данными до лечения.
Выводы. TFI и THI целесообразно рекомендовать для оценки тяжести тиннитуса и контроля лечения у пациентов, подвергающихся воздействию высокоинтенсивного шума. Особое внимание следует уделять использованию средств индивидуальной защиты органа слуха при работе в условиях повышенной шумовой нагрузки.
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Воздействие шума высокой интенсивности в сочетании с фактором напряженности трудового процесса может снижать работоспособность и формировать неблагоприятное функциональное состояние организма [1]. Это, несомненно, характерно для военного труда [2]. Высокая механизация, принятие на вооружение новых образцов оружия и военной техники, низкий уровень гигиенической компетентности личного состава при применении средств индивидуальной защиты органа слуха и недостаточное их количество приводят к снижению военно-профессионального потенциала и увеличению заболеваемости органа слуха у военно-служащих [3, 4].
Оценка тяжести шума в ушах у лиц с повреждением органа слуха акутравматического генеза актуальна для полного представления о состоянии пострадавшего [5], а также для изучения эффективности новых лечебных и реабилитационных методик [6]. Применение функционального индекса шума (Tinnitus Functional Index – TFI) и шкалы оценки тяжести шума (Tinnitus Handicap Inventory – THI) для анализа шума в ушах при интенсивном звуковом воздействии проводилось у работников различных специальностей [7, 8]. При этом мониторингу тиннитуса c использованием указанных шкал у лиц, подвергающихся воздействию высокоинтенсивного шума стрелкового и артиллерийского оружия, в научной литературе должного внимания не уделено.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить тяжесть шума в ушах до и после медикаментозного лечения у военнослужащих, подвергшихся воздействию шума высокой интенсивности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Критериями включения в исследование были: возраст 18–35 лет, мужской пол, острая сенсоневральная тугоухость акутравматического генеза, подписание информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения из исследования: отказ пациента от выполнения методик лечения и обследования, наличие у пациентов хронической сенсоневральной тугоухости, острых воспалительных и инфекционных заболеваний. Исследование одобрено независимым этическим комитетом при ВМедА им. С.М. Кирова (протокол № 246 от 22 декабря 2020 г.).
В исследовании приняли участие 14 военнослужащих в возрасте от 21 до 30 лет с жалобами на шум в ушах, возникший после выполнения упражнений учебных стрельб, в ходе которых они совершали 30 выстрелов из огнестрельного оружия (АК74) на полигоне без применения средств индивидуальной защиты органа слуха. Всем военнослужащим был установлен диагноз «острая сенсоневральная тугоухость». Они были госпитализированы в клинику оториноларингологии ВМедА для стационарного лечения.
Лечение осуществлялось согласно клиническим рекомендациям «Лечение сенсоневральной тугоухости у взрослых» и заключалось во внутривенном капельном введении дексаметазона на 100 мл физиологического раствора в первый и второй дни – 24 мг, третий и четвертый дни – 16 мг, пятый день – 8 мг, шестой день – 4 мг, седьмой день – препарат не вводился, восьмой день – 4 мг [9].
Были проанализированы данные анкетирования по двум шкалам: функциональный индекс шума (Tinnitus Functional Index – TFI) и шкала оценки тяжести шума (Tinnitus Handicap Inventory – THI) при поступлении, а также на третьи и седьмые сутки лечения. Степень тяжести шума по шкале THI оценивали в зависимости от количества баллов: легкий (0–16), умеренный (18–36), средний (38–56),тяжелый (58–76), катастрофический (78–100). По шкале TFI оценивали влияние шума на различные сферы жизни (выраженность шума, способность контролировать шум, влияние на слух, отдых, качество жизни, эмоции) в зависимости от количества набранных баллов.
Данные описательной статистики представлены в виде медианы, 25-го и 75-го перцентилей – Me [Q25; Q75]. Вследствие небольшого числа наблюдений для сравнения групп использовали непараметрический метод для связанных выборок с применением критерия Вилкоксона. Использованный метод сравнения указан в виде сноски к соответствующей таблице значений. Различия считались статистически значимыми при уровне значимости менее 0,05. Статистический анализ и графическое изображение данных проводили с использованием программы IBM SPSS Statistics 23 и Microsoft Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В ходе оценки степени тяжести тиннитуса по шкалам THI и TFI при поступлении пациентов в стационар получены схожие данные: легкий шум в ушах наблюдался у 7 (50%) пострадавших, у 4 (29%) был умеренный шум в ушах, у 1 (7%) и 2 (14%) отмечен средний и тяжелый тиннитус соответственно (рисунок 1).
