ANALYSIS OF MORPHOLOGICAL PARAMETERS OF DENTAL SYSTEM WITH GNATHIC FORM OF MALOCCLUSION CLASS III USING SIMPLYCEPH SOFTWARE (RUSSIA)


Cite item

Abstract

Mesiocclusion associated with asymmetric mandibular development is a gnathic form of mesiocclusion characterized by asymmetric deformation of the facial skeleton, requiring detailed examination to perform differential diagnostics. We need to analyze lateral teleroentgenogram of the head using «SimplyCeph» software, frontal teleroentgenogram of the head, multidetector computed tomography. According to scientific data, asymmetric mandibular development is much rarer in clinical practice. Etiology of this abnormality is not determined to date. It is believed that growth zones are activated in condyloid process and mandibular angle for unknown reasons. Aim - to determine the morphological condition of stomatognathic system on the stages of rehabilitation after complex treatment of patients with asymmetric growth of mandible. Materials and methods. We examined 40 patients with malocclusion class III aged from 16 to 40. The examined group included patients with malocclusion class III that corresponded to the certain degree of severity of the abnormality: Grade I - joining of the first permanent molars and canines for Class II Angle, displacement value does not exceed 1/2 of the first permanent molar cusp. Sagittal overjet is absent; the value of anterior crossbite is minimal, moderate or deep. Results. During the stages of rehabilitation of patients with malocclusion class III and asymmetry of the mandible it is necessary to conduct a comprehensive study of facial and gnathic areas of dental system, analyze the results of radiodiagnosis of sagittal, transversal and vertical skull parameters. Conclusion. Method of subcondylar vertical osteotomy helps to normalize the morphological state of dental system. Keywords: malocclusion class III, computer program «SimplyCeph», analysis of lateral teleroentgenogram.

