Том 3, № 4 (2018)

Цель - улучшение результатов лечения пострадавших с закрытой травмой груди, осложненной реберным клапаном, путем оценки патоморфологических изменений в зоне повреждения на фоне их стабилизации. Материал и методы. Изучены протоколы аутопсий у 402 пострадавших, основной причиной смерти которых была закрытая травма груди с множественным переломом ребер. Всего изучено 289 гистологических препаратов, включая 82 препарата зон переломов ребер у умерших в различные сроки после травмы груди с клапанным переломом ребер. В зависимости от времени от получения травмы до летального исхода выделено 5 групп больных. Это позволило проследить закономерности эволюции морфологических изменений в зоне переломов ребер при сохраненном дыхании без стабилизации реберного каркаса на 1, 2, 5, 14 и 21 сутки с момента травмы. Результаты. Установлено, что на 1, 2, 5 сутки каких-либо морфологически значимых изменений в зоне перелома, направленных на его стабилизацию, не выявлено. При сохраняющемся дыхании более 5 суток отмечена задержка образования первичной костной мозоли, усиленная резорбция костной ткани в месте перелома. Активация же остеобластов как проявление пролиферации клеточных элементов при фрагментарных переломах ребер происходила на 7-9 суток позже, чем при единичных переломах. Это обусловлено тем, что при сохранении движения отломков ребер происходило дополнительное повреждение новообразованных балочных структур, а поэтому последние при формировании плотной костной мозоли претерпевали двойную перестройку под влиянием нагрузок в зоне перелома. Увеличение сроков консолидации переломов ребер усугубляло травму легких, способствовало развитию выявленных посмертно пневмонии и гнойно-септических осложнений, которые и являлись основной причиной летальных исходов. Заключение. У 17,4% пострадавших с тяжелой травмой груди с развитием реберного клапана смерть условно предотвратима. Обязательным условием эффективного лечения пострадавших с травмой груди и развитием реберного клапана является применение различных способов стабилизации грудной клетки.

Цель - на основании анализа ближайших и отдаленных результатов определить пути улучшения лечения эхинококкоза печени. Материал и методы. В исследование включены 373 клинических наблюдения за пациентами с эхинококкозом печени, проходившими лечение с 2005 по 2018 гг. на базе СОКБ им. В.Д. Середавина (г. Самара). Традиционные операции выполнены у 342 больных, пункционный метод лечения применен у 31 пациента. Начиная с 2003 года в послеоперационном периоде у всех больных проводили противорецидивную химиотерапию альбендазолом по схеме, рекомендованной ВОЗ. Результаты. Основанием для выбора метода лечения пациентов с эхинококкозом печени была стадия жизнедеятельности паразита, локализация в печени и размеры эхинококковой кисты. При применении традиционных операций по поводу эхинококка печени излечения после первой операции удалось добиться более чем у 93% оперированных, послеоперационная летальность составила 1,46%, число послеоперационных осложнений - 12,5%, количество рецидивов среди обследованных в сроки до 5 лет после операции - 6,8%. У 31 больного был применен пункционный метод лечения эхинококкоза печени PAIR и PEVAC-методы. Заключение. Современный подход к лечению эхинококкоза печени должен предусматривать дифференцированный выбор метода операции в зависимости от типа кисты, ее размеров и предшествующих операций. Миниинвазивные технологии в сочетании с химиотерапией являются прогрессивным направлением хирургии эхинококкоза, однако их применение требует достаточного опыта выполнения традиционных вмешательств.

Цель - улучшение результатов лечения пациентов с рас- : пространенным перитонитом, осложненным синдромом энтеральной недостаточности. Материал и методы. В период с 2016 по 2018 гг. на базе Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Сере-давина проходили лечение 45 пациентов с распространенным перитонитом. Пациенты были разделены на две группы - : контрольную и основную. Пациентам основной группы выполняли интестинальную интубацию разработанным зондом оригинальной конструкции, во время операции и раннем послеоперационном периоде проводили внутрикишечный лаваж, энтеросорбцию, энтеральное питание и селективную деконтаминацию кишечника, а при отсутствии противопоказаний - энтеральную оксигенотерапию. Динамику : развития СЭН в исследуемых группах оценивали согласно разработанным критериям, включающим лабораторные и клинические показатели. Каждому критерию присваивалось от 1 до 3 баллов, их сумма отражала степень энтеральной недостаточности. Результаты. У пациентов основной группы восстановление функций тонкой кишки отмечали к началу третьих суток; это совпадало с переходом третьей степени энтеральной недостаточности во вторую. У пациентов контрольной группы перистальтические шумы в среднем появлялись к концу пятых-шестых суток после операции, но при этом III степень энтеральной недостаточности сохранялась более 12 часов. Заключение. Применение интестинальной терапии в дополнение к стандартной схеме лечения позволило снизить степень СЭН уже в ранние сроки лечения. Это обстоятельство способствовало улучшению результатов лечения больных.

Цель - разработка системы прогнозирования течения облитерирующего атеросклероза бедренно-подколенноберцовой локализации. Материал и методы. В работе изучены прогностически значимые клинические, гемодинамические, гемостазиоло-гические, иммунологические признаки, маркеры дисфункции эндотелия, изменения липидного спектра у больных с облитерирующим атеросклерозом бедренно-подколенноберцовой локализации. Результаты. На основе многофакторного анализа разработана патогенетически обоснованная система прогнозирования с расчетом индекса течения заболевания. При индексе менее +13 баллов течение облитерирующего атеросклероза оценивается как непрогрессирующее, при индексе +13 баллов и более - как прогрессирующее.

Цель - улучшить результаты хирургического лечения пациентов с повреждениями пищевода после устранения деформации позвоночника металлическими конструкциями. Материал и методы. За период с 2001 по 2018 г. проведено лечение 17 пациентов с повреждениями пищевода после фиксации шейных позвонков металлическими конструкциями при их нестабильности вследствие компрессионных переломов при травме - у 12, при грыжах межпозвоночных дисков с компрессией спинномозгового канала - у 5. В экстренном порядке операция проведена у 12 пациентов, в отсроченном или плановом порядке - у 5. Выделено три механизма травмы пищевода: первый вариант повреждения пищевода был у 5, второй - у 8, третий - у 4 пациентов. После подтверждения диагноза больных оперировали в срочном порядке. Операция была направлена на удаление металлической конструкции на шее и закрытие дефекта в стенке пищевода. Тактика лечения повреждений пищевода зависела от изменений в его стенке, размера дефекта, характера травмы и распространенности медиастинита. У 8 пациентов применен первичный шов пищевода. У 9 больных с пролежнями пищевода и большими размерами дефекта применено частичное ушивание дефекта и сквозное чреспищеводное дренирование свища и средостения с подведением к зоне дефекта пищевода мышцы на питающей ножке. Результаты. Из 8 пациентов, которым было выполнено ушивание стенки пищевода без сквозного дренирования зоны свища, первичное заживление дефекта произошло у 5. У 3 пациентов наступила частичная несостоятельность швов, что потребовало проведения сквозного дренажа через дефект в стенке пищевода. Формирование наружного трубчатого пищеводного свища произошло у 12 пациентов. После удаления у них дренажа свищ закрылся у 10. Из 17 пациентов умер 1 от развившейся полиорганной недостаточности и сепсиса. Заключение. Повреждения пищевода металлическими конструкциями, используемыми для фиксации позвонков при их нестабильности, имеют особенности клинического течения, зависящие от сроков их установки. Закрытие дефекта в стенке пищевода путем его ушивания и укрепления с помощью m. sternocleidomastoideus на питающей ножке, дополненное сквозным дренированием зоны повреждения через просвет пищевода, имеет преимущество перед наложением швов на стенку пищевода без дренирования.

Обзорная статья посвящена премедикационной подготовке как одному из направлений, обеспечивающих безопасность проведения гибкой эндоскопии. Традиционный подход к премедикации обеспечивал технические удобства проведения бронхоскопии за счет седации и угнетения секреции. Подобный подход перестал себя оправдывать по мере распространения бронхоскопического метода, широкого его использования в группе пациентов с тяжелой соматической патологией. В новых условиях оказались востребованы ингаляционные бронхолитики, действующие преимущественно в трахеобронхиальном дереве и с минимизированным системным действием (М-холинолитики и в2-агонисты); парентеральные глюкокортикостероиды, которых отличает мощный бронхолитический эффект в сочетании с определенным кардиопротективным действием. Ограниченное применение в премедикационных схемах нашли парентеральные формы теофиллина.

Цель - оценить современное состояние и тенденции развития процесса демографического старения населения. Материал и методы. Приводятся классификационные признаки «старости» населения, основанные на расчете доли пожилых людей в общей численности населения. Приведены шкалы, использующиеся для международных сравнений. Использован современный методологический подход измерения старения по проспективной шкале возраста. Рассчитаны показатели уровня и структуры демографического старения населения Самарской области на протяжении XX века, определен его масштаб по индексам старения и глубины. Результаты. Проведена коррекция прогностических оценок показателей старения, составленных в 2010 году на период до 2031 года. Убедительно выявлена ближайшая перспектива ускорения роста численности самых старших групп населения. Сформулирована необходимость дальнейшего междисциплинарного изучения проблемы демографического старения, поскольку для лиц пожилого и старческого возраста своевременность и полнота получения медицинской помощи во взаимосвязи с постоянной медико-социальной адаптивной поддержкой является необходимым условием качества жизни.