Рисунок 1. Распределение военнослужащих по степени тяжести тиннитуса с использованием THI и TFI после воздействия шума высокой интенсивности.
Анализ влияния тиннитуса на различные сферы жизни пострадавших по опроснику TFI позволяет сделать вывод о том, что наибольший дискомфорт доставляет его выраженность (8,0 [4, 0; 10, 4] балла) и неспособность контролировать шум в течение суток (6,8 [3, 9; 10, 1] балла), а наименьший связан со сном (1,0 [0; 5, 2] балла) (рисунок 2).
Рисунок 2. Оценка влияния шума в ушах на различные сферы жизни по результатам TFI.
В ходе исследования установлено, что изменение уровня тяжести шума по шкалам TFI (рисунок 3) и THI (рисунок 4) на третьи и седьмые сутки после лечения значимо отличалось (p≤0,01) по сравнению с результатами до лечения и имело положительную динамику.
Рисунок 3. Динамика показателя TFI до и после лечения (n=14).
Рисунок 4. Динамика показателя THI до и после лечения (n=14).
На фоне проведенной терапии значимо уменьшилась выраженность шума и неспособность контролировать его в течение суток, а также влияние на отдых (p<0,01), слух и качество жизни (p<0,05) по сравнению с данными до лечения. Причем показатели на седьмые сутки после слухостабилизирующей терапии были значимо лучше, чем на третьи сутки, что позволяет говорить об уменьшении влияния шума на эти сферы жизни в ходе лечения. Относительно влияния на мышление, эмоции (p<0,01) и сон (p<0,05) значимое уменьшение влияния тиннитуса наблюдалось на седьмые сутки лечения. Данные, полученные на третьи сутки, при оценке влияния шума в ушах на эти сферы были не значимы (p>0,05) (таблица 1).
Сфера жизни Группа | Выраженность шума | Контроль над шумом | Мышление | Сон | Слух | Отдых | Качество жизни | Эмоции |
1. До лечения | 8,0 | 6,8 | 4,2 | 1,0 | 4,4 | 4,2 | 3,4 | 4,4 |
2. Третьи сутки | 5,4 | 4,4 | 3,2 | 0,6 | 1,8 | 2,2 | 1,4 | 3,6 |
3. Седьмые сутки | 3,4 | 3,8 | 2,2 | 0,4 | 0,8 | 0,4 | 0 | 1,0 |
P1,2 | P=0,0028 | P=0,0021 | P=0,138 | P=0,44 | P=0,007 | P=0,0043 | P=0,014 | P=0,309 |
P1,3 | P=0,0018 | P=0,0036 | P=0,004 | P=0,027 | P=0,014 | P=0,0022 | P=0,014 | P=0,0075 |
Примечание. Статистически значимые различия при сравнении с результатами до лечения, критерий Вилкоксона.
Таблица 1. Влияние шума в ушах на различные сферы жизни по результатам TFI до и после лечения
Table 1. The impact of tinnitus on various spheres of life according to the results of TFI before and after treatment (n=14)
При сравнении тональных пороговых аудиограмм, полученных при поступлении пациентов в стационар, по сравнению с результатами после лечения (рисунок 5) отмечалось восстановление порогов слуха по воздушной и костной проводимости в диапазоне исследуемых частот, что также позволяет говорить об эффективности лечения.
Рисунок 5. Результаты тональной пороговой аудиометрии до и после лечения.
ОБСУЖДЕНИЕ
Опросники TFI и THI обладают высокой степенью надежности и достоверности при оценке шума в ушах, что показано в работах многих ученых [10, 11]. Одни авторы считают, что оценка общего балла по шкале THI в большей степени отражает тяжесть тиннитуса [12]. Другими установлено, что тяжесть шума в ушах по результатам опросника TFI у пациентов с нарушением слуха более выражена, чем у тех, которые имеют нормальные аудиометрические показатели [13].
S. Jamesdaniel et al. (2019) оценивали тяжесть тиннитуса у пожарных и его связь с влиянием шума работающих сирен и инструментов в ходе решения профессиональных задач. Исследование TFI показало, что 31% респондентов считали: тиннитус оказывает значительное влияние на качество их жизни. Установлено, что самооценка нарушений слуха была в значительной степени связана с возникновением тиннитуса у пожарных, что указывает на потенциальную связь между профессиональным воздействием ототравматических факторов и шумом в ушах [14].
В литературных источниках имеются единичные сообщения об оценке тяжести шума в ушах у военно-служащих по шкалам THI и TFI для контроля качества проведенного лечения. Так, в США было проведено рандоминизированное, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование по оценке эффективности лечения 151 военнослужащего с тиннитусом. Около половины участников показали клинически значимое снижение интенсивности шума в ушах, что соответствовало данным опросников [15].
A. Job et al. (2018) оценивали тяжесть тиннитуса по шкале THI у военнослужащих артиллерийского полка Вооруженных сил Франции (389 солдат). У большинства из них (73,19 %) выявлена умеренная степень тяжести шума в ушах, сопровождающаяся снижением слуха и нарушением разборчивости речи, а у 8 военнослужащих (11%) выявлена тяжелая степень.
Необходимо отметить, что все обследуемые применяли средства индивидуальной защиты органа слуха (наушники и беруши). Также авторы отмечают связь выраженности тиннитуса с возрастом, что скорее всего обусловлено снижением «функционального резерва улитки» [16]. В работе I.S. Moon et al. (2011) при обследовании 189 солдат Республики Корея, выполнявших стрельбу из винтовки К2 без средств индивидуальной защиты, распространенность шума в ушах составила (94,2%), а средний балл THI 39,51 ± 14,87, что соответствует средней степени тяжести [17].
Поэтому лицам, подверженным действию шума высокой интенсивности, необходимо использовать средства индивидуальной защиты органа слуха.
ВЫВОДЫ
При оценке тяжести тиннитуса и контроля лечения у пациентов, подвергающихся воздействию высокоинтенсивного шума, целесообразно использовать показатели функционального индекса шума (TFI) и стандартизированной шкалы шума (THI).
Для предотвращения акутравматического повреждения органа слуха при работе в условиях с повышенной шумовой нагрузкой особое внимание необходимо уделять применению средств индивидуальной защиты.
Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Об авторах
Владимир Владимирович Дворянчиков
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи»
Email: vmedalor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0925-7596
д-р мед. наук, профессор, директор
Россия, Санкт-ПетербургМаксим Сергеевич Кузнецов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»
Автор, ответственный за переписку.
Email: mskuznecov2@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5057-3486
канд. мед. наук, докторант кафедры оториноларингологии
Россия, Санкт-ПетербургАндрей Евгеньевич Голованов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»
Email: lor_vma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7277-103X
канд. мед. наук, доцент, заместитель начальника кафедры оториноларингологии
Россия, Санкт-ПетербургФедор Анатольевич Сыроежкин
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»
Email: sir_fedor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2113-3377
д-р мед. наук, доцент, преподаватель кафедры оториноларингологии
Россия, Санкт-ПетербургТатьяна Анатольевна Миронова
ЧУОО ВО Медицинский университет «Реавиз»
Email: Tanmir@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9146-6743
преподаватель кафедры общей гигиены
Россия, Санкт-ПетербургКирилл Евгеньевич Юриков
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»
Email: yress99@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4533-762X
курсант 6-го курса
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Shornikova EV, Prokopenko LV, Kolikov KS, et al. Physiological assessment of the impact of noise on miners and preventive measures. Public Health and Life Environment. 2020;7(328):24–29. (In Russ.). [Шорникова Е.В., Прокопенко Л.В., Коликов К.С., и др. Физиологическая оценка воздействия шума на горнорабочих и меры профилактики. Здоровье населения и среда обитания. 2020;7(328):24–29. doi: 10.35627/2219-5238/2020-328-7-24-29
- Akhmetzyanov IM, Zinkin VN, Logatkin SM, et al. Impulse noise at shooting from small arms and close combat weapon as the factor of military work. The Military Medical Journal. 2012;6(333):52–57. (In Russ.). [Ахметзянов И.М., Зинкин В.Н., Логаткин С.М., и др. Импульсный шум при стрельбе из стрелкового оружия и средств ближнего боя как фактор военного труда. Военно-медицинский журнал. 2012;6(333):52–57.
- Logatkin SM, Kuznetsov SM, Terentyev LP, et al. Hygienic competence of military personnel of the artillery detachments in the sphere of application of hearing protective equipment. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2016;3(55):94–98. (In Russ.). [Логаткин С.М., Кузнецов С.М., Терентьев Л.П., и др. Гигиеническая компетентность военнослужащих артиллерийских подразделений в области применения средств индивидуальной защиты органа слуха. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2016;3(55):94–98.
- Yehudai N, Fink N, Shpriz M, Marom T. Acute Acoustic Trauma among Soldiers during an Intense Combat. J Am Acad Audiol. 2017;28(5):436–443. doi: 10.3766/jaaa.16043
- Yakunina N, Nam EC. What Makes Tinnitus Loud? Otol Neurotol. 2021;42(2):235–241. doi: 10.1097/MAO.0000000000002932
- Syroezhkin FA, Nikitin NI, Dvorianchikov VV, et al. Neural plasticity in current tinnitus conception: opportunity for audial training. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2015;3(51):94–98. (In Russ.). [Сыроежкин Ф.А., Никитин Н.И., Дворянчиков В.В., и др. Современные представления об ушном шуме в аспекте нейропластичности: перспективы применения слуховой тренировки. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2015;3(51):94–98.
- Bhatt IS. Prevalence of and Risk Factors for Tinnitus and Tinnitus-Related Handicap in a College-Aged Population. Ear Hear. 2018;39(3):517–526. doi: 10.1097/AUD.0000000000000503
- Pross SE, Allen CA, Hong OS, Cheung SW. Willingness-to-accept Gamma knife radiosurgery for tinnitus among career San Francisco firefighters. Otol Neurotol. 2014;35(6):1026–1032. doi: 10.1097/MAO.0000000000000312
- Sensorineural hearing loss in adults. Clinical recommendations. M., 2016. (In Russ.). [Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации. М., 2016].
- Wakabayashi S, Oishi N, Shinden S, Ogawa K. Factor analysis and evaluation of each item of the tinnitus handicap inventory. Head Face Med. 2020;16(1):4. doi: 10.1186/s13005-020-00217-3
- Wang X, Zeng R, Zhuang H, et al. Chinese validation and clinical application of the tinnitus functional index. Health Qual Life Outcomes. 2020;6;18(1):272. doi: 10.1186/s12955-020-01514-w
- Gos E, Sagan A, Skarzynski PH, Skarzynski H. Improved measurement of tinnitus severity: Study of the dimensionality and reliability of the Tinnitus Handicap Inventory. PLoS One. 2020;15(8):1–22. doi: 10.1371/journal.pone.0237778
- Mahafza N, Zhao F, El Refaie A, Chen F. A comparison of the severity of tinnitus in patients with and without hearing loss using the tinnitus functional index (TFI). PLoS One. 2021;60(3):220–226. doi: 10.1080/14992027.2020.1804081
- Jamesdaniel S, Elhage KG, Rosati R, et al. Tinnitus and Self-Perceived Hearing Handicap in Firefighters: A Cross-Sectional Study. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(20):39–58. doi: 10.3390/ijerph16203958
- Scherer RW, Formby C. Effect of Tinnitus Retraining Therapy vs Standard of Care on Tinnitus-Related Quality of Life: A Randomized Clinical Trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;145(7): 597–608. doi: 10.1001/jamaoto.2019.0821
- Job A, Cardinal F, Michel H, et al. Tinnitus and Associated Handicaps in the French Mountain Artillery: Assessment by the Tinnitus Handicap Inventory. Mil Med. 2018;183(9–10):302–306. doi: 10.1093/milmed/usy042
- Moon IS, Park SY, Park HJ, et al. Clinical characteristics of acoustic trauma caused by gunshot noise in mass rifle drills without ear protection. J Occup Environ Hyg. 2011;8(10):618–623. doi: 10.1080/15459624.2011.609013
Дополнительные файлы
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).