АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГНАТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГРАММЫ SIMPLYCEPH (РОССИЯ)

Полный текст

■ ВВЕДЕНИЕ Мезиальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в сагиттальном направлении и характеризуется смыканием первых моляров по III классу Энгля. На кафедре ортодонтии МГМСУ предложена морфологически обоснованная классификация аномалий окклюзии. Диагностике мезиальной окклюзии зубных рядов, обусловленной нижней макрогнатией или прогнатией, и лечению пациентов с этой патологией посвящены многочисленные научные исследования [1, 2]. Несимметричное развитие нижней челюсти, по данным литературы, встречается в клинической практике значительно реже. Систематизированных научных исследований об асимметрии нижней челюсти найти не удалось. В отечественной [3, 4, 5] и зарубежной литературе встречаются описания единичных клинических наблюдений данного вида деформации с использованием различных терминов «латерогнатия»/«латерогения», «гемигипертрофия»/«нижняя несимметричная макрогна-тия». Термин «односторонняя нижняя макрогнатия» целесообразно определять как несимметричное развитие нижней челюсти [6, 7]. Программа «SimplyCeph»позволяет рассчитать и провести анализ ТРГ головы в боковой проекции одновременно по нескольким авторским методикам [8, 9]. Учитывая, что аномалия относится к гнатиче-ским формам, нас интересовали расчеты по Steiner, Jarabak и Schawrz, как наиболее информативные в данной клинической ситуации. Анализ литературы показал, что проблеме комплексного лечения пациентов с несимметричными деформациями лицевого черепа и, в частности, с асимметрией развития нижней челюсти посвящено лишь незначительное число публикаций. Следовательно, нет рекомендаций по проведению диагностики и комплексного лечения пациентов с данной аномалией [10, 11]. Рисунок 1. Диагностическое обследование пациентки 18 лет с мезиальной окклюзией гнатической формы: а - соотношение параметров лица относительно срединносагиттальной плоскости, б - соотношение зубных рядов, в - форма зубных рядов. ■ ЦЕЛЬ Определить морфологическое состояние зубочелюстной системы на этапах реабилитации после ком плексного лечения пациентов с асимметричным развитием нижней челюсти. ш ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Рисунок 2. Анализ ОПТГ для выявления асимметрии. Изучить анатомо-морфологические особенности строения зубочелюстной системы пациентов с асимметрией развития нижней челюсти. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведены рентгенологические методы исследования у 40 пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов в возрасте от 16 до 40 лет: ортопантомограммы изучали по стандартной методике, анализ телерентгенограммы (ТРГ) головы в боковой проекции проводили с помощью программы «SimplyCeph»(Россия), выборочно по методикам Steiner, Jarabak и Schawrz. Применяли антропометрические методы исследования. Рисунок 3. Линейные и угловые параметры на ТРГ: а, б - постановка и анализ антропометрических точек на ТРГ головы в боковой проекции с помощью программы «SimplyCeph», в - определение высоты ветвей нижней челюсти, положения и размеров челюстных костей, положение подбородка относительно срединно-сагиттальной плоскости на ТРГ головы в прямой проекции. Клинический пример Пациентка С., 18 лет, поступила в клинику ортодонтии с жалобами на неправильньную окклюзию. Из анамнеза : нарушения здоровья матери во время беременности не было; рождена в срок; вскармливание естественное; начало прорезывания зубов - 6 мес; начало смены передних зубов - 6,5 года; наличие вредных привычек отрицает; ранее ортодонтическое лечение не проводилось (рис. 1 а, б, в). Провели антропометрический анализ размеров зубов, формы и трансверсальных и сагиттальных размеров зубных рядов. Для выявления мезиальной окклюзии с асимметрией развития нижней челюсти изучили угловые и линейные параметры по телерентенограмм головы (ТРГ) в боковой проекции, данные ортопантомограмм (ОПТГ). На ОПТГ, выполненных до орто-донтического лечения, определяли наличие или отсутствие зачатков третьих постоянных моляров; степень формирования моляров и их положение; оси наклонов вертикальных осей постоянных зубов, состояние структуры костной ткани в области перемещаемых зубов (рис. 2). На ОПТГ, выполненных по окончании ортодонтического лечения, определяли наклон вертикальных осей постоянных зубов, структуру костной ткани (степень резорбции и аппозиции костной ткани в области перемещаемых зубов). Анализ ТРГ головы в боковой проекции проводили с помощью программы «SimplyCeph»(Россия) - инновационной компьютерной программы расчета ТРГ. Программа автоматически прорисовывает мягкотканный профиль и костные структуры черепа после постановки 15 антропометрических точек. Далее также проводит автоматический расчет линейных и угловых параметров: углы наклона передней группы зубов, размеры челюстных костей, степень зубоальвеолярного удлинения и укорочения в области боковой и передней групп зубов верхнего и нижнего зубных рядов (по авторским методикам, необходимым для постановки диагноза (рис. 3 а, б, в). ш РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализа ТРГ в боковой проекции недостаточно для диагностики мезиальной окклюзии с асимметрией развития нижней челюсти. Необходимо изучить ТРГ головы в прямой проекции. При асимметрии развития нижней челюсти следует определить степень смещения косметического центра. На ТРГ головы в прямой проекции анализировали степень симметрии и асимметрии костей верхней и нижней челюстей относительно срединносагиттальной плоскости. Линейные гнатические размеры тела нижней челюсти, рассчитанные по ТРГ головы в боковой проекции по Schawrz, составили 73,6 мм при норме 69,7 мм. Следовательно, увеличение данного параметра составляет 3,9 мм. Выявили уменьшение ветви нижней Параметр (мм) Справа Слева MSR-Ag 58,8 (N =53,91) 51,21 (N=53,21) L1-L6 L6- 23,5 (N=28,53) 26,0 (N=28,18) Таблица 1. Трансверсальные параметры челюстных костей и зубных рядов, рассчитанные на ТРГ головы в прямой проекции Справа Me-Ag 69,0(N=67,88) 65,0(N=68,76) Параметр(мм/град) Слева Co-Ag 57,5 (N=58,31) 55,5 (N=56,23) Co-MSR 65,0 (N=63,12)m) 66,0(N=62,47) Co/Go/Me 135,5 (N=142,2) 133,0 (N=140,4) Таблица 2. Вертикальные параметры лицевой области. Анализ высот ветвей нижней челюсти челюсти на 7,41 мм при норме 47,65 мм. При анализе угловых параметров выявили протрузию резцов верхней челюсти: 59,8° при норме 65-75° (рис. 4 а, б, в). Рисунок 4. Результаты анализа ТРГ головы в боковой проекции с помощью компьютерной программы «SimplyCeph»: а - по Schawrz, б - по Steiner, в - по Jarabak. Анализ по Steiner подтвердил ретроположение апикального базиса верхней челюсти, изменение взаимоположения передних точек апикального базиса верхней и нижней челюстей. Протрузия резцов верхней челюсти обусловлена отклонением режущего края резцов верхней челюсти вестибу-лярно (рис. 4 б). Анализ по Jarabak подтвердил ретроположение апикального базиса верхней челюсти, изменение взаимоположения передних точек апикального базиса верхней и нижней челюстей, характерное для мезиальной окклюзии и имеющее отрицательное значение. Протрузия резцов верхней челюсти обусловлена отклонением режущего края резцов верхней челюсти вестибулярно (рис. 4 в). Анализ параметров ТРГ головы в прямой проекции показал, что расстояние от угла нижней челюсти до срединно-сагиттальной плоскости справа увеличено на 7,6 мм, при этом ширина зубного ряда уменьшена на 3,0 мм. Анализ вертикальных параметров телерентгенограммы головы в прямой проекции показал незначительные отклонения морфологических величин тел и ветвей нижней челюсти слева и справа. Однако проекция угла нижней челюсти справа была меньше средних значений нормы. Анализ телеренгенограмм показал отклонение от средних значений нормы зубоальвеолярных и гна-тических параметров. Диагноз. Мезиальная окклюзия с асимметричным развитием нижней челюсти справа. Трансверсальная резцовая окклюзия. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. План комплексного лечения Ортодонтический этап: 1) нормализация формы зубных рядов; 2) нормализация положения зубов. Хирургический этап - субкондилярная вертикальная остеотомия нижней челюсти справа. На этапе ортодонтического лечения нормализована форма зубных рядов (рис. 5 а). После этапа ортодонти-ческого лечения была проведена операция - субкон-дилярная вертикальная остеотомия нижней челюсти справа. В результате операции нормализовано соотношение зубных рядов (рис. 5 б). Состояние показателей антропометрических исследований мягкотканных параметров лица после комплексного лечения пациентки С., 18 лет (рис. 5 в). ш ОБСУЖДЕНИЕ Программа «SimplyCeph» позволяет рассчитать и провести анализ ТРГ головы в боковой проекции одновременно по нескольким авторским методикам. На этапах реабилитации пациентов при мезиальной окклюзии с асимметрией развития нижней челюсти необходимо проводить комплексное обследование лицевой и гнатической области зубочелюстной системы, анализировать результаты методов лучевой диагностики сагиттальных, трансвер-сальных и вертикальных параметров черепа. Рисунок 5. Диагностическое обследование пациентки: а - форма зубных рядов после окончания ортодонтического лечения; б -соотношение зубных рядов после проведения операции субкондилярной вертикальной остеотомии нижней челюсти справа, в - после проведения субкондилярной вертикальной остеотомии нижней челюсти справа. Метод субкондилярной вертикальной остеотомии нижней челюсти позволяет нормализовать морфологическое состояние зубочелюстной системы. Однако применения анализа телерентгенограмм головы в боковой проекции недостаточно для постановки диагноза и составления плана комплексного лечения. Следовательно, требуется проведение антропометрических измерений, изучение ОПТГ, ТРГ головы в боковой проекции, мультиспиральной компьютерной томографии.

Об авторах

Г В Кузнецова

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России

Email: orthodontkuznetsova@gmail.com
к.м.н., доцент кафедры ортодонтии МГМСУ

Л С Персин

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России

Email: premier-ortho@yandex.ru
д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, зав. кафедрой ортодонтии МГМСУ.

Д А Кузнецов

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России

Email: denis_kuznetsov@me.com
аспирант кафедры ортодонтии МГМСУ.

Л Г Маркарян

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России

Email: l.g.markaryan@gmail.com
аспирант кафедры ортодонтии МГМСУ.

М А Батлер

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России

Email: manchester94@mail.ru
ординатор кафедры МГМСУ

А Д Новицкая

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России

Email: anastasia.novitskaya@gmail.ru
ординатор кафедры МГМСУ

И Б Родивилова

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России

врач отделения ортодонтии Клиники Центра Стоматологии МГМСУ.

Список литературы

Дополнительные файлы