Full Text

■ ВВЕДЕНИЕ Мезиальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в сагиттальном направлении и характеризуется смыканием первых моляров по III классу Энгля. На кафедре ортодонтии МГМСУ предложена морфологически обоснованная классификация аномалий окклюзии. Диагностике мезиальной окклюзии зубных рядов, обусловленной нижней макрогнатией или прогнатией, и лечению пациентов с этой патологией посвящены многочисленные научные исследования [1, 2]. Несимметричное развитие нижней челюсти, по данным литературы, встречается в клинической практике значительно реже. Систематизированных научных исследований об асимметрии нижней челюсти найти не удалось. В отечественной [3, 4, 5] и зарубежной литературе встречаются описания единичных клинических наблюдений данного вида деформации с использованием различных терминов «латерогнатия»/«латерогения», «гемигипертрофия»/«нижняя несимметричная макрогна-тия». Термин «односторонняя нижняя макрогнатия» целесообразно определять как несимметричное развитие нижней челюсти [6, 7]. Программа «SimplyCeph»позволяет рассчитать и провести анализ ТРГ головы в боковой проекции одновременно по нескольким авторским методикам [8, 9]. Учитывая, что аномалия относится к гнатиче-ским формам, нас интересовали расчеты по Steiner, Jarabak и Schawrz, как наиболее информативные в данной клинической ситуации. Анализ литературы показал, что проблеме комплексного лечения пациентов с несимметричными деформациями лицевого черепа и, в частности, с асимметрией развития нижней челюсти посвящено лишь незначительное число публикаций. Следовательно, нет рекомендаций по проведению диагностики и комплексного лечения пациентов с данной аномалией [10, 11]. Рисунок 1. Диагностическое обследование пациентки 18 лет с мезиальной окклюзией гнатической формы: а - соотношение параметров лица относительно срединносагиттальной плоскости, б - соотношение зубных рядов, в - форма зубных рядов. ■ ЦЕЛЬ Определить морфологическое состояние зубочелюстной системы на этапах реабилитации после ком плексного лечения пациентов с асимметричным развитием нижней челюсти. ш ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Рисунок 2. Анализ ОПТГ для выявления асимметрии. Изучить анатомо-морфологические особенности строения зубочелюстной системы пациентов с асимметрией развития нижней челюсти. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведены рентгенологические методы исследования у 40 пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов в возрасте от 16 до 40 лет: ортопантомограммы изучали по стандартной методике, анализ телерентгенограммы (ТРГ) головы в боковой проекции проводили с помощью программы «SimplyCeph»(Россия), выборочно по методикам Steiner, Jarabak и Schawrz. Применяли антропометрические методы исследования. Рисунок 3. Линейные и угловые параметры на ТРГ: а, б - постановка и анализ антропометрических точек на ТРГ головы в боковой проекции с помощью программы «SimplyCeph», в - определение высоты ветвей нижней челюсти, положения и размеров челюстных костей, положение подбородка относительно срединно-сагиттальной плоскости на ТРГ головы в прямой проекции. Клинический пример Пациентка С., 18 лет, поступила в клинику ортодонтии с жалобами на неправильньную окклюзию. Из анамнеза : нарушения здоровья матери во время беременности не было; рождена в срок; вскармливание естественное; начало прорезывания зубов - 6 мес; начало смены передних зубов - 6,5 года; наличие вредных привычек отрицает; ранее ортодонтическое лечение не проводилось (рис. 1 а, б, в). Провели антропометрический анализ размеров зубов, формы и трансверсальных и сагиттальных размеров зубных рядов. Для выявления мезиальной окклюзии с асимметрией развития нижней челюсти изучили угловые и линейные параметры по телерентенограмм головы (ТРГ) в боковой проекции, данные ортопантомограмм (ОПТГ). На ОПТГ, выполненных до орто-донтического лечения, определяли наличие или отсутствие зачатков третьих постоянных моляров; степень формирования моляров и их положение; оси наклонов вертикальных осей постоянных зубов, состояние структуры костной ткани в области перемещаемых зубов (рис. 2). На ОПТГ, выполненных по окончании ортодонтического лечения, определяли наклон вертикальных осей постоянных зубов, структуру костной ткани (степень резорбции и аппозиции костной ткани в области перемещаемых зубов). Анализ ТРГ головы в боковой проекции проводили с помощью программы «SimplyCeph»(Россия) - инновационной компьютерной программы расчета ТРГ. Программа автоматически прорисовывает мягкотканный профиль и костные структуры черепа после постановки 15 антропометрических точек. Далее также проводит автоматический расчет линейных и угловых параметров: углы наклона передней группы зубов, размеры челюстных костей, степень зубоальвеолярного удлинения и укорочения в области боковой и передней групп зубов верхнего и нижнего зубных рядов (по авторским методикам, необходимым для постановки диагноза (рис. 3 а, б, в). ш РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализа ТРГ в боковой проекции недостаточно для диагностики мезиальной окклюзии с асимметрией развития нижней челюсти. Необходимо изучить ТРГ головы в прямой проекции. При асимметрии развития нижней челюсти следует определить степень смещения косметического центра. На ТРГ головы в прямой проекции анализировали степень симметрии и асимметрии костей верхней и нижней челюстей относительно срединносагиттальной плоскости. Линейные гнатические размеры тела нижней челюсти, рассчитанные по ТРГ головы в боковой проекции по Schawrz, составили 73,6 мм при норме 69,7 мм. Следовательно, увеличение данного параметра составляет 3,9 мм. Выявили уменьшение ветви нижней Параметр (мм) Справа Слева MSR-Ag 58,8 (N =53,91) 51,21 (N=53,21) L1-L6 L6- 23,5 (N=28,53) 26,0 (N=28,18) Таблица 1. Трансверсальные параметры челюстных костей и зубных рядов, рассчитанные на ТРГ головы в прямой проекции Справа Me-Ag 69,0(N=67,88) 65,0(N=68,76) Параметр(мм/град) Слева Co-Ag 57,5 (N=58,31) 55,5 (N=56,23) Co-MSR 65,0 (N=63,12)m) 66,0(N=62,47) Co/Go/Me 135,5 (N=142,2) 133,0 (N=140,4) Таблица 2. Вертикальные параметры лицевой области. Анализ высот ветвей нижней челюсти челюсти на 7,41 мм при норме 47,65 мм. При анализе угловых параметров выявили протрузию резцов верхней челюсти: 59,8° при норме 65-75° (рис. 4 а, б, в). Рисунок 4. Результаты анализа ТРГ головы в боковой проекции с помощью компьютерной программы «SimplyCeph»: а - по Schawrz, б - по Steiner, в - по Jarabak. Анализ по Steiner подтвердил ретроположение апикального базиса верхней челюсти, изменение взаимоположения передних точек апикального базиса верхней и нижней челюстей. Протрузия резцов верхней челюсти обусловлена отклонением режущего края резцов верхней челюсти вестибу-лярно (рис. 4 б). Анализ по Jarabak подтвердил ретроположение апикального базиса верхней челюсти, изменение взаимоположения передних точек апикального базиса верхней и нижней челюстей, характерное для мезиальной окклюзии и имеющее отрицательное значение. Протрузия резцов верхней челюсти обусловлена отклонением режущего края резцов верхней челюсти вестибулярно (рис. 4 в). Анализ параметров ТРГ головы в прямой проекции показал, что расстояние от угла нижней челюсти до срединно-сагиттальной плоскости справа увеличено на 7,6 мм, при этом ширина зубного ряда уменьшена на 3,0 мм. Анализ вертикальных параметров телерентгенограммы головы в прямой проекции показал незначительные отклонения морфологических величин тел и ветвей нижней челюсти слева и справа. Однако проекция угла нижней челюсти справа была меньше средних значений нормы. Анализ телеренгенограмм показал отклонение от средних значений нормы зубоальвеолярных и гна-тических параметров. Диагноз. Мезиальная окклюзия с асимметричным развитием нижней челюсти справа. Трансверсальная резцовая окклюзия. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. План комплексного лечения Ортодонтический этап: 1) нормализация формы зубных рядов; 2) нормализация положения зубов. Хирургический этап - субкондилярная вертикальная остеотомия нижней челюсти справа. На этапе ортодонтического лечения нормализована форма зубных рядов (рис. 5 а). После этапа ортодонти-ческого лечения была проведена операция - субкон-дилярная вертикальная остеотомия нижней челюсти справа. В результате операции нормализовано соотношение зубных рядов (рис. 5 б). Состояние показателей антропометрических исследований мягкотканных параметров лица после комплексного лечения пациентки С., 18 лет (рис. 5 в). ш ОБСУЖДЕНИЕ Программа «SimplyCeph» позволяет рассчитать и провести анализ ТРГ головы в боковой проекции одновременно по нескольким авторским методикам. На этапах реабилитации пациентов при мезиальной окклюзии с асимметрией развития нижней челюсти необходимо проводить комплексное обследование лицевой и гнатической области зубочелюстной системы, анализировать результаты методов лучевой диагностики сагиттальных, трансвер-сальных и вертикальных параметров черепа. Рисунок 5. Диагностическое обследование пациентки: а - форма зубных рядов после окончания ортодонтического лечения; б -соотношение зубных рядов после проведения операции субкондилярной вертикальной остеотомии нижней челюсти справа, в - после проведения субкондилярной вертикальной остеотомии нижней челюсти справа. Метод субкондилярной вертикальной остеотомии нижней челюсти позволяет нормализовать морфологическое состояние зубочелюстной системы. Однако применения анализа телерентгенограмм головы в боковой проекции недостаточно для постановки диагноза и составления плана комплексного лечения. Следовательно, требуется проведение антропометрических измерений, изучение ОПТГ, ТРГ головы в боковой проекции, мультиспиральной компьютерной томографии.
×

About the authors

GV V Kuznetsova

Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: orthodontkuznetsova@gmail.com
PhD, associate professor of the Department of Orthodontics of Moscow State University of Medicine and Dentistry

LS S Persin

Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: premier-ortho@yandex.ru
PhD, professor, corresponding member of the Russian Academy of Medical Sciences, Head of the Department of Orthodontics of Moscow State University of Medicine and Dentistry

DA A Kuznetsov

Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: denis_kuznetsov@me.com
postgraduate at the Department of Orthodontics of Moscow State University of Medicine and Dentistry.

LG G Markaryan

Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: l.g.markaryan@gmail.com
postgraduate at the Department of Orthodontics of Moscow State University of Medicine and Dentistry.

MA A Batler

Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: manchester94@mail.ru
resident at the Department of Orthodontics of Moscow State University of Medicine and Dentistry

AD D Novitskaya

Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: anastasia.novitskaya@gmail.ru
resident at the Department of Orthodontics of Moscow State University of Medicine and Dentistry

IB B Rodivilova

Moscow State University of Medicine and Dentistry

doctor of the Orthodontics Department in the Dental Central Clinic of Moscow State University of Medicine and Dentistry

References

  1. Постников М.А. Оптимизация ортодонтического лечения детей с мезиальной окклюзией в период смены и после смены зубов: Дис. ... докт. мед. наук. Самара; 2016
  2. Панкратова Н.В., Репина Т.В., Колесов М.А., Родионова Ю.В., Морозова К.М., Мкртчян А.А. Сравнительная характеристика положения третьих моляров у пациентов в возрасте 12-15 лет с сагиттальными аномалиями окклюзии. Сборник научных. публикаций. 2016: 125-130
  3. Пономарев И.А., Гунько В.И., Лежава Н.Л., Уварова Е.О., Насер М.К. Височно-нижнечелюстные суставы при хирургической коррекции нижней несимметричной макрогнатии. Вестник РУДН:Медицина. 2003(5): 122-126
  4. Кузнецова Г.В., Маркарян Л.Г., Родивилова И.Б., Кузнецов Д.А. Анализ функционального состояния зубочелюстной системы до и после лечения мезиальной окклюзии в период смены зубов. Актуальные вопросы практической ортодонтии и детской стоматологии. Самара. 2015:38
  5. Постников М.А. Устройство М.А. Постникова для лечения мезиальной окклюзии. Стоматология. 2011(90)6:44-49
  6. Гунько В.И., Насер М.К., Лежава Н.Л. Клиника и диагностика нарушений у больных с односторонней верхней и нижней макрогнатией. Вестник РУДН: Медицина. 2003(5): 87-91
  7. Гунько В.И., Занделов В.Л., Нарциссов А.Т. Эстетические и функциональные результаты медицинской реабилитации больных с сочетанными деформациями челюстей. Вестник РУДН: Медицина.2003(5): 92-95
  8. Кузнецова Г.В., Маркарян Г.В., Кузнецов ДА., Гунько О.В., Новицкая А.Д. Комплексная диагностика и лечение пациентов с мезиальной окклюзией и асимметрией развития нижней челюсти. Ортодонтия. 2016 (2): 1726
  9. Кузнецова Г.В., Кузнецов Д.А., Маркарян Л.Г., Новицкая А.Д. Программа SimplyCeph. Применение и анализ. Актуальные вопросы практической ортодонтии и детской стоматологии. Самара. 2015: 47
  10. Маркарян Л.Г., Кузнецова Г.В., Новицкая А.Д., Кузнецов Д.А., Батлер М.А., Родивилова И.Б. Сравнение морфологических и функциональных параметров зубочелюстной системы пациентов с мезиальной окклюзией в различные возрастные периоды. Ортодонтия. 2016: 69
  11. Маркарян Л.Г., Кузнецова Г.В., Гунько О.В. Клиниколабораторные этапы изготовления аппарата Персина для лечения мезиальной окклюзии. Ортодонтия. 2014(2):32-38

Copyright (c) 2016 Kuznetsova G.V., Persin L.S., Kuznetsov D.A., Markaryan L.G., Batler M.A., Novitskaya A.D., Rodivilova I.B.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies