Том 5, № 2 (2020)

Цель – проанализировать возрастные особенности течения и ведения пациентов старших возрастных групп с хронической сенсоневральной тугоухостью.

Материал и методы. Нами проведен обзор статей по данной тематике, представленных в международных базах данных PubMed, Scopus и E-library, за последние 5 лет.

Результаты. Учитывая сложности принятия решения врачом по диагностике и реабилитации пациентов с ХСНТ, актуальными являются разработки автоматизированных компьютерных программ, объединяющих актуальную информацию по вопросам персонификации диагностических и лечебных алгоритмов.

Согласно научным данным, процедура реабилитации при ХСНТ должна учитывать коморбидные состояния пациента, прием им фармакологических препаратов с возможным ототоксическим действием.

Цель – выявить особенности устойчивости к бета-лактамным антибиотикам клинических изолятов S. aureus, выделенных в стационарах различного профиля, а также скорректировать рекомендации по эмпирической этиотропной терапии, назначаемой пациентам со стафилококковыми инфекциями.

Материал и методы. Объектом исследования являются клинические изоляты S. aureus, выделенные от пациентов, госпитализированных в Витебскую областную клиническую инфекционную больницу («терапевтические» изоляты, n=117) и отделение гнойной хирургии и ОРИТ Витебской областной клинической больницы («хирургические» изоляты, n=111) в 2016–17 гг. Методы исследования антибиотикорезистентности клинических изолятов S. aureus: диско-диффузионный метод, метод определения бета-лактамазной активности бактериальной взвеси с помощью тест-системы «БиоЛактам».

Результаты. Оказалось, что 80,6% терапевтических изолятов и 73,2% хирургических изолятов устойчивы к пенициллинам 1 поколения. К ингибитор-защищенным бета-лактамам были устойчивы 5,4% терапевтических изолятов и 34% хирургических изолятов. К цефалоспоринам 3 поколения были устойчивы 36,8% хирургических изолятов и ни одного терапевтического изолята. Среди терапевтических изолятов не было выявлено ни одного MRSA, а среди хирургических изолятов распространенность MRSA составила 30,5%. 93,3% терапевтических изолятов S. aureus не проявляли бета-лактамазной активности. Среди хирургических изолятов таких оказалось всего 34,4%. Выявлены прямые корреляции средней силы между уровнями бета-лактамазной активности изолятов S. aureus, длительностью госпитализации и продолжительностью лихорадочного периода, а также между выявлением MRSA и длительностью госпитализации, продолжительностью лихорадки и диарейного синдрома.

Заключение. Для эмпирической антибактериальной терапии терапевтических инфекций, вызванных S. aureus, рекомендовано использование ингибитор-защищенных пенициллинов и цефалоспоринов 3 поколения. Для эмпирической антибактериальной терапии стафилококковых инфекций хирургических и реанимационных отделений необходимы антибиотики резерва с избирательной антистафилококковой активностью, например, гликопептиды или оксазолидиноны.

Цель – исследовать показатели гуморальной регуляции кровообращения у пациентов с ожирением как предикторов развития ХСН.

Материал и методы. Было проведено обследование двух групп по 40 пациентов: группа 1 – пациенты с индексом массы тела до 40 кг/м² (ожирение I–II степени), группа 2 – пациенты с индексом массы тела свыше 40 кг/м² (ожирение III степени), в анамнезе которых отсутствуют сердечно-сосудистые события. Исследование проводилось путем определения концентрации компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также определения уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP).

Результаты. Концентрация альдостерона в крови пациентов из первой группы составила 58,9 [54,9; 73,8] пг/мл, что соответствует верхней границе нормы (10–60 пг/мл). Во второй группе концентрация альдостерона составила 79,5 [64,5; 90,1] пг/мл, что превышает показатели первой группы пациентов на 25,9% и на 24,5% – норму (при р<0,05). Статистически значимые различия были получены как по средним значениям концентрации альдостерона плазмы, так и по абсолютному количеству пациентов, показатели альдостерона плазмы которых превышало норму. Доля таких пациентов составила 46,2% в первой группе (ожирение I–II степени) и 85,7% среди пациентов второй группы (ожирение III степени). Вместе с тем концентрации ангиотензина II и ренина не превышала норму в обеих исследуемых группах. Концентрация NT-proBNP для пациентов из первой группы составляла 23,7 [10,6; 23,6] пг/мл, для пациентов из второй группы аналогичный показатель составил 138,0 [121,5; 145,9] пг/мл. Расчет корреляционных связей показывает тесную корреляцию концентраций альдостерона с концентрацией NT-proBNP (r=0,74, р<0,05) для обеих групп пациентов.

Заключение. Концентрацию альдостерона плазмы можно считать предиктором СН.

Цель – изучить показатели смертности, их динамику и структуру в Оренбургской области в 2011–2017 гг.

Материал и методы. Методологическая база исследования – документы 2011–2017 гг., предоставленные территориальным органом статистики по Оренбургской области. Демографические показатели изучались с помощью аналитического, демографического и статистического метода.

Результаты. При проведении кластерного анализа на территории Оренбургской области во второй и четвертый кластер были включены муниципальные образования с высоким уровнем смертности. Первый и третий кластеры включают муниципальные образования со средним уровнем смертности. Наиболее благополучным является Оренбургский район, имевший в 2017 году самый низкий уровень смертности в области – 8,4‰.

Динамика показателей смертности среди мужского и женского населения имеет тенденцию к снижению, более выраженную среди мужчин. Для мужского населения характерны более высокие показатели смертности во всех возрастных группах.

Лидирующую позицию по причинам смертности занимают болезни системы кровообращения (46,3% структуры общей смертности). Вторую позицию занимают новообразования (17,2%), третью – внешние причины (8,4%). Смертность от болезней системы кровообращения и от внешних причин снижается. Динамика смертности от новообразований значительно не меняется.

Последовательность ведущих причин смерти сохранена не во всех кластерах: в третьем и четвертом кластере прочие причины занимают второе место в структуре смертности, а новообразования – третье.

Заключение. В Оренбургской области смертность выше, чем в РФ, на 0,9 на 1000 населения. Выявлены существенные территориальные различия в уровнях смертности региона. Смертность в Оренбургской области у мужчин во всех возрастных группах выше, чем смертность женщин. Показатель смертности от болезней системы кровообращения занимает лидирующую роль в структуре смертности, но имеет тенденцию к снижению. До 2006 года смертность от внешних причин занимала второе место, сейчас второе место занимает смертность от новообразований. Смертность от внешних причин снижается, смертность от новообразований не имеет выраженных колебаний.

Полученные сведения могут быть использованы региональными органами власти при формировании политики, направленной на охрану здоровья населения и оценку ее эффективности.

Представлен обзор литературы по проблемам в работе среднего медицинского персонала. Рассмотрены особенности профессиональной деятельности среднего медицинского персонала.

Обзор основан на материалах научных работ, опубликованных по данной теме, и нормативно-правовой документации медицинских организаций.

Цель – выявить специфические гендерные особенности моделирования прогноза результатов лечения больных колоректальным раком (КРР).

Материал и методы. В исследование включены 654 пациента с колоректальным раком, находившиеся на лечении с 2013 по 2015 годы, из них мужчин – 434 человека, женщин – 220 человек. Средний возраст больных составлял 64,1±10,2 года. Всем пациентам проведен генетический анализ на наличие мутации в гене K-ras из первичной опухоли.

Результаты. Гендерный подход к оценке отдаленных результатов лечения больных КРР показал, что у мужчин, больных колоректальным раком, наиболее благоприятные результаты лечения наблюдаются у пациентов с опухолями в стадии T1-2 N0 M0 независимо от дифференцировки опухоли и ее мутационного статуса. Прогностически неблагоприятным следует считать у мужчин низкодифференцированные опухоли с любым Т, с наличием регионарных метастазов и мутацией гена K-ras, даже при отсутствии отдаленных метастазов: 5 лет не прожил ни один пациент. У женщин на основе построения дерева решений наиболее благоприятные результаты лечения наблюдаются с опухолями в стадии T1-2-3 N0 M0 в возрасте до 70 лет (пятилетняя выживаемость 90%), с опухолями T1-2 N0 M0 – в возрасте старше 70 лет (пятилетняя выживаемость 81,8%) независимо от дифференцировки опухоли и ее мутационного статуса. Прогностически неблагоприятными для женщин являются опухоли любой дифференцировки стадии Т3-4 N0 с наличием отдаленных метастазов (5 лет прожили 6% пациентов) и низкодифференцированные опухоли Т4 N0 M0 (пятилетняя выживаемость 8%).

Заключение. Исследование гендерно- и возраст-ассо-циированных особенностей развития и течения КРР актуально для онкологов при выборе эффективных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Цель – разработка патоморфологической классификации субдуральных гематом, отражающей значимые для судебно-медицинского анализа аспекты их патогенеза и давности возникновения.

Материал и методы. Проведен проспективный патоморфологический анализ качественной эволюции 200 субдуральных гематом при закрытой и открытой непроникающей черепно-мозговой травме.

Результаты. Разработана новая патоморфологическая классификация субдуральных гематом, основанная на иерархической последовательности характеристик: наличие и выраженность организации; генез инкапсуляции и резорбции, механизм организации.

Выводы. Новая патоморфологическая классификация рекомендуется для использования в ходе судебно-медицинского или иного медико-экспертного анализа субдуральных гематом.

Цель – сравнительное исследование антидепрессантной активности и диуретического действия водных и водно-спиртовых препаратов на основе плодов боярышника кроваво-красного и боярышника полумягкого (мягковатого).

Материалы и методы. Объектами исследования служили водные и спирто-водные извлечения из плодов боярышника кроваво-красного (Crataegus sanguinea Pall.) и боярышника полумягкого (Crataegus submollis Sarg.). Сравнительное исследование антидепрессантной активности и диуретического действия препаратов осуществлялось на белых беспородных крысах обоих полов.

Результаты. Жидкие экстракты плодов боярышника кроваво-красного и боярышника полумягкого в дозе 100 мкл/кг проявляли антидепрессантную активность. Отвары плодов боярышника кроваво-красного и боярышника полумягкого в дозе 100 мкл/кг характеризуются выраженной диуретической и салуретической активностью. Фармакотерапевтические эффекты изучаемых лекарственных средств можно объяснить содержанием в них флавоноидов.

Заключение. Лекарственные препараты на основе плодов боярышника кроваво-красного и боярышника полумягкого целесообразно использовать в качестве антидепрессантных и диуретических средств. Плоды боярышника мягковатого являются перспективным лекарственным растительным сырьем.

Цель – оценить основные бактериологические показатели при впервые выявленном туберкулезе легких и сопоставить их со сроками негативации мазка мокроты и абациллированием.

Материалы и методы. В исследование вошло 127 человек с впервые выявленным туберкулезом легких. На 2, 4 и 6 месяцы исследования проводилась оценка бактериологических и рентгенологических данных. Больные были разделены на 2 группы: первая – пациенты с неэффективным курсом химиотерапии (n=67), вторая – с эффективным курсом химиотерапии (n=60).

Результаты. В группе с неэффективным курсом химиотерапии преобладали пациенты с деструктивными – 86,6% против 40,0% (р<0,001), двусторонними – 62,7% против 36,7% (р=0,004) и распространенными – 76,1% против 50,0% (р=0,003) процессами, с бактериовыделением – 68,7% против 33,3% (р<0,001). Различия массивности бактериовыделения в сравниваемых группах оказались не значимыми (р>0,05). Рост МБТ на плотных питательных средах отсутствовал в течение 90 дней у лиц с эффективным курсом химиотерапии в 28,3% против 1,5% в 1 группе (р<0,001). Низкая интенсивность роста наблюдалась также во 2 группе: 46,5% против 21,2% в группе с неэффективным курсом (р=0,006). ШЛУ возбудителя отмечено в 16,4% в 1 группе, против 5% во 2 группе (р=0,04). В течение 12 месяцев бактериовыделение методом микроскопии сохранялось у 29,8% в 1 группе, во 2 группе после 6 месяцев лечения бактериовыдилителей не осталось. На 6–8 месяц химиотерапии абациллированы были 41,9% больных 2 группы и 13,6% в 1 группе (р=0,02). По истечении 12 месяцев у 57,6% больных 1 группы еще наблюдался рост МБТ на ППС, в группе сравнения на их долю пришлось 20,9% (p<0.001).

Заключение. Подтверждена связь такого свойства МБТ, как ЛУ, в частности ШЛУ, и скорости деления МБТ с распространенностью процесса, склонностью к деструкции легочной ткани, а также с ранним появлением бактериовыделения и более поздними сроками негативации мокроты и абациллирования.