Email this article Dependence in instrumental activities of daily living and its associations with other geriatric syndromes in people over 65 years of age: data from the Russian epidemiological study EUCALYPT
- Authors: Sharashkina N.V.1, Vorobyeva N.M.1, Permikina I.V.1, Selezneva E.V.2, Ovcharova L.N.2, Popov E.E.1, Kotovskaya Y.V.1, Tkacheva O.N.1
-
Affiliations:
- Pirogov Russian National Research Medical University
- National Research University Higher School of Economics
- Issue: Vol 8, No 3 (2023)
- Pages: 169-175
- Section: Gerontology and geriatrics
- URL: https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/344062
- DOI: https://doi.org/10.35693/2500-1388-2023-8-3-169-175
- ID: 344062
Cite item
Full Text
Abstract
Aim – to assess the frequency of disability in instrumental activities of daily living (IADLs) and to analyze its associations with other geriatric syndromes in persons aged ≥65 years.
Material and methods. The study involved 4,308 people (30% male) living in 11 regions of the Russian Federation, aged 65 to 107 years (average age 78 ± 8 years). The majority (60%) of participants were examined in a polyclinic, every fifth – in a hospital (20%) or at home (19%), 1% – in nursing homes. All patients underwent a comprehensive geriatric assessment, including an assessment of instrumental activities of daily living on the Lawton scale.
Results. Among the elderly, a high (54%) prevalence of dependence in IADLs was revealed, and with increasing age, this indicator increased significantly, reaching 82% in people over 85 years old. In patients with disability in IADLs, the frequency of all geriatric syndromes, except orthostatic hypotension, was higher, of which the most common were chronic pain syndrome (90%), frailty (80%), dependence in basic activities of daily living (ADLs) (78%), cognitive impairment (75%), probable depression (63%) and urinary incontinence (54%). One-factor regression analysis showed that the presence of disability in IADLs increases the chances of detecting other geriatric syndromes by 1.6–5.9 times.
Conclusion. The results of the EUCALYPT epidemiological study demonstrate a high prevalence of dependence in IADLs among the Russian population. The study also gives an idea of the relationship of dependence in IADLs with various geriatric syndromes.
Full Text
ГС – гериатрический синдром; КГО – комплексная гериатрическая оценка; КБТФФ – краткая батарея тестов физического функционирования; ИМТ – индекс массы тела; АД – артериальное давление; ЧСС – частота сердечных сокращений; ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительный интервал.
ВВЕДЕНИЕ
Численность населения Российской Федерации, по данным Росстата на 2022 год, составила 145,1 млн человек, из них старше трудоспособного возраста 24%. Доля пожилого населения в настоящее время неуклонно растет, однако наиболее важным является не сам возраст человека, а качество его жизни. В связи с этим возникает вопрос оценки данной категории пациентов. Одним из основных индексов, использующихся при проведении комплексной гериатрической оценки (КГО) и позволяющих оценить зависимость пациента в повседневной жизни, его инструментальную активность (IADL – Instrumental Activities of Daily Living), является шкала Лоутона [1]. Данный показатель рекомендован российским врачам-гериатрам при проведении КГО [2, 3].
Самостоятельное проживание и возможность без посторонней помощи обслуживать свои потребности в быту свидетельствуют о независимости в повседневной жизни. Зависимость от посторонней помощи является более важным предиктором смертности и в рамках оценки прогноза жизни и здоровья пожилого человека представляет большую значимость, чем заболевания сами по себе [4]. Инструментальная зависимость обычно используется в качестве индикаторов инвалидности и функциональных нарушений среди пожилых людей [5]. Эти функциональные ограничения ассоциированы с более низким качеством жизни [6, 7] и увеличением использования медицинских услуг и связанных с этим затрат [8].
