ORGANIZATIONAL ASPECTS OF THE APPLICATION OF THE NOMENCLATURE OF COSMETIC SERVICES IN MEDICAL ORGANIZATIONS

Full Text

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОМЕНКЛАТУРЫ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ

В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

ORGANIZATIONAL ASPECTS OF THE APPLICATION OF THE NOMENCLATURE OF COSMETIC SERVICES

IN MEDICAL ORGANIZATIONS

Введение.

Косметология в настоящее время является быстро развивающейся отраслью медицины, своеобразие которой заключается в ее направленности на эстетическую сторону, в предоставлении косметологических услуг, рассчитанных не столько на укрепление здоровья или преодоление болезни, сколько на сохранение красоты как эстетической ценности [1, 2].

Вместе с тем, организация медицинской помощи населению по профилю «косметология» в настоящее время реализуется в регионах страны без четких управленческих подходов и не обеспечивает должный уровень качества оказания косметологических услуг c учетом недостатка разработанных и внедренных алгоритмов, клинических рекомендаций, протоколов и стандартов оказания косметологической помощи [3, 4].

Во многом проблемы косметологии решаются медленно в силу того, что медицинская помощь оказывается преимущественно в клиниках частной системы здравоохранения, которые не участвует в статистической отчетности. В результате, сложно дать оценку реального вектора развития службы косметологии, ее перспектив, угроз и возможностей. Организаторам здравоохранения трудно получить достоверные сведения о числе осложнений, эффективности и безопасности применяемых методов [5, 6].

При всем этом, инструменты косметологии тесно связаны с медицинскими аспектами и потому рассматриваются с ними в неразрывной связи.

В 2017 году в Российской Федерации была принята новая номенклатура медицинских услуг, которая была введена в действие приказом Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» [7].

Применение номенклатуры медицинских услуг по отношению к косметологическим услугам в настоящее время требует организационной проработки.

Цель исследования – изучить организационные аспекты применения номенклатуры косметологических услуг в медицинских организациях.

 Материалы и методы исследования.

Основной базой исследования явилась расположенная в г. Самаре Клиника красоты и здоровья «ООО Нью Лайф». Клиника с 2007 года занимается в соответствии с лицензионными требованиями оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях. При этом оказывается первичная доврачебная медико-санитарная помощь по операционному делу, сестринскому делу, сестринскому делу в косметологии. Осуществляется также первичная врачебная специализированная медико-санитарная помощь по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), дерматовенерологии, косметологии, пластической хирургии, организации здравоохранения и общественному здоровью, ультразвуковой диагностике, физиотерапии).

В штате Клиники работают девять врачей-косметологов, средний медицинский, младший медицинский и прочий персонал. Среди основных косметологических медицинских услуг широко представлены аппаратные и инъекционные методы, а также косметологический уход.

В ходе исследования проведен анализ опыта работы Клиники, а также обзор нормативно-правовых документов и научной литературы по проблемам организации применения номенклатуры косметологических услуг при оказании медицинской помощи по профилю «косметология». Использованы аналитический метод и метод контент-анализа.

Результаты исследования.

В 2018 году в стране впервые были проведены контрольно-надзорные мероприятия на соответствие прейскурантов медицинских клиник частной системы здравоохранения (в том числе по профилю «косметология») принятой номенклатуре медицинских услуг. Связано это было с требованиями статьи 10 Закона РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», в соответствии с которой «изготовитель (исполнитель, продавец) обязан своевременно предоставлять потребителю необходимую и достоверную информацию о товарах (работах, услугах), обеспечивающую возможность их правильного выбора» [8].

Нарушение данного требования Закона «О защите прав потребителей» регулируется частью 1 статьи 14.8. КоАП «Нарушение иных прав потребителей», согласно которой «нарушение права потребителя на получение необходимой и достоверной информации о реализуемом товаре (работе, услуге), об изготовителе, о продавце, об исполнителе и о режиме их работы влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на юридических лиц - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей» [9].

То есть с точки зрения потребителя, он может получить достоверную информацию о платной медицинской услуге и не будет введен в заблуждение, если она во всех документах, которые заполняются при оказании медицинской помощи, называется одинаково.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 4.10.2012 г. № 1006  «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» и приказом Минздрава России от 30.12.2014 г. № 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"» на сайте и информационном стенде медицинской организации должен иметься перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях [10, 11].

Далее, когда пациент подписывает договор на оказание возмездных медицинских услуг, в нем, согласно пункту 17 постановления Правительства РФ от 4.10.2012 г. № 1006, также должен быть указан перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с назначением врача [10].

Затем пациент подписывает информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и, следуя статье 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в согласии врач указывает медицинскую услугу, причем именно ту, которая была назначена и вписана в пункт 24 формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», которая утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» [12, 13].

Завершает прием пациента в клинике частной системы здравоохранения оплата услуги, то есть формирование кассового чека, к которому также предъявляются конкретные требования в статье 4.7 Федерального закона от 22.05.2003 г. № 54-ФЗ (в ред. от 06.03.2022 г.) «О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении расчетов в Российской Федерации», в частности, наличие наименования услуги [14].

Далее клиника, которая участвует в статистической отчетности, заполняет форму № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», в котором также указаны медицинские услуги, полученные пациентом в рамках конкретного обращения.

Итак, выстраивается целая линейка документов, в которых должна быть указана медицинская услуга: сайт, прейскурант, договор на оказание медицинской услуги, назначение в медицинской карте, информированное добровольное согласие, кассовый чек, талон пациента.  И для того, чтобы не ввести потребителя медицинских услуг в заблуждение, в соответствии с Законом «О защите прав потребителей», услуга везде должна называться одинаково, причем в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг.

Однако косметология в рамках частной системы здравоохранения долгое время развивалась в отрыве от официальных требований Минздрава России. И появляющиеся в косметологии медицинские услуги назывались так, как предлагали компании, поставляющие продукцию на рынок эстетической медицины. В лучшем случае это были наименования медицинских услуг, которые присутствовали в регистрационном удостоверении Росздравнадзора на медицинское изделие или же в наименовании медицинской технологии, которые регистрировались Росздравнадзором в период с 2005 до 2011 года (таблица 1) [15].

Таблица 1

Извлечение из перечня медицинских технологий, разрешенных

к применению в медицинской практике (по состоянию на 30.12.2011 г.)

При этом медицинские технологии определяются как методы диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения, профилактики и реабилитации, системы охраны и укрепления здоровья, использующиеся в здравоохранении [16].

Наименование медицинской технологии не совпадает с номенклатурным наименованием медицинской услуги, которую с помощью данной технологии можно оказать (таблица 2).

Таблица 2

Сравнение наименования медицинской услуги по Номенклатуре медицинских услуг и медицинской технологии, утвержденной Росздравнадзором

Анализируя перечень медицинских технологий, можно отметить, что технологии могут иметь одно название, но быть зарегистрированными разными компаниями, причем название медицинской технологии также не соответствует Номенклатуре медицинских услуг. В качестве примера приведем медицинскую технологию «Мезотерапия в дерматокосметологии» (таблица 3).

Здесь обращают на себя внимание следующие моменты: во-первых, наименование отрасли «дерматокосметология» не соответствует наименованию вида медицинской деятельности. При лицензировании медицинских услуг это либо дерматовенерология, либо косметология. Во-вторых, термин «мезотерапия» означает внутрикожное введение лекарственных препаратов, и именно так называется медицинская услуга под кодом A11.01.003 в Номенклатуре медицинских услуг.

Таблица 3

Характеристика медицинской технологии «Мезотерапия в дерматокосметологии», разрешенной к применению в медицинской практике (по состоянию на 30.12.2011 г.)

Возникает и обратная ситуация - компания стремилась назвать услугу по-своему, таким образом выделив ее среди других подобных, но это как раз нарушает главный принцип оказания платных медицинских услуг, когда пациента нельзя вводить в заблуждение в отношении применяемых к нему методов диагностики и лечения, и появляется необходимость привести к единому знаменателю наименования услуг в соответствии с Номенклатурой, чтобы в дальнейшем не было разночтений.

В десятые годы двадцать первого века в Россию активно входили технологии удаления волос. Эту активность легко проследить по перечню медицинских технологий, разрешенных к применению в медицинской практике по состоянию на 30 декабря 2011 г. Разнообразие медицинских технологий никак не укладывается в общее описание медицинской услуги               А14.01.013 «Проведение эпиляции» по Номенклатуре медицинских услуг. Одни из них технологий указывают на проведение медицинского вмешательства с помощью конкретных аппаратов, другие - указывают на метод (таблица 4).

Таблица 4

Медицинские технологии по удалению волос, разрешенные

к применению в медицинской практике (по состоянию на 30.12.2011 г.)

И  в данном случае, если следовать Номенклатуре медицинских услуг (A14.01.013 Проведение эпиляции), медицинская организация введет пациента в заблуждение, не обозначив метод воздействия, а между тем, например, в информированном добровольном согласии, в соответствии со статьей 20 Федерального Закона № 323-ФЗ, должна быть указана полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Выход может быть простым, если обратить внимание на письмо Министерства здравоохранения от 04.07.2018 г. № 17-2/10/2-4323, в котором орган управления здравоохранением «в связи с вступлением в силу приказа Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» и участившимися случаями обращений медицинских организаций за разъяснением его применения, в целях формирования единой правоприменительной практики сообщает, что правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006 (далее - Правила), предусматривают предоставление медицинскими организациями платных медицинских услуг на основании Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке» [17].

Таким образом, при формировании перечня медицинских услуг медицинская организация должна основываться на указанном Перечне работ (услуг) и утвержденной Номенклатуре медицинских услуг.

В этой связи, по мнению Минздрава России, медицинская организация может, указав оказываемую медицинскую услугу в соответствии с Номенклатурой, дополнительно конкретизировать ее в зависимости от особенностей исполнения.

Кроме того, в связи с предусмотренной законодательством Российской Федерации возможностью оказания платных медицинских услуг в объеме, превышающем объем выполненного стандарта медицинской помощи, медицинская организация может расширить перечень медицинских услуг, относительно предусмотренного Номенклатурой, при оказании медицинских услуг, не включенных в Номенклатуру.

То есть, указав услугу по Номенклатуре, далее медицинская организация может раскрыть ее суть, используя «торговое» наименование. Источником «торговых» наименований могут быть медицинские технологии, регистрационные удостоверения медицинских изделий, перечень услуг в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи, профессиональный стандарт врача (таблицы 5, 6) [18].

Таблица 5

Сравнение наименования услуги из Номенклатуры медицинских услуг с наименованием, внесенным в регистрационной удостоверение медицинского изделия

В письме Министерства здравоохранения РФ от 04.07.2018 г. № 17-2/10/2-4323 говорится также о возможности применять наименование услуг, не входящих в Номенклатуру. Источником наименований также могут служить разные перечни, в том числе, взятые из профессионального стандарта врача-косметолога (приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 13.01.2021 г. № 2н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-косметолог»»). Так, в профессиональном стандарте присутствует такая услуга, как «введение обработанной аутологичной плазмы крови», в Номенклатуре такой услуги нет [19].

Таблица 6

Сравнение наименования услуги из Номенклатуры медицинских услуг с наименованием услуги в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология»

В итоге, главный врач клиники косметологии, создавая прейскурант медицинских услуг, в основном должен опираться на официальный перечень - Номенклатуру, утвержденную приказом Минздрава № 804н, но для того, чтобы этот прейскурант был доступен пониманию пациента и имел маркетинговую ценность, может пользоваться и другими наименованиями.

Как пример, можно привести перечень медицинских услуг в клинике косметологии (таблица 7). С одной стороны, выделены номенклатурные наименования услуг в соответствии с приказом Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». С другой стороны – торговое наименование, то есть такое, к которому привыкли и врачи-косметологи, и пациенты. Как было отмечено выше, Минздрав РФ разрешает указывать в прайсе и то, и другое, но первое – важнее.

Коды услуг в прейскуранте можно не указывать, поскольку это не регламентируется нормативными документами, коды оставлены в таблице для того, чтобы можно было самостоятельно их найти в Номенклатуре медицинских услуг при необходимости.

Таблица 7

Соотношение наименования медицинской услуги в соответствии

с Номенклатурой медицинских услуг и торгового наименования услуги, применяемого в прейскурантах косметологических клиник

Заключение. Быстрое развитие косметологии как отрасли медицины, появление в начале XXI века новых медицинских технологий, медицинских изделий, методик улучшения внешнего вида пациента, коррекции эстетических недостатков привело к тому, что терминология, определяющая деятельность врача-косметолога складывалась стихийным порядком. К сегодняшнему моменту сложилась такая ситуация, когда одна и таже медицинская услуга называется по-разному в различных документах, обеспечивающих оказание медицинской помощи - в медицинской документации; в договоре на оказание медицинской услуги; в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство и других документах, определяющих медицинскую услугу в разных терминах. Данное обстоятельство затрудняет понимание логики и тактики лечения пациента, вводит в заблуждение пациента как потребителя платной медицинской услуги, не позволяет при анализе медицинской документации достоверно определить, что именно входило в план лечения.

Любая отрасль человеческой деятельности, в том числе и медицинская, нуждается в единой терминологии. Это необходимо для ответственного профессионального общения и осознания общепринятых методов диагностики, лечения и профилактики. Терминология служит своеобразным структурным костяком в основе теории, формирует единые подходы к практике. Косметология, которая в последние десятилетия формируется как самостоятельная область знаний и умений, должна пройти этап унификации терминологии, в том числе и в определении своей деятельности в общепринятых понятиях Номенклатуры медицинских услуг.

About the authors

Olga Aleksandrovna Kolsanova

Author for correspondence.
Email: avkolsanova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0301-6310
SPIN-code: 6128-3388

Director, Candidate of Medical Sciences, chief freelance cosmetologist of the Ministry of Health of the Samara region

References

Supplementary files