ИЗУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ И СЫВОРОТКИ КРОВИ ПАЦИЕНТОВ В РЕТЕНЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Полный текст

Источник вариации SS df MS Между 0,023185 1 0,023185 группами Внутри групп 0,146892 28 0,005246 Итого 0,170077 29 4,419475533 Таблица 3. Дисперсионный анализ по показателю «кислая фосфатаза общая» F P-Значение критическое 0,044649815 4,195971707 ■ ВВЕДЕНИЕ При получении результатов специальных методов обследования становится понятным положительное воздействие от проведенных ортодонтических мероприятий пациентам с зубочелюстно-лицевыми аномалиями. ■ ЦЕЛЬ Изучение результатов лабораторных показателей ротовой жидкости и сыворотки крови пациентов в ре-тенционном периоде ортодонтического лечения. Это позволяет подтвердить и дать характеристику эффективности лечения ортодонтических пациентов. При ортодонтическом перемещении зубов в тканях альвеолярной кости челюстей происходят сложные процессы перестройки костной ткани. Это сопровождается каскадом биохимических процессов, обусловленными сложным комплексом метаболических реакций. В зоне натяжения периодонтальной связки под воздействием ортодонтической аппаратуры происходит увеличение просвета кровеносных сосудов, повышенное содержание кислорода в кровеносном русле способствует ремоделированию костной ткани [1]. Ортодонтическое лечение влияет на минеральный состав костной ткани, однако при исследовании уровня фосфора и кальция в сыворотке крови в ретенционном периоде не выявляются достоверные изменения [2]. В качестве материала для исследования репаратив-ных процессов в костной ткани иногда рекомендуют использовать ротовую [3, 4, 5] и десневую жидкости [6, 7, 8]. Остеобласты в процессе перестройки костной основы челюстей синтезируют и выделяют в кровь белки, ферменты, факторы роста и цитокины. Концентрация этих продуктов отражает скорость формирования кости. К маркерам костного формирования относятся остеокальцин, карбокси- и аминотерминальные пептиды проколлагена типа I (P1CP, P1NP), общая щелочная фосфатаза (ALP) (ЩФ) и ее костный изофермент (bALP) [9, 10, 11, 7]. В зоне сдавливания периодонтальных волокон происходят процессы резорбции костной ткани. Остеокласты образуют продукты деградации, которые также выделяются в циркулирующую кровь и выводятся с мочой. Маркерами резорбции кости являются окси- и дезок-сипиридинолины (PYR, DPYR), оксипролин (OHPr) и кальций в моче, N- и С- телопептиды молекул коллагена I типа, связанные поперечными сшивками (NTX, CTX) в сыворотке крови или моче, а также тартрат- резистентная кислая фосфатаза (TRACP) (КФ) [12] в плазме крови, характеризующая активность остеокластов. Маркеры образования и резорбции костной ткани в настоящее время используются для оценки скорости обмена кости и спаренности процессов ремоделирования [11]. Современные взгляды на биохимические процессы, протекающие в тканях периодонта при ортодонтическом перемещении зубов, дают возможность использовать лабораторную диагностику в анализе процессов, протекающих в альвеолярной кости в ретенционном периоде, и определить стабилизацию процессов метаболизма в костной ткани, наступление костной ретенции. ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Биохимические исследования проведены на базе института экспериментальной медицины и биотехнологий (ИЭМБ, директор проф. Л.Т.Волова) у 156 пациентов (100% обследованных). На первом этапе исследования обследовали 96 пациентов, распределенных на 3 группы. На втором этапе были обследованы 60 человек (4 группы). Проводили диагностику десневой жидкости как наиболее перспективного материала в плане диагностических возможностей, неинвазивности и простоты получения проб и возможности повторного взятия биоматериала. У пациентов, находящихся в ретенционном периоде, проводили изучение биохимических показателей сыворотки крови, ротовой и десневой жидкости. ■ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Лабораторные исследования десневой жидкости. На первом этапе исследования проведен дисперсионный анализ по исследуемым показателям: кислая фосфатаза общая, кислая фосфатаза тартрат-резистентная, щелочная фосфатаза. Показатель Корреляция Кислая фосфатаза общая 0,833905 Кислая фосфатаза тартрат-резистентная 0,440549 Щелочная фосфатаза 0,459173 Таблица 1. Дисперсионный анализ контрольной и экспериментальной групп по исследуемым показателям Группа Счет Сумма Среднее Дисперсия I 15 1,314 0,0876 0,0024404 II 155 2,148 0,1432 0,008051886 Таблица 2. Однофакторный дисперсионный анализ по показателю «кислая фосфатаза общая» Корреляция между контрольной и экспериментальной группой показала наличие ярко выраженной связи между этими группами (корреляция 0,8339!) по показателям кислой фосфатазы общей, два других показателя продемонстрировали слабовыраженную связь (меньше 0,6, но больше 0,3). Наблюдаемое значение F больше критического (4,419 и 4,195), следовательно, показатель для контрольной и экспериментальной группы отличается, хотя и незначительно. Влияние внешних факторов на контрольную и экспериментальную группу существенно. Наблюдаемое значение F больше критического (5,203 и 4,195), следовательно, показатель для контрольной и экспериментальной групп отличается. Влияние внешних факторов на контрольную и экспериментальную группу существенно. Наблюдаемое значение F больше критического (4,942 и 4,195), следовательно, показатель для контрольной и экспериментальной групп отличается. Влияние внешних факторов на контрольную и экспериментальную группу существенно. Источник вариации SS df MS Между группами 0,017328 1 0,017328 Внутри групп 0,220205 28 0,007864 Итого 0,237533 29 Таблица 5. Дисперсионный анализ по показателю «кислая фосфатаза общая» На втором этапе проводимой работы показатель «кислая фосфатаза общая», как наименее достоверный, был исключен из исследования. Динамика концентрации кислой и щелочной фос-фатаз в контрольной группе пациентов выявляет общую тенденцию к снижению данных показателей и стабилизации процесса, однако даже через 3 месяца наблюдений нельзя говорить о нормализации процесса метаболизма в костной ткани. Динамика показателей кислой и щелочной фосфатаз у 2 группы пациентов показывает, что после окончания активного ортодонтического лечения все еще высока активность остеокластов и резорбция костной ткани преобладает над остеообразованием. Однако показатели содержания кислой фосфатазы, отражающей процессы резорбции, снижаются, а после завершения второго курса пелоидотерапии активность щелочной фосфатазы превышает показатели кислой фосфатазы, что свидетельствует об активном процессе образования новой костной ткани. Источник вариации SS df MS F P-Значение Между группами 0,052501 1 0,052501 Внутри групп 0,453324 28 0,01619 4,942766246 0,082520857 Итого 0,505825 29 критическое 4,195971707 Таблица 7. Дисперсионный анализ по показателю «кислая фосфатаза общая» Лабораторные исследования ротовой жидкости и сыворотки крови у пациентов в ретенци-онном периоде ортодонтического лечения. Так же, как и в десневой жидкости, наблюдается общая тенденция к снижению показателей. Необходимо отметить, что у пациентов 2 группы активность фермента значительно выше в ротовой жидкости, чем в сыворотки крови, что свидетельствует об активных локальных процессах перестройки костной ткани челюстей. У пациентов, дополнительно с классическим методом ведения ортодонтических больных в ретенционном периоде применяющих оссеингидроксиапатитовый комплекс, наблюдается общая тенденция к снижению показателя щелочной фосфатазы в ротовой жидкости и его повышение в сыворотке крови. Следует отметить, что в процессе обработки статистических данных выявлено, что показатели контрольной и экспериментальной групп отличаются незначительно, а следовательно, проводимые лечебные мероприятия не влияют на остеорезорбцию. В группе пациентов, применяющих оссеинги-дроксиапатитовый комплекс, наблюдается повышение показателя через 1 месяц лечения, однако по его завершении показатели сопоставимы с другими группа- Группа Счет Сумма Среднее Дисперсия I 15 0,861 0,0574 0,007550971 II 155 1,582 0,105467 0,008177981 Таблица 4. Однофакторный дисперсионный анализ по показателю «кислая фосфатаза тартрат-резистентная» 5,20332962 P-Значение F критическое 0,148884416 4,195971707 ми эксперимента. Остеокальцин является результатом синтеза новой костной ткани, а не освобождения его при резорбции кости и наиболее чувствительно отражает метаболическую активность остеобластов - его повышение во второй группе пациентов свидетельствует об эффективности проводимого лечения. Показатели остеокальцина преимущественно в сыворотке крови F Группа Счет Сумма Среднее Дисперсия I 15 0,976 0,065067 0,004439495 II 15 2,231 0,148733 0,027940781 Таблица 6. Однофакторный дисперсионный анализ по показателю «щелочная фосфатаза» при применении оссеингидроксиапатитового комплекса говорят о наиболее активной остеобластической деятельности в первый месяц приема препарата, затем темпы образования новой костной ткани снижаются, и через 2,5 месяца наблюдения они сопоставимы с результатами контрольной группы пациентов. ■ ЗАКЛЮЧЕНИЕ При завершении комплексного ортодонтического лечения биохимические показатели выравниваются, активность остеобластов снижается. Это свидетельствует о завершении активной перестройки и нормализации метаболизма в костной ткани. Проведение анализа биохимических показателей в сыворотке крови, ротовой жидкости ортодонтических пациентов позволяет дать оценку эффективности проведенного лечения, завершенности лечебного процесса, стабильности его результатов. W

Об авторах

Г В Степанов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Email: klinika_ortodontii@mail.ru
д.м.н., заведующий кафедрой стоматологии детского возраста СамГМУ

И О Аюпова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Email: aupovaio@mail.ru
ассистент кафедры стоматологии детского возраста СамГМУ

Л Г Ульянова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Email: slogos@mail.ru
аспирант кафедры стоматологии детского возраста СамГМУ

Список литературы

Дополнительные файлы