До настоящего времени в России отсутствовали данные о распространенности инструментальной зависимости в повседневной жизни у пациентов пожилого и старческого возраста, а также о влиянии вклада различных гериатрических синдромов (ГС) на выполнение мероприятий инструментальной активности. С 2018 по 2020 год проведено крупное эпидемиологическое исследование ЭВКАЛИПТ (Эпидемиологическое исследоВание распространенности гериатричесКих синдромов и возрАст-ассоциированных забоЛеванИй у Пожилых людей в регионах РФ с разными климаТическими, экономическими и демографическими характеристиками). Исследование проводилось для получения российских данных о распространенности гериатрических синдромов, возраст-ассоциированных и хронических неинфекционных заболеваний у популяции в возрасте ≥65 лет. В ЭВКАЛИПТе анализировали распространенность 15 гериатрических синдромов, одним из которых является инструментальная зависимость в повседневной жизни, результаты некоторых других были описаны в предыдущих наших статьях [9–11].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить частоту инструментальной зависимости в повседневной жизни и проанализировать ее ассоциации с другими ГС у лиц в возрасте ≥65 лет.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании ЭВКАЛИПТ участвовали лица из 11 регионов РФ старше 65 лет, давшие письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Участникам исследования выполнили комплексную гериатрическую оценку, которая включала в себя два этапа: 1) ответы на вопросы по опроснику, разработанному специально для исследования; 2) объективный осмотр и обследование. Оба этапа проводились одномоментно врачами-гериатрами и гериатрическими медицинскими сестрами по месту нахождения или проживания пациента (в стационаре, поликлинике, интернате/доме престарелых или на дому).
В объективное обследование входило: 1) краткая батарея тестов физического функционирования (КБТФФ); 2) кистевая динамометрия; 3) скорость ходьбы; 4) тест Мини-ког; 5) оценка роста и массы тела, индекса массы тела (ИМТ); 6) измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС); 7) ортостатическая проба.
Все тесты, шкалы и опросники (кроме индекса коморбидности Charlson), используемые в исследовании, взяты из российских клинических рекомендаций «Старческая астения» [2, 3]. Более подробная информация по протоколу исследования и характеристикам участников описана в нашей ранее опубликованной статье [12].
По шкале Лоутона проводилась оценка инструментальной повседневной активности. Шкала состоит из восьми вопросов: возможность самостоятельно пользоваться телефоном, принимать лекарства, распоряжаться своими финансами, готовить еду, ходить в магазин за продуктами, выполнять работу по дому, стирать белье, добираться до мест, расположенных вне привычных дистанций ходьбы. Максимальная сумма баллов – 8 (норма), минимальная – 0. При сумме баллов ≤7 говорится о снижении инструментальной повседневной активности.
Помимо инструментальной зависимости в повседневной жизни определялись следующие ГС: синдром старческой астении; депрессия; мальнутриция; ортостатическая гипотензия; недержание мочи; недержание кала; когнитивные нарушения; базовая зависимость в повседневной жизни; падения (за предшествующий год); дефицит зрения; дефицит слуха; сенсорный дефицит (любой); хронический болевой синдром; пролежни.
Характеристика участников. В исследование включили 4 308 пациентов (30% мужчин) в возрасте от 65 до 107 лет (средний возраст 78 ± 8 лет). Большинство (60%) участников были обследованы в условиях поликлиники, каждый пятый – в стационаре (20%) или на дому (19%), 1% – в интернатах/домах престарелых.
Статистический анализ данных выполнен с помощью программы IBM® SPSS® Statistics ver.23.0 (SPSS Inc., США). Для оценки соответствия количественных переменных нормальному распределению (распределению гаусса) применен одновыборочный критерий нормальности Колмогорова – Смирнова. В случае нормального распределения данные отображены как М ± SD, где М – среднее, SD – среднеквадратичное отклонение; при ненормальном распределении – как Ме (25%; 75%), где Ме – медиана, 25% и 75% – 25-й и 75-й процентили. Качественные порядковые переменные представлены как Ме (25%; 75%). Для ясности в некоторых случаях (с одинаковыми медианными значениями) качественные порядковые переменные представлены одновременно и как Ме (25%; 75%), и как М ± SD. Пропущенные значения не были компенсированы. В межгрупповых сравнениях использовались U-критерий Манна – Уитни, H-критерий Краскела – Уоллиса, критерий согласия Пирсона и двусторонний точный тест Фишера. Взаимосвязи между переменными оценивали при помощи корреляционного анализа Спирмена и бинарной логистической регрессии с вычислением отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ). Многофакторный анализ проводили с поправкой на возраст и пол; использовали метод прямого пошагового отбора переменных; пропущенные значения построчно удаляли. Различия при двустороннем значении p <0,05 считались статистически значимыми.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Инструментальную функциональную активность определили у всех обследуемых. Результат по шкале Лоутона варьировал от 0 до 8 баллов (медиана 7; интерквартильный размах 5–8). Распределение участников в зависимости от суммы набранных баллов представлено на рисунке 1.
Рисунок 1. Распределение лиц в возрасте ≥65 лет в зависимости от суммы набранных баллов по шкале Лоутона (n=4308).
Чуть менее половины (46%) обследуемых не имели инструментальной повседневной зависимости; у остальных 54% выявлена инструментальная зависимость в повседневной жизни. С увеличением возраста распространенность инструментальной повседневной зависимости значительно возрастала (рисунок 2).
Рисунок 2. Распространенность инструментальной зависимости в повседневной жизни у лиц в возрасте ≥65 лет в зависимости от возрастной подгруппы (n=4308).
При анализе компонентов шкалы Лоутона (таблица 1) было выявлено, что чаще всего обследуемые нуждались в посторонней помощи при приготовлении пищи (39%) и совершении покупок (46%), реже всего – при пользовании телефоном (4,6%).
Таблица 1. Доля обследуемых, нуждающихся в посторонней помощи при выполнении компонентов шкалы Лоутона (n=4308)
Table 1. Proportion of persons in need of assistance when performing the components of the Lawton scale (n=4308)
Компоненты шкалы Лоутона | % обследуемых, нуждающихся в помощи |
Телефонные звонки | 4,6 |
Финансовые операции | 8,3 |
Ведение домашнего быта | 9,0 |
Прием лекарств | 18,4 |
Стирка | 23,7 |
Пользование транспортом | 27,6 |
Приготовление пищи | 38,5 |
Покупки | 46,1 |
Пациенты с инструментальной зависимостью в повседневной жизни были в среднем на 7 лет старше, чем лица без зависимости (81,4 ± 8,2 против 74,6 ± 7,0 года; р <0,001). Среди них было значимо больше мужчин (33% против 25,8%; р <0,001). По данным однофакторного регрессионного анализа, увеличение возраста на каждый 1 год ассоциируется с повышением шансов иметь инструментальную зависимость на 12% (ОШ 1,12; 95% ДИ 1,11–1,13; р <0,001), а у мужчин шансы выше на 41% (ОШ 1,41; 95% ДИ 1,24–1,62; р <0,001).
По результатам КГО гериатрический статус пациентов с инструментальной зависимостью в повседневной жизни был закономерно хуже по сравнению с лицами без зависимости. Также у них отмечались снижение скорости ходьбы, результатов по динамометрии, суммы баллов по индексу Бартел и в тесте Мини-ког, по краткой шкале оценки питания MNA и КБТФФ и выше – сумма баллов по гериатрической шкале депрессии GDS-15 и скрининговой шкале «Возраст не помеха». Пациенты с инструментальной повседневной зависимостью ниже оценивали качество своей жизни и состояние здоровья и выше – интенсивность болевого синдрома в момент осмотра и за предшествующие 7 дней (таблица 2).
Таблица 2. Результаты КГО у лиц в возрасте ≥65 лет в зависимости от наличия или отсутствия инструментальной зависимости в повседневной жизни (n=4308)
Table 2. The results of CGA in persons aged ≥65 years, depending on the presence or absence of disability in instrumental activities of daily living (n=4308)
Показатель | Все пациенты (n=4308) | Инструментальная зависимость в повседневной жизни | р | ||
Есть (n=2337) | Нет (n=1971) | ||||
Шкала «Возраст не помеха», баллы* | 3 (1; 4) | 3 (2; 5) | 2 (1; 3) | <0,001 | |
Краткая батарея тестов физического функционирования, баллы* | 6 (3; 9) | 4 (1; 7) | 8 (6; 10) | <0,001 | |
Динамометрия, кг* | мужчины | 22 (16; 30) | 19 (13; 26) | 28 (20; 34) | <0,001 |
женщины | 16 (11; 21) | 13 (9; 18) | 19 (14; 24) | <0,001 | |
Снижение силы сжатия кисти, % | 70,8 | 82,1 | 58,0 | <0,001 | |
Скорость ходьбы, м/с* | 0,60 (0,46; 0,83) | 0,55 (0,41; 0,80) | 0,67 (0,50; 0,83) | <0,001 | |
Снижение скорости ходьбы, % | 56,1 | 63,6 | 48,8 | <0,001 | |
Мини-ког, баллы* | 3 (2; 4) | 2 (1; 4) | 4 (3; 4) | <0,001 | |
Индекс Бартел, баллы* | 95 (85; 100) | 90 (75; 95) | 100 (95; 100) | <0,001 | |
Краткая шкала оценки питания MNA (скрининговая часть), баллы* | 12 (10; 13) | 11 (10; 13) | 13 (11; 14) | <0,001 | |
Гериатрическая шкала депрессии GDS-15, баллы* | 4 (2; 8) | 6 (3; 9) | 3 (1; 5) | <0,001 | |
Самооценка качества жизни по ВАШ, баллы* | 7 (5; 8) | 6 (5; 7) | 7 (6; 8) | <0,001 | |
Самооценка состояния здоровья по ВАШ, баллы* | 5 (5; 7) | 5 (4; 6) | 6 (5; 7) | <0,001 | |
Самооценка боли по ВАШ в момент осмотра, баллы* | 3 (0; 5) | 4 (0; 5) | 2 (0; 5) | <0,001 | |
Самооценка боли по ВАШ за последнюю неделю, баллы* | 4 (2; 6) | 5 (3; 7) | 4 (1; 5) | <0,001 | |
* результаты представлены как Ме (25%; 75%)
Пациенты с инструментальной зависимостью в повседневной жизни в целом чаще использовали вспомогательные средства (93,5% против 91,4%; р=0,010), а их количество в расчете на одного пациента оказалось значимо больше, чем у пациентов без зависимости [2 (2; 3) против 2 (1; 3) или 2,6 ± 1,5 против 1,9 ± 1,2; р<0,001]. Пациенты с инструментальной зависимостью чаще использовали слуховой аппарат (10,2% против 3,8%; р<0,001), зубные протезы (62,4% против 56,5%; р<0,001), вспомогательные средства для облегчения мобильности (53,8% против 15%; р<0,001) и абсорбирующее белье (21,4% против 11,9%; р<0,001), но реже – очки/линзы (77,4% против 81,6%; р<0,001) и ортопедические стельки (8,5% против 12,2%; р<0,001).
При проведении корреляционного анализа обнаружили преимущественно умеренные как прямые, так и обратные взаимосвязи между суммой баллов по шкале Лоутона и другими показателями КГО (таблица 3). Слабая положительная корреляция выявлена между суммой баллов по шкале Лоутона и скоростью ходьбы, а слабые отрицательные корреляции – между суммой баллов по шкале Лоутона и самооценкой интенсивности болевого синдрома в момент осмотра и за предшествующую неделю. Наиболее тесная взаимосвязь обнаружена между суммой баллов по шкале Лоутона и индексом Бартел.
Таблица 3. Корреляции между суммой баллов по шкале Лоутона и показателями КГО у лиц в возрасте ≥65 лет
Table 3. Correlations between the scores on the Lawton scale and the CGA score in persons aged ≥65 years
Показатель | n | r | p |
Скорость ходьбы | 3863 | 0,24 | <0,001 |
Динамометрия | 3692 | 0,39 | <0,001 |
Сумма баллов КБТФФ | 4308 | 0,57 | <0,001 |
Сумма баллов по шкале «Возраст не помеха» | 4308 | -0,44 | <0,001 |
Сумма баллов в Мини-ког | 3545 | 0,44 | <0,001 |
Сумма баллов по шкале GDS-15 | 4284 | -0,45 | <0,001 |
Индекс Бартел | 4308 | 0,63 | <0,001 |
Сумма баллов по шкале MNA | 4308 | 0,43 | <0,001 |
Самооценка качества жизни по ВАШ | 4043 | 0,34 | <0,001 |
Самооценка состояния здоровья по ВАШ | 4035 | 0,36 | <0,001 |
Самооценка боли по ВАШ в момент осмотра | 4098 | -0,23 | <0,001 |
Самооценка боли по ВАШ за предшествующие 7 дней | 4075 | -0,18 | <0,001 |
Количество используемых вспомогательных средств | 4308 | -0,27 | <0,001 |
У пациентов с инструментальной зависимостью в повседневной жизни оказалась выше частота всех ГС (таблица 4), за исключением ортостатической гипотензии. Наиболее распространенными ГС были хронический болевой синдром (90%), синдром старческой астении (80%), базовая зависимость в повседневной жизни (78%), когнитивные нарушения (75%), вероятная депрессия (63%) и недержание мочи (54%).
Таблица 4. Частота гериатрических синдромов у лиц в возрасте ≥65 лет в зависимости от наличия или отсутствия инструментальной зависимости в повседневной жизни (n=4308)
Table 4. Frequency of geriatric syndromes in persons aged ≥65 years, depending on the presence or absence of disability in instrumental activities of daily living (n=4308)
Показатель, % | Инструментальная зависимость в повседневной жизни | р | |
Есть (n=2337) | Нет (n=1971) | ||
Хронический болевой синдром | 89,6 | 84,3 | <0,001 |
Синдром старческой астении | 80,3 | 41,8 | <0,001 |
Базовая зависимость в повседневной жизни | 78,1 | 41,2 | <0,001 |
Когнитивные нарушения | 74,9 | 44,6 | <0,001 |
Вероятная депрессия | 63,3 | 30,1 | <0,001 |
Недержание мочи | 54,0 | 35,1 | <0,001 |
Падения за предшествующий год | 35,6 | 24,2 | <0,001 |
Сенсорный дефицит (любой) | 22,4 | 7,1 | <0,001 |
Дефицит слуха | 16,8 | 5,9 | <0,001 |
Мальнутриция | 9,4 | 1,8 | <0,001 |
Дефицит зрения | 8,0 | 1,5 | <0,001 |
Ортостатическая гипотензия | 12,5 | 12,5 | 0,951 |
Недержание кала | 7,0 | 2,5 | <0,001 |
Пролежни | 3,6 | 0,7 | <0,001 |
По данным однофакторного регрессионного анализа, где в качестве зависимой переменной рассматривали гериатрические синдромы, а в качестве независимой переменной – инструментальную зависимость в повседневной жизни, изучались взаимосвязи между инструментальной зависимостью в повседневной жизни и другими гериатрическими синдромами (таблица 5). Однофакторный анализ показал, что наличие инструментальной повседневной зависимости повышает шансы выявления других гериатрических синдромов в 1,6–5,9 раза.
Таблица 5. Ассоциации между инструментальной зависимостью в повседневной жизни и другими гериатрическими синдромами у лиц в возрасте ≥65 лет (однофакторный регрессионный анализ)
Table 5. Associations between disability in instrumental activities of daily living and other geriatric syndromes in persons aged ≥65 years (one-factor regression analysis)
Факторы | n | ОШ | 95% ДИ | р |
Хронический болевой синдром | 4308 | 1,61 | 1,34–1,93 | <0,001 |
Падения за предшествующий год | 4301 | 1,74 | 1,52–1,99 | <0,001 |
Недержание мочи | 4308 | 2,18 | 1,92–2,46 | <0,001 |
Недержание кала | 4308 | 2,94 | 2,13–4,07 | <0,001 |
Дефицит слуха | 4305 | 3,23 | 2,60–4,01 | <0,001 |
Когнитивные нарушения | 3545 | 3,71 | 3,22–4,28 | <0,001 |
Сенсорный дефицит (любой) | 4307 | 3,77 | 3,09–4,59 | <0,001 |
Вероятная депрессия | 4284 | 3,99 | 3,51–4,54 | <0,001 |
Базовая зависимость в повседневной жизни | 4308 | 5,09 | 4,46–5,81 | <0,001 |
Пролежни | 4295 | 5,15 | 2,91–9,10 | <0,001 |
Синдром старческой астении | 4308 | 5,67 | 4,95–6,49 | <0,001 |
Мальнутриция | 4308 | 5,75 | 4,00–8,26 | <0,001 |
Дефицит зрения | 4307 | 5,86 | 3,94–8,70 | <0,001 |
Примечание: зависимая переменная – гериатрические синдромы.
По результатам однофакторного анализа наиболее сильные ассоциации выявлены между инструментальной зависимостью в повседневной жизни и дефицитом зрения (ОШ 5,86), при этом пациенты с зависимостью значительно реже использовали очки/линзы. Так, среди пациентов с инструментальной зависимостью и дефицитом зрения (n=188) частота использования очков оказалась в 1,8 раза ниже по сравнению с «зависимыми» пациентами, не имеющими дефицита зрения (n=2149) (43,6% против 80,4%; р <0,001). Однофакторный регрессионный анализ показал, что использование очков снижает шансы иметь инструментальную зависимость в повседневной жизни на 80% (ОШ 0,20; 95% ДИ 0,08–0,52; р=0,001) отдельно у пациентов с дефицитом зрения (n=217) и на 23% (ОШ 0,77; 95% ДИ 0,66–0,90; р=0,001) у всех обследуемых (n=4308) вне зависимости от наличия или отсутствия дефицита зрения. Таким образом, полученные данные указывают на важность коррекции дефицита зрения с целью предупреждения инструментальной зависимости в повседневной жизни.
Далее в многофакторный регрессионный анализ (с поправкой на возраст и пол) включили 13 гериатрических синдромов с уровнем значимости р<0,05 по результатам однофакторного анализа. Многофакторный анализ продемонстрировал, что наряду с возрастом и мужским полом 10 из них независимо ассоциированы с инструментальной зависимостью в повседневной жизни (таблица 6).
Таблица 6. Ассоциации между инструментальной зависимостью в повседневной жизни и другими гериатрическими синдромами у лиц в возрасте ≥65 лет (многофакторный регрессионный анализ с поправкой на возраст и пол) (n=3516)
Table 6. Associations between disability in instrumental activities of daily living and other geriatric syndromes in persons aged ≥65 years (multivariate regression analysis adjusted for age and gender) (n=3516)
Предикторы | ОШ | 95% ДИ | р |
Недержание мочи | 0,43 | 0,33–0,57 | <0,001 |
Возраст (за каждый 1 год) | 1,08 | 1,07–1,09 | <0,001 |
Падения за предшествующий год | 1,30 | 1,08–1,56 | 0,006 |
Сенсорный дефицит (любой) | 1,45 | 1,08–1,94 | 0,015 |
Когнитивные нарушения | 1,56 | 1,31–1,86 | <0,001 |
Мальнутриция | 1,77 | 1,11–2,85 | 0,017 |
Дефицит зрения | 1,88 | 1,05–3,36 | 0,034 |
Вероятная депрессия | 2,11 | 1,77–2,51 | <0,001 |
Мужской пол | 2,60 | 2,12–3,18 | <0,001 |
Синдром старческой астении | 3,00 | 2,51–3,59 | <0,001 |
Пролежни | 3,05 | 1,43–6,48 | 0,004 |
Базовая зависимость в повседневной жизни | 5,10 | 3,86–6,75 | <0,001 |
Примечание: зависимая переменная – инструментальная зависимость в повседневной жизни.
Так, при повышении возраста на каждый 1 год шансы выявления инструментальной повседневной зависимости увеличиваются на 8%, у мужчин шансы выше в 2,6 раза, а наличие гериатрических синдромов (кроме недержания мочи) ассоциируется с увеличением шансов выявления инструментальной повседневной зависимости в 1,3–5,1 раза.
Интересно, что, согласно данным многофакторного анализа, недержание мочи оказалось одним из независимых предикторов инструментальной зависимости в повседневной жизни с ОШ = 0,43, что соответствует снижению вероятности иметь инструментальную зависимость при недержании мочи на 57%. При этом при проведении однофакторного анализа ОШ для недержания мочи составило 2,18 (таблица 6); эта же ассоциация сохранялась при внесении в анализ поправки на возраст и пол (ОШ 1,82; 95% ДИ 1,58–2,09; р <0,001). Полученные результаты объясняются тем, что в многофакторной модели переменные оказывают взаимное влияние друг на друга, соответственно, их «вклад» в общий эффект, который и так не одинаков у каждой из них, будет зависеть в том числе и от этого взаимодействия, то есть недержание мочи может быть протективным фактором только при сочетании со всеми другими ГС, являющимися независимыми предикторами инструментальной повседневной зависимости в данной модели.
ОБСУЖДЕНИЕ
Впервые в России в исследовании ЭВКАЛИПТ была изучена распространенность и особенности инструментальной повседневной активности в гериатрической популяции. Среди пожилых людей выявлена высокая (54%) распространенность инструментальной зависимости в повседневной жизни, и с увеличением возраста этот показатель значительно возрастал, достигая 82% у лиц старше 85 лет.
Зарубежные исследования выявили более низкие показатели распространенности снижения инструментальной активности. Так, в испанском исследовании с участием более 25 тысяч пожилых людей распространенность снижения IADL достигает 31,9% [13]. В национальном бразильском исследовании, в котором участвовало 10 537 человек старше 60 лет, снижение инструментальной активности составило 14% [14]. В корейском исследовании изучалась частота ограничений ADL/IADL в репрезентативной на национальном уровне выборке взрослых корейцев в возрасте 65+, проживающих в обществе. Снижение инструментальной активности по данным исследования составило - 10,1 %. Это значение повышалось в группе с плохой самооценкой здоровья и с увеличением возраста наблюдаемых [15]. В метаанализе, проведенном в совместной работе американских и испанских ученых, где исследуемые на дому, а в дальнейшем и в медицинских центрах пожилые люди (старше 60 лет в США и старше 65 лет в Испании) оценивались по наличию старческой астении, нарушению мобильности и инструментальной активности. Последний показатель составил 12,5% [16]. Таким образом, в различных странах распространенность инструментальной зависимости в повседневной жизни среди пожилых пациентов варьирует, но во всех случаях она ниже, чем в нашем исследовании. Эти расхождения могут быть связаны с социально-экономическими и культурными различиями.
Наше исследование показало взаимосвязь инструментальной зависимости в повседневной жизни с результатами комплексной гериатрической оценки. В частности, выявлена корреляция низких показателей шкалы Лоутон и скорости ходьбы, результатов кистевой динамометрии, индекса Бартел, теста Мини-ког, MNA и краткой батареи тестов физического функционирования, суммы баллов по гериатрической шкале депрессии GDS-15 и опроснику «Возраст не помеха». Пациенты с инструментальной повседневной зависимостью ниже оценивали качество своей жизни и состояние здоровья и выше интенсивность болевого синдрома. У пациентов с инструментальной зависимостью в повседневной жизни оказалась выше частота всех гериатрических синдромов, за исключением ортостатической гипотензии. Наиболее распространенными гериатрическими синдромами были хронический болевой синдром (90%), синдром старческой астении (80%), базовая зависимость в повседневной жизни (78%), когнитивные нарушения (75%), вероятная депрессия (63%) и недержание мочи (54%).
При проведении многофакторного анализа с поправкой на пол и возраст наличие гериатрических синдромов ассоциировалось с увеличением шансов выявления инструментальной зависимости в повседневной жизни. Значимое влияние оказывали синдром старческой астении, вероятная депрессия, падения, когнитивные нарушения, хронический болевой синдром, дефицит слуха и пролежни. Это говорит о тесной взаимосвязи гериатрических синдромов и зависимости в инструментальной деятельности в повседневной жизни. Похожие результаты были получены во многих зарубежных исследованиях.
Метаанализ Gotaro Kojima и соавт., включающий в себя 20 научных исследований, количественно показывает, что синдром старческой астении является важным предиктором появления и ухудшения инструментальной зависимости в повседневной жизни [17].
Продольная популяционная когорта из 6 678 пожилых людей, изначально не имеющих инвалидности, была опрошена с интервалом в 3 года с 1993 по 2012 год. В исследовании оценивались когнитивные функции и физический статус с использованием повседневной деятельности (ADL) и инструментальной деятельности повседневной жизни (IADL). Тяжесть зависимости ADL и IADL была связана с более быстрым снижением когнитивных функций [18].
Доказательства, подтверждающие взаимосвязь инструментальной повседневной активности и мальнутрицией, противоречивы. Систематический обзор показал, что имеются неубедительные доказательства для определения наличия связи с мальнутрицией [19]. Это противоречит другим исследованиям, которые предполагают, что ухудшение здоровья и / или функционального статуса затрудняет приготовление пищи, процесс покупки продуктов, что негативно сказывается на состоянии питания [20].
Связь инструментальной зависимости с психоэмоциональным статусом, качеством жизни, депрессивными состояниями [21], саркопенией [22], потерей слуха [23] также была продемонстрирована в ряде исследований.
Ограничением нашего исследования является однократность обследования пациентов, в связи с чем однозначно сделать вывод о причинно-следственных связях невозможно. Для выявления данных закономерностей необходимы дальнейшие проспективные наблюдения.
В целом наши данные совпадают с данными мировой литературы, обнаруживая взаимосвязь инструментальной повседневной активности со многими гериатрическими синдромами и со старческой астенией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, результаты эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ демонстрируют высокую распространенность зависимости в инструментальной повседневной активности среди российской популяции. Помимо распространенности инструментальной зависимости в повседневной жизни, исследование также дает представление о взаимосвязи инструментальной зависимости с различными гериатрическими синдромам. Это еще раз подтверждает важность определения IADL при комплексной гериатрической оценке и открывает направления для дальнейших практических исследований.
Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
About the authors
Natalya V. Sharashkina
Pirogov Russian National Research Medical University
Author for correspondence.
Email: sharashkina@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-6465-4842
PhD, Head of the Laboratory of General Geriatrics, Russian Gerontology Clinical Research Center
Russian Federation, MoscowNatalya M. Vorobyeva
Pirogov Russian National Research Medical University
Email: vorobyeva_nm@rgnkc.ru
ORCID iD: 0000-0002-6021-7864
PhD, Head of the Laboratory of Cardiovascular Aging, Russian Gerontology Clinical Research Center
Russian Federation, MoscowIrina V. Permikina
Pirogov Russian National Research Medical University
Email: Permikina_iv@rgnkc.ru
ORCID iD: 0000-0002-6530-932X
researcher at the Laboratory of General Geriatrics, Russian Gerontology Clinical Research Center
Russian Federation, MoscowElena V. Selezneva
National Research University Higher School of Economics
Email: evselezneva@hse.ru
ORCID iD: 0000-0001-6623-6815
PhD, senior researcher
Russian Federation, MoscowLiliya N. Ovcharova
National Research University Higher School of Economics
Email: lovcharova@hse.ru
ORCID iD: 0000-0002-7266-707X
PhD, vice-rector
Russian Federation, MoscowEvgenii E. Popov
Pirogov Russian National Research Medical University
Email: rgnkc@rgnkc.ru
ORCID iD: 0000-0001-9666-9224
a resident doctor, Russian Gerontology Clinical Research Center
Russian Federation, MoscowYuliya V. Kotovskaya
Pirogov Russian National Research Medical University
Email: kotovskaya_yv@rgnkc.ru
ORCID iD: 0000-0002-1628-5093
PhD, Professor, Deputy Director for research, Russian Gerontology Clinical Research Center
Russian Federation, MoscowOlga N. Tkacheva
Pirogov Russian National Research Medical University
Email: tkacheva@rgnkc.ru
ORCID iD: 0000-0002-4193-688X
PhD, Professor, Director, Russian Gerontology Clinical Research Center
Russian Federation, MoscowReferences
- Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969;9:179-186.
- Tkacheva ON, Kotovskaya YuV, Runikhina NK, et al. Clinical recommendations "Frailty". Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;1:11-46. (In Russ.). [Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;1:11-46]. doi: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46
- Tkacheva ON, Kotovskaya YuV, Runikhina N.K, et al. Clinical recommendations "Frailty". Part 2. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;2:115-130. (In Russ.). [Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Часть 2. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;2:115-130]. doi: 10.37586/2686-8636-2-2020-115-130
- Bohannon RW. Reference values for the Timed Up and Go Test: A Descriptive Meta-Analysis. Journal of Geriatric Physical Therapy. 2006;29(2):64-8.
- Greysen SR, Stijacic Cenzer I, Auerbach AD, Covinsky KE. Functional impairment and hospital readmission in Medