Интраоперационное применение полимерного сетчатого импланта при распространенном деструктивном туберкулезе легких, осложненном эмпиемой с бронхоплевральным свищом

Полный текст

Список сокращений

МЛГ – медиастинальная легочная грыжа; ФВД – функция внешнего дыхания; ПЭ – пневмонэктомия; МЛУ – множественная лекарственная устойчивость; ШЛУ – широкая лекарственная устойчивость; МБТ – микобактерия туберкулеза; КУМ – кислотоустойчивая микобактерия; ППСПСИ – пластика переднего средостения полимерным сетчатым имплантом; ТОГБ – трансстернальная окклюзия главного бронха; ВИЧ – вирус иммунодефицита человека; ЧСС – частота сердечных сокращений; ЧДД – частота дыхательных движений; АД – артериальное давление; ПЦР – полимеразная цепная реакция; РГ – рентгенография; КТ ОГК – компьютерная томография органов грудной клетки; ЖЕЛ – жизненная емкость легких; ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за 1 секунду; ФБС – фибробронхоскопия; УЗИ – ультразвуковое исследование; ИВЛ – искусственная вентиляция легких; ЭхоКГ – эхокардиография.

АКТУАЛЬНОСТЬ

По данным на 2018 год в Российской Федерации ежегодно выполняется более 1500 пневмонэктомий (ПЭ) [1]. Данная операция имеет высокий риск осложнений, особенно в случае проведения ее в условиях инфицированной плевральной полости вследствие эмпиемы плевры или пиопневмоторакса, а также гнойной интоксикации [2–4] у пациентов с выраженными функциональными нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В инфицированной полости при эмпиемах со свищами крупных бронхов применяются такие хирургические методы, как повторные резекции (ререзекции) культи, тампонады свища мышечным лоскутом или сальником, эффективность которых, по данным ряда авторов, может достигать 90% [5–7].

Операция «трансстернальная окклюзия главного бронха (ТОГБ) при туберкулезных эмпиемах с бронхиальными свищами», при которой культя бронха обрабатывается вне инфицированной полости, была разработана в 1964 году Л.К. Богушем [2]. Данная операция является модификацией метода, разработанного P. Abruzzini в 1961 году [3].

После ПЭ происходит смещение органов средостения в сторону оперированного гемиторакса, что ведет к перерастяжению легкого и формированию медиастинальной легочной грыжи (МЛГ). Частота возникновения МЛГ, обусловливающая прогрессирование туберкулеза в очагах перерастянутого единственного легкого, может достигать 80% [8].

Сотрудниками ФГБНУ «ЦНИИТ» разработан способ коррекции данного осложнения – пластика переднего средостения полимерным сетчатым имплантом (ППСПСИ), которая применяется в том числе и интраоперационно при трансстернальной окклюзии. Для предотвращения смещения средостения, особенно у ослабленных больных, окклюзированное легкое оставляли в ателектазе. Обоснованием такой тактики служила работа Л.К. Богуша с соавт. [9], в которой изучались морфологические проявления активности туберкулезного воспаления в легком, отключенном в разные сроки после ТОГБ. В работе было показано, что после окклюзии главного бронха и легочной артерии активность туберкулезного воспаления постепенно снижается, отключенное легкое постепенно фиброзируется и выполняет роль биологической пломбы. Данный вариант хирургического лечения переносится больными намного легче. Однако у некоторых пациентов с низкими функ-циональными показателями из-за выраженного смещения средостения и легочной грыжи при показаниях к выполнению ТОГБ и ППСПСИ оставление легкого в качестве биологической пломбы после первого этапа лечения не представляется возможным вследствие некупирующейся эмпиемы плевры даже в случае ее санации через дренаж.

ЦЕЛЬ

Продемонстрировать хирургическую тактику и отдаленные результаты лечения пациентки с распространенным деструктивным туберкулезом легких, осложненным эмпиемой плевры с бронхоплевральным свищом, смещением средостения с медиастинальной легочной грыжей (МЛГ) и низкими показателями функции внешнего дыхания.

В статье описан клинический случай успешного применения двухэтапного хирургического лечения пациентки: первый этап – одновременное применение двух методик – трансстернальной окклюзии главного бронха и пластики легочной грыжи сетчатым имплантом; второй этап – плевропневмонэктомия.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Больная М., 38 лет, с ВИЧ-негативным статусом, поступила в апреле 2021 года с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке (mMRC 3), сухой кашель по ночам, обильное отхождение мокроты в утренние часы. Из анамнеза: болеет туберкулезом легких на протяжении 9 лет (с 2012 года). Исходная форма заболевания неизвестна. В июле 2020 года установлен диагноз «фиброзно-кавернозный туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. Микобактерия туберкулеза (МБТ) +. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) МБТ». Лечилась нерегулярно, неоднократно прерывала лечение, на этом фоне сформировалась преширокая лекарственная устойчивость (преШЛУ) МБТ. В 2021 году обратилась в ФГБНУ «ЦНИИТ», госпитализирована для решения вопроса о проведении хирургического лечения.

При поступлении (25.03.2021) состояние средней степени тяжести. При аускультации: дыхание жесткое, слева прослушивалось до передней подмышечной линии, справа – во всех отделах. Частота дыхательных движений (ЧДД) 22/мин. При оценке одышки по шкале mMRC – 3 балла. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 80/мин. Артериальное давление (АД) 120/80 мм рт. ст. В мокроте при люминесцентной микроскопии кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) не обнаружены, при исследовании мокроты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) обнаружены ДНК микобактерии туберкулеза (МБТ). Методом СИНТОЛ определена устойчивость возбудителя к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам. Методом BACTEC мокроты выявлен рост МБТ, определена устойчивость МБТ к левофлоксацину, канамицину, моксифлоксацину, ПАСКу, рифампицину, этамбутолу, изониазиду.

При поступлении (25.03.2021) выполнены рентгенография (РГ) и компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) (рисунок 1).

 

Рисунок 1. Рг (А) и КТ-исследования органов грудной клетки (В) при поступлении: A – выраженное смещение органов средостения (трахея, сердце) влево; B – разрушенное левое легкое, больших размеров верхне-передняя легочная грыжа, крупное образование в S2 правого легкого.

Figure 1. X-Ray (A) and CT of the chest organs (B) at admission, where A – displacement of the mediastinal organs (trachea, heart) to the left; B – large upper anterior pulmonary hernia, large foсus in S2 of the right lung, destroyed left lung.

 

При РГ и КТ-исследовании органов грудной клетки (ОГК) при поступлении: левое легкое значительно уменьшено в объеме, паренхима безвоздушна, просветы бронхов визуализируются. Многокамерная воздушная полость эмпиемы плевры расположена в заднем паракостальном отделе на уровне от четвертого до одиннадцатого ребер, с низким уровнем жидкого содержимого, множественными мелкими бронхоплевральными свищами. Слева, паракостально, на уровне второго межреберья – осумкованная воздушная полость (размер окна 1,8х1,4х2,4 см) с уровнем жидкости. Органы средостения смещены влево, ротированы. В компенсаторно вздутом правом легком – рассеянные множественные туберкулемы и разнокалиберные плотные частично кальцинированные очаги. Вероятно наличие мелкой воздушной полости распада в мелкофокусной туберкулеме, расположенной в S5 субплеврально по левой парастернальной линии. Визуализируются легочные медиастинальные грыжи: верхне-передняя до левой передней подмышечной линии, нижне-задняя – в промежутке между левыми паравертебральной и лопаточной линиями. Объем (V³) грыжи переднего средостения правого легкого составляет 740,65 см³, грыжи нижне-заднего средостения – 379,97 см³. Заключение: КТ-признаки эмпиемы плевры слева с бронхоплевральными свищами, множественные туберкулемы правого легкого. Медиастинальные легочные грыжи правого легкого (рисунок 1).

При оценке функции внешнего дыхания (ФВД) (12.05.2021): жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 42,8% от д.в., объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) 19,6% от д.в. ЖЕЛ/ОФВ₁ – 48,3%. Заключение: резкое снижение вентиляционной способности легких по смешанному типу: ЖЕЛ значительно снижена, обструкция резко выражена.

При исследовании газового состава крови (24.05.2021): парциальное давление кислорода (pO₂) 73 мм рт. ст., парциальное давление углекислого газа (pCO₂) 42.0 мм рт. ст., pH 7,421 – умеренная гипоксемия.

При фибробронхоскопии (ФБС) (26.05.2021): Заключение: диффузный двусторонний бронхит 1 степени. Компрессия бронхов левого легкого. Данных за туберкулезное поражение бронхов нет.

Пациентке установлен диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, осложненный эмпиемой с бронхоплевральными свищами. МБТ (+) преШЛУ МБТ (изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол, пиразинамид, офлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин, протионамид).

Пациентке развернута терапия в соответствии с массой тела и данным лекарственной чувствительности МБТ в объеме: пиразинамид, амикацин, циклосерин, линезолид, бедаквилин.

Обсуждена на хирургическом консилиуме: учитывая наличие эмпиемы плевры с бронхоплевральными свищами, выраженное перерастяжение правого легкого и дыхательную недостаточность, решено выполнить трансстернальную окклюзию левого главного бронха с одномоментной пластикой переднего средостения полимерным сетчатым имплантом. Учитывая тяжесть состояния больной, ателектазированное легкое планировалось оставить в качестве биологической пломбы для предотвращения смещения средостения при условии полной санации оперированного гемиторакса.

02.06.2021 проведена операция: трансстернальная окклюзия левого главного бронха с пластикой переднего средостения сетчатым имплантом. Этапы операции представлены на рисунках 2–6.

 

Рисунок 2. Медиастинальная легочная грыжа переднего средостения правого легкого из трансстернального доступа.

Figure 2. Mediastinal pulmonary hernia of the anterior mediastinum of the right lung.

 

Рисунок 3. Буллезные изменения правого легкого.

Figure 3. Bullous changes in the right lung.

 

Рисунок 4. Грыжевые ворота.

Figure 4. Hernia gate.

 

Рисунок 5. Аортокавальный промежуток, выделен левый главный бронх.

Figure 5. Aorto-caval space, the left main bronchus is highlighted.

 

Рисунок 6. Установка сетчатого импланта справа интраплеврально справа: подшивание лавсановыми нитями к грудине при закрытии доступа.

Figure 6. Installation of a mesh implant on the right intrapleurally on the right: stitching with dacron threads to the sternum when access is closed.

 

Течение операции. После выполнения продольной стернотомии визуализирована больших размеров легочная грыжа правого легкого (рисунок 2).

Выделение правого легкого из спаек проводилось с осторожностью, учитывая выраженные буллезные изменения верхней доли (рисунок 3), буллы обработаны электрокаутером. Легкое мобилизовано, определяются грыжевые ворота (рисунок 4).

В аортокавальном промежутке выделен левый главный бронх (рисунок 5), пересечен, трахеобронхиальный дефект укреплен одиночными узловыми швами.

Ткань правого легкого вправлена в «свой» гемиторакс, поверх грыжевых ворот установлен и фиксирован отдельными узловыми швами сетчатый имплант (рисунок 6).

Продолжительность операции составила 180 минут, кровопотеря – 250 мл. Дренаж из паракультевой области удален на третьи сутки, из парастернальной зоны – на пятые сутки, из правой плевральной полости на 45-е сутки. Швы сняты на 21-е сутки.

Послеоперационный период осложнился прогрессированием дыхательной недостаточности, в связи с чем пациентка находилась на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в течение 19 дней. На третьи сутки (4.06.2021) в связи с необходимостью длительной эндотрахеальной вентиляции была наложена трахеостома. Ежедневно проводились эндоскопические санации бронхиального дерева, была развернута антибактериальная терапия, пациентка получала кардиальную и общеукрепляющую терапию, парентеральное питание, продолжена противотуберкулезная терапия. В результате состояние пациентки улучшилось, и трахеостомическая трубка удалена.

12.07.2021 (через 1 месяц) выполнено рентгенологическое исследование ОГК: левая плевральная полость интенсивно гомогенно затемнена, легкое не дифференцируется. Органы средостения в левой половине грудной полости, ротированы. В правом легком дополнительных очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) левой плевральной полости от 6.07.2021: в проекции заднего и бокового синусов определяется осумкованная полость объемом до 150–200 мл, заполненная неоднородной жидкостью.

С целью санации левой плевральной полости под УЗИ-контролем 19.07.2023 выполнено ее дренирование.

Методом люминесцентной микроскопии в содержимом плевральной полости обнаружены КУМ 3 в 100 п/зр, методом ПЦР обнаружены ДНК МБТ. Методом СИНТОЛ установлена устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам. Методом BACTEC рост МБТ не выявлен.

На КТ ОГК через 3 месяца (7.10.2021): левая плевральная полость интенсивно затемнена за счет жидкостного содержимого, легкое не дифференцируется. Динамика объема легочных медиастинальных грыж: объем грыжи переднего средостения правого легкого составил 466,23 см³, объем грыжи нижне-заднего средостения – 636,33 см³. В единственном легком – туберкулемы и множественные разнокалиберные частично кальцинированные очаги сохраняются в прежнем количестве и размерах.

При ФВД через 3 месяца (10.08.2021): ЖЕЛ 53.7% от д.в., ОФВ₁ 21.0% от д.в., ИТ 41.3% – резкое снижение вентиляционной способности легких по смешанному типу. Обструкция резко выражена, ранний экспираторный коллапс, ЖЕЛ значительно снижена.

Пациентка повторно обсуждена на консилиуме: учитывая сохранение эмпиемы плевры слева после трансстернальной окклюзии левого главного бронха, несмотря на ежедневные санации, оставление отключенного легкого в качестве биологической пломбы в данной ситуации невозможно. Принято решение выполнить плевропневмонэктомию, что является более травматичным для пациентки, но необходимым по жизненным и эпидемиологическим показаниям.

Через 4 месяца после 1 этапа (27.10.2021) проведена операция плевропневмонэктомия слева.

При операции на фоне выраженных плевральных сообщений определяются множественные полости, заполненные большим количеством гнойного содержимого. Продолжительность операции составила 235 минут, интраоперационная кровопотеря 400 мл. Дренаж удален на 28-е сутки. Швы сняты на 14-е сутки.

В послеоперационном периоде 29.10.2021 так же, как и после первой операции, у пациентки развилась прогрессирующая дыхательная недостаточность, вследствие чего она была переведена на ИВЛ, было выполнено повторное наложение трахеостомы. Общий срок нахождения на ИВЛ – трое суток.

В операционном материале удаленного легкого методом люминесцентной микроскопии обнаружены КУМ 4 в 100 п/зр, методом ПЦР были обнаружены ДНК МБТ. Методом СИНТОЛ чувствительность сохранена к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам.

Гистологически в операционном материале удаленного легкого: в материале ткань легкого с очаговыми склеротическими изменениями (рисунок 7А), участками дистелектаза и ателектаза, неравномерной лимфогистиоцитарной инфильтрации части межальвеолярных перегородок, периваскулярно и перибронхиально отмечено формирование лимфогистиоцитарных муфт с примесью отдельных эозинофилов. В просвете части альвеол старые кровоизлияния и скопления гемосидерофагов. Имеются участки казеоза с признаками организации в типичной трехслойной капсуле, наличием многоядерных клеток Пирогова – Лангханса, лейкоцитарной примесью. Перифокально небольшое количество разновозрастных гранулем (рисунок 7D) с многоядерными клетками Пирогова – Лангханса, без казеификации. В крупном очаге казеоза большое количество друз грибов (рисунок 7В, 7С), капсула представлена созревающей грануляционной тканью, с умеренным количеством макрофагов и лейкоцитов, примесью эозинофилов. Плевра с выраженным фиброзом и разнофазной гранулематозной реакцией эпителиоидного типа с примесью лейкоцитов. Культя крупного бронха нормального строения, без грануляционной реакции. Заключение: картина туберкулезного воспаления в ткани легкого с признаками прогрессирования, формирование в одном из очагов мицетомы.

 

Рисунок 7. Гистологическая картина операционного материала: 7А – стенка хронической каверны. Окраска гематоксилином и эозином, х40.; 7В – множественные гифы гриба Aspergillus в некротических массах в просвете каверны. Окраска гематоксилином и эозином, х200.; 7С – множественные гифы гриба Aspergillus в некротических массах в просвете каверны. Окраска гематоксилином и эозином, х100.; 7D – очаг фиброза в легочной ткани. Окраска гематоксилином и эозином, х100.

Figure 7. Histological picture of the surgical material: 7A – the wall of the chronic cavity, staining with hematoxylin and eosin, x 40.; 7B – multiple hyphae of the fungus Aspergillus in necrotic masses in the lumen of the cavity, staining with hematoxylin and eosin, x 200.; 7C – multiple hyphae of the fungus Aspergillus in necrotic masses in the lumen of the cavity, staining with hematoxylin and eosin, x 100.; 7D – a focus of fibrosis in the lung tissue, staining with hematoxylin and eosin, x 100.

 

Через 2 месяца (07.12.2021) больная выписана из отделения для продолжения лечения в противотуберкулезном диспансере по месту жительства, закончила курс противотуберкулезной терапии и вернулась к привычному образу жизни.

Через 1,5 года обследована: отмечает незначительную одышку при выраженной физической нагрузке (mMRC 2). Рентгенографическое и КТ-исследование: левый гемиторакс интенсивно гомогенно затемнен. Газовые пузыри не определяются. Легочные медиастинальные грыжи: объем (V³) грыжи переднего средостения правого легкого составил 371,59 см³, объем грыжи нижне-заднего средостения – 456,52см³. В единственном легком – туберкулемы и множественные разнокалиберные плотные очаги (рисунок 8).

 

Рисунок 8. Рг (А) и КТ-исследования органов грудной клетки (В) через 1,5 года после хирургического лечения.

Figure 8. X-Ray (А) and CT of the chest (B) 1.5 years after surgical treatment.

 

Таким образом, передняя легочная грыжа уменьшилась с 740,65 см³ до 371,59 см³, то есть на 49,82%, а задняя легочная грыжа увеличилась с 379,97 см³ до 456,52 см³, то есть на 22,85%. Общий объем легочной грыжи (переднего + заднего средостения) уменьшился с 1120,62 см³ до 828,11 см³, то есть на 26%.

Данные показателей ФВД, исследования газов крови и эхокардиографии (ЭхоКГ) на этапах лечения больной М. представлены в таблице 1.

 

Таблица 1. Динамика показателей ФВД, газов крови и показателей ЭхоКГ

Table 1. Dynamics of respiratory function, blood gases and echocardiography parameters

Функциональные показатели	Перед I этапом	После I этапа Через 3 месяца	После II этапа Через 3 года
ЖЕЛ (% долж.)	42,8	53,7	53
ОФВ1 (% долж.)	19,6	22,4	25
ОФВ1/ЖЕЛ, %	48,3	43,8	47,1
PaCO2, mmHg	42,4	39,6	40,2
PaO2, mmHg	73	64	71
ФВ, %	62	62	63
Ср. сист. давл. в ЛА, мм рт. ст.	50	45	35

 

Как видно из таблицы 1, по сравнению с дооперационными показателями отмечается незначительное повышение ЖЕЛ с 42,8% до 53%, повышение ОФВ₁ с 19,6% до 25%, что обусловлено исключением патологического шунтирования за счет пневмонэктомии. Также отмечается примерное плато в показателях pO₂, pCO₂, что доказывает отсутствие влияния пораженного левого легкого в газообменной функции. При этом обращает на себя внимание отсутствие изменений в показателе фракции выброса левого желудочка, а также выраженное снижение давления в легочной артерии с 50 до 35 мм рт. ст., что положительно сказалось на общем состоянии пациентки.

ОБСУЖДЕНИЕ

Лечение больных распространенным деструктивным туберкулезом легких, осложненным эмпиемой плевры с бронхоплевральным свищом, является наиболее сложной задачей во фтизиатрии. Согласно данным литературы, при фиброзных изменениях пораженного легкого происходит смещение органов средостения в его сторону, а после пневмонэктомии смещение единственного легкого увеличивается, что приводит к формированию легочной грыжи [4]. В свою очередь отмечается появление буллезных изменений в перерастянутом легком [10], что негативно сказывается на функциональных возможностях пациента [11].

Первое упоминание о тяжелой обструкции дыхательных путей, развившейся после пневмонэктомии, относится к 1972 году [12]. Сам термин «синдром постпневмонэктомии» был введен в 1979 году K. Wasserman [13]. Часть легкого, которая образует легочную грыжу, может оказаться в условиях, схожих с ущемлением, вследствие чего нарушается вентиляция и кровоток легочной ткани в данной зоне, а процентный вклад в объем вентиляции и кровотока в этой зоне может достигать не более 10% [14].

Сложность этого осложнения подтверждается разнообразием методов лечения и профилактики развития синдрома постпневмонэктомии (ППС), описанных в литературе: фиксация перикарда к задней поверхности грудины, хирургическое и химическое воздействие на диафрагмальный нерв с целью вызвать расслабление диафрагмы и, как следствие, уменьшение гемиторакса на стороне операции [14]. Методы заполнения объема гемиторакса различными материалами наиболее часто используются при лечении ППС.

K. Wasserman и соавт. (1979) [13], С. Gebitekin (2006) [15] предложили использовать силиконовые имплантаты для маммопластики при коррекции объема гемиторакса и возвращения средостения «на свое место». N. Muthialu и соавт. (2015) [16] использовали модифицированную версию тканевого экспандера с этой же целью. J.J. Jung и соавт. (2016) предложили оригинальный метод этапного лечения ППС: после раздувания и репозиции средостения выполнялась установка и подшивание сетчатого имплантата «за ребра, реберные хрящи спереди и позвоночник сзади» [17]. X. Li и соавт. (2014) разработали не менее интригующую стратегию предотвращения ППС путем печати легкого на 3D-принтере и последующей имплантации его в пустое плевральное пространство (эксперимент проводился на собаках) [18]. В литературе подробно описаны случаи использования эндобронхиальных стентов для успешного лечения пациентов с синдромом постпневмон-эктомии, которые было рекомендовано использовать при невозможности выполнения хирургического лечения [19].

Согласно исследованию [20], отказ от применения пластики переднего средостения сетчатым имплантом при выполнении ТОГБ привел бы к увеличению передней легочной грыжи, а увеличение могло достигать до 15%. Это подтверждается и исследованием М.Н. Васюкова и соавт. (2021), в котором описано, что объем правого остающегося легкого увеличивался в среднем на 11,4% через 1 год после операции [21].

При анализе результатов лечения нашей пациентки через 1,5 года после хирургического лечения следует отметить уменьшение общего объема легочной грыжи на 26%, что доказывает высокую эффективность данного метода.

Этапное хирургическое лечение, включающее на первом этапе трансстернальную окклюзию главного бронха и легочной артерии пораженного легкого с одновременной пластикой переднего средостения сетчатым имплантом и на втором этапе – удаление отключенного легкого, является наиболее оправданной тактикой у пациентов с низкими дыхательными показателями и эмпиемой плевры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение методики пластики переднего средостения сетчатым имплантом с целью ликвидации или профилактики формирования легочной грыжи одномоментно с трансстернальной окклюзией позволяет не только добиться клинического излечения пациента, но и улучшить показатели функции дыхания, что подтверждается обследованием в отдаленные сроки после оперативного лечения. По данным авторов [11], у тяжелых и ослабленных больных ателектазированное легкое не удалялось, а оставлялось в качестве биологической пломбы. Однако в данном случае такая тактика оказалась неоправданной из-за наличия эмпиемы плевры, активного туберулезного процесса, что привело к необходимости выполнения пневмонэктомии. Индивидуальный подход к пациенту и верно выбранная тактика позволили добиться клинического излечения и дать пациентке шанс на возвращение к привычному образу жизни.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Исследование проводилось без спонсорской поддержки. Работа выполнена в рамках темы НИР 0515-2019-0017 «Разработка хирургических методов лечения распространенного туберкулеза органов дыхания и костно-суставной системы».

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Р.В. Тарасов – автор идеи, анализ данных литературы, сбор и обработка научного материала, написание текста, оформление; Е.В. Красникова – редактирование текста; С.С. Cадовникова – редактирование текста; А.С. Хозиков – сбор и обработка морфологического материала; М.А. Багиров – автор идеи, разработка цели и задач, контроль за проведением работы.

Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

ADDITIONAL INFORMATION

Study funding. This research received no external funding. The study is the part of research project 0515-2019-0017 "Development of surgical methods for the treatment of widespread tuberculosis of the respiratory and musculoskeletal systems".

Conflict of Interest. The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the content of this article.

Contribution of individual authors.

R.V. Tarasov – developed the study concept, has been responsible for scientific data collection, its systematization and analysis, wrote the first draft of the manuscript; E.V. Krasnikova – text editing; S.S. Sadovnikova – text editing; A.S. Khozikov – collection and processing of morphological material; M.A. Bagirov – managed the development of the study concept, supervised the study.

All authors gave their final approval of the manuscript for submission, and agreed to be accountable for all aspects of the work, implying proper study and resolution of issues related to the accuracy or integrity of any part of the work.

Об авторах

Руслан Вячеславович Тарасов

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»; Московский медицинский университет «Реавиз»

Email: etavnai@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9498-1142
SPIN-код: 4245-1560

канд. мед. наук, врач-хирург, младший научный сотрудник отдела хирургии, доцент кафедры хирургических болезней

Россия, Москва; Москва

Елена Вадимовна Красникова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»

Email: el.krasn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5879-7062
SPIN-код: 4252-8340

д-р мед. наук, врач-торакальный хирург, заведующая 2 хирургическим отделением

Россия, Москва

Светлана Сергеевна Садовникова

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»

Email: sadovnikova.sv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6589-2834

д-р мед. наук, врач-торакальный хирург, заведующая 1 хирургическим отделением

Россия, Москва

Андрей Сергеевич Хозиков

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»

Email: metal.anty.bydlo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0308-9592

врач-патологоанатом

Россия, Москва

Мамед Адилович Багиров

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»; ФГБОУ дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: bagirov60@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9788-1024

д-р мед. наук, врач-торакальный хирург, главный научный сотрудник, руководитель отдела хирургии, профессор кафедры торакальной хирургии

Россия, Москва; Москва

Список литературы

Дополнительные файлы