Организационные аспекты применения номенклатуры косметологических услуг в медицинских организациях

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Специфика косметологии как отрасли медицины состоит в ее направленности на эстетическую сторону, в предоставлении косметологических услуг, рассчитанных не столько на укрепление здоровья или преодоление болезни, сколько на сохранение красоты как эстетической ценности [1, 2].

При этом организация медицинской помощи населению по профилю «косметология» в настоящее время реализуется в российских регионах без четких управленческих подходов и не обеспечивает должного уровня качества оказания косметологических услуг. Это связано и с недостатком разработанных и внедренных алгоритмов, клинических рекомендаций, протоколов и стандартов оказания косметологической помощи [3, 4], и с тем, что косметологические услуги оказываются преимущественно в клиниках частной системы здравоохранения, которые не участвуют в статистической отчетности. В результате сложно дать оценку реального вектора развития службы косметологии, ее перспектив, угроз и возможностей, а организаторам здравоохранения трудно получить достоверные сведения о числе осложнений, эффективности и безопасности применяемых методов [5, 6]. При этом инструменты косметологии тесно связаны с медицинскими аспектами и потому рассматриваются с ними в неразрывной связи.

В 2017 году в Российской Федерации была принята новая номенклатура медицинских услуг¹. Применение ее в отношении косметологических услуг в настоящее время требует тщательной организационной проработки.

ЦЕЛЬ

Изучить организационные аспекты применения номенклатуры косметологических услуг в медицинских организациях.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Базой исследования послужила расположенная в г. Самаре клиника красоты и здоровья «ООО Нью Лайф». Клиника с 2007 года занимается в соответствии с лицензионными требованиями оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях. При этом оказывается первичная доврачебная медико-санитарная помощь по операционному делу, сестринскому делу, сестринскому делу в косметологии. Также осуществляется первичная врачебная специализированная медико-санитарная помощь по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), дерматовенерологии, косметологии, пластической хирургии, организации здравоохранения и общественному здоровью, ультразвуковой диагностике, физиотерапии).

В штате клиники работают девять врачей-косметологов, средний медицинский, младший медицинский и прочий персонал. Среди основных косметологических медицинских услуг широко представлены аппаратные и инъекционные методы, а также косметологический уход.

В ходе исследования проведен анализ опыта работы клиники, а также обзор нормативно-правовых документов и научной литературы по проблемам организации применения номенклатуры косметологических услуг при оказании медицинской помощи по профилю «косметология». Использованы аналитический метод и метод контент-анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 2018 году в России впервые были проведены контрольно-надзорные мероприятия на соответствие прейскурантов медицинских клиник частной системы здравоохранения (в том числе по профилю «косметология») принятой номенклатуре медицинских услуг. Связано это с требованиями статьи 10 Закона РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей». Согласно данной статье, «изготовитель (исполнитель, продавец) обязан своевременно предоставлять потребителю необходимую и достоверную информацию о товарах (работах, услугах), обеспечивающую возможность их правильного выбора».

Ответственность за нарушение указанного требования предусмотрена частью 1 статьи 14.8. КоАП РФ, в соответствии с которой «нарушение права потребителя на получение необходимой и достоверной информации о реализуемом товаре (работе, услуге), об изготовителе, о продавце, об исполнителе и о режиме их работы влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на юридических лиц – от пяти тысяч до десяти тысяч рублей».

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 4.10.2012 г. № 1006 (далее – Постановление № 1006) «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» и приказом Минздрава России от 30.12.2014 г. № 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения РФ, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"» на сайте и информационном стенде медицинской организации должен быть размещен перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях.

Далее пациент подписывает договор на оказание возмездных медицинских услуг, и в нем согласно пункту 17 Постановления № 1006 также должен быть указан перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с назначением врача.

Затем пациент подписывает информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, и врач, следуя статье 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», указывает в согласии медицинскую услугу, причем именно ту, которая была назначена и вписана в пункт 24 формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»².

Завершает прием пациента в клинике частной системы здравоохранения оплата услуги, то есть формирование кассового чека, к которому также предъявляются конкретные требования³, в частности, наличие наименования услуги.

Далее клиника, которая участвует в статистической отчетности, заполняет форму № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», в котором также указаны медицинские услуги, полученные пациентом в рамках конкретного обращения.

Таким образом выстраивается целая линейка документов, в которых должна быть указана медицинская услуга: сайт, прейскурант, договор на оказание медицинской услуги, назначение в медицинской карте, информированное добровольное согласие, кассовый чек, талон пациента. И для того чтобы не ввести потребителя медицинских услуг в заблуждение, услуга везде должна называться одинаково, причем в соответствии с номенклатурой медицинских услуг.

Однако косметология в рамках частной системы здравоохранения долгое время развивалась в отрыве от официальных требований Минздрава России. И появляющиеся в косметологии медицинские услуги назывались так, как предлагали компании, поставляющие продукцию на рынок эстетической медицины. В лучшем случае это были наименования медицинских услуг, которые присутствовали в регистрационном удостоверении Росздравнадзора на медицинское изделие или же в наименовании медицинской технологии, которые регистрировались Росздравнадзором в период с 2005 до 2011 года⁴ (таблица 1).

Таблица 1. Извлечение из перечня медицинских технологий, разрешенных к применению в медицинской практике (по состоянию на 30.12.2011 г.)

Table 1. Extract from the list of medical technologies approved for use in medical practice (as of 30.12.2011)

При этом медицинские технологии определяются как методы диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения, профилактики и реабилитации, системы охраны и укрепления здоровья, использующиеся в здравоохранении⁵. Наименование медицинской технологии не совпадает с номенклатурным наименованием медицинской услуги, которую с помощью данной технологии можно оказать (таблица 2).

Таблица 2. Сравнение наименования медицинской услуги по номенклатуре медицинских услуг и медицинской технологии, утвержденной Росздравнадзором

Table 2. Comparison of the name of a medical service according to the Nomenclature of medical services and medical technology approved by Roszdravnadzor

Анализируя перечень медицинских технологий, можно отметить, что технологии могут иметь одно название, но быть зарегистрированными разными компаниями, причем название медицинской технологии также не соответствует номенклатуре медицинских услуг. В качестве примера приведем медицинскую технологию «Мезотерапия в дерматокосметологии» (таблица 3).

Таблица 3. Характеристика медицинской технологии «Мезотерапия в дерматокосметологии», разрешенной к применению в медицинской практике (по состоянию на 30.12.2011 г.)

Table 3. Characteristics of the medical technology "Mesotherapy in dermatocosmetology", approved for use in medical practice (as of 30.12.2011)

Здесь обращают на себя внимание следующие моменты: во-первых, наименование отрасли «дерматокосметология» не соответствует наименованию вида медицинской деятельности. При лицензировании медицинских услуг это либо «дерматовенерология», либо «косметология». Во-вторых, термин «мезотерапия» означает внутрикожное введение лекарственных препаратов, и именно так называется медицинская услуга под кодом A11.01.003 в номенклатуре медицинских услуг.

Возникает и обратная ситуация – компания стремилась назвать услугу по-своему, таким образом выделив ее среди других подобных, но это как раз нарушает главный принцип оказания платных медицинских услуг, когда пациента нельзя вводить в заблуждение в отношении применяемых к нему методов диагностики и лечения, и появляется необходимость привести к единому знаменателю наименования услуг в соответствии с номенклатурой, чтобы в дальнейшем не было разночтений.

В первом десятилетии XXI века в Россию активно входили технологии удаления волос. Эту активность легко проследить по перечню медицинских технологий, разрешенных к применению в медицинской практике по состоянию на 30 декабря 2011 года. Разнообразие медицинских технологий никак не укладывается в общее описание медицинской услуги А14.01.013 «Проведение эпиляции» по номенклатуре медицинских услуг. Одни из технологий указывают на проведение медицинского вмешательства с помощью конкретных аппаратов, другие указывают на метод (таблица 4).

Таблица 4. Медицинские технологии по удалению волос, разрешенные к применению в медицинской практике (по состоянию на 30.12.2011 г.)

Table 4. Medical hair removal technologies approved for use in medical practice (as of 30.12.2011)

Если следовать номенклатуре медицинских услуг (A14.01.013 Проведение эпиляции), медицинская организация введет пациента в заблуждение, не обозначив метод воздействия, а между тем, например, в информированном добровольном согласии в соответствии со статьей 20 Федерального Закона № 323-ФЗ должна быть указана полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Выход может быть простым, если обратить внимание на письмо Минздрава России от 04.07.2018 г. № 17-2/10/2-4323, в котором орган управления здравоохранением разъясняет, что «правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006, предусматривают предоставление медицинскими организациями платных медицинских услуг на основании Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке»⁶.

Таким образом, при формировании перечня медицинских услуг медицинская организация должна основываться на указанном Перечне работ (услуг) и утвержденной номенклатуре медицинских услуг. То есть, по мнению Минздрава России, медицинская организация вправе, указав оказываемую медицинскую услугу в соответствии с номенклатурой, дополнительно конкретизировать ее в зависимости от особенностей исполнения.

Кроме того, в связи с предусмотренной законодательством РФ возможностью оказания платных медицинских услуг в объеме, превышающем объем выполненного стандарта медицинской помощи, медицинская организация может расширить перечень медицинских услуг относительно предусмотренного номенклатурой при оказании медицинских услуг, не включенных в номенклатуру. Это означает, что, указав услугу по номенклатуре, далее медицинская организация может раскрыть ее суть, используя «торговое» наименование. Источником «торговых» наименований могут быть медицинские технологии, регистрационные удостоверения медицинских изделий, перечень услуг в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи⁷, профессиональный стандарт врача (таблицы 5, 6).

Таблица 5. Сравнение наименования услуги из номенклатуры медицинских услуг с наименованием, внесенным в регистрационное удостоверение медицинского изделия

Table 5. Comparison of the name of a service from the Nomenclature of medical services with the name entered in the registration certificate of a medical device

Таблица 6. Сравнение наименования услуги из номенклатуры медицинских услуг с наименованием услуги в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология»

Table 6. Comparison of the name of the service from the Nomenclature of medical services with the name of the service in accordance with the Procedure for providing medical care to the population in the "cosmetology" profile

В письме Минздрава России от 04.07.2018 г. №17-2/10/2-4323 говорится также о возможности применять наименование услуг, не входящих в номенклатуру. Источником наименований также могут служить разные перечни, в том числе взятые из профессионального стандарта врача-косметолога⁸. Так, в профессиональном стандарте присутствует такая услуга, как «введение обработанной аутологичной плазмы крови», в номенклатуре такой услуги нет.

Следовательно, главный врач клиники косметологии, создавая прейскурант медицинских услуг, в основном должен опираться на официальный перечень – номенклатуру, но для того чтобы этот прейскурант был доступен пониманию пациента и имел маркетинговую ценность, вправе пользоваться и другими наименованиями. В качестве примера можно привести перечень медицинских услуг в клинике косметологии (таблица 7). С одной стороны, в перечне выделены номенклатурные наименования услуг в соответствии с номенклатурой, с другой стороны – торговое наименование, то есть такое, к которому привыкли и врачи-косметологи, и пациенты.

Коды услуг в прейскуранте можно не указывать, поскольку это не регламентируется нормативными документами (коды оставлены в таблице, чтобы можно было при необходимости самостоятельно найти их в номенклатуре медицинских услуг).

Таблица 7. Соотношение наименования медицинской услуги в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и торгового наименования услуги, применяемого в прейскурантах косметологических клиник

Table 7. The relation of the name of the medical service in accordance with the Nomenclature of medical services and the trade name of the service used in the price lists of cosmetology clinics

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Любая отрасль человеческой деятельности, в том числе и медицинская, нуждается в единой терминологии. Это необходимо для ответственного профессионального общения и осознания общепринятых методов диагностики, лечения и профилактики. Терминология служит своеобразным структурным костяком в основе теории, формирует единые подходы к практике. Косметология, которая в последние десятилетия формируется как самостоятельная область знаний и умений, должна пройти этап унификации терминологии, в том числе и в определении своей деятельности в общепринятых понятиях номенклатуры медицинских услуг.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа выполнена по инициативе автора без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

ADDITIONAL INFORMATION

Study funding. The study was the author's initiative without funding.

Conflict of Interest. The author declares that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the content

¹ Введена в действие приказом Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

² Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

³ Статья 4.7 Федерального закона от 22.05.2003 г. № 54-ФЗ (в ред. от 06.03.2022 г.) «О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении расчетов в Российской Федерации».

⁴ Перечень медицинских технологий, разрешенных к применению в медицинской практике на 30 декабря 2011 года Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. URL:

https://roszdravnadzor.gov.ru/i/upload/images/2015/8/17/143981 5946.74935-1-607.xlsx (дата обращения 12.02.2023).

⁵ Оценка медицинских технологий. Общие положения: ГОСТ Р 56044-2014.

⁶ Письмо Минздрава России от 4.07.2018 г. № 17-2/10/2-4323 «О правилах предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

⁷ Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 г. № 381н. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология»».

⁸ Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 13.01.2021 г. № 2н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-косметолог»».

Об авторах

Ольга Александровна Колсанова

Автор, ответственный за переписку.
Email: kosmetologso@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0301-6310
SPIN-код: 6128-3388

канд. мед. наук, директор

Список литературы

Дополнительные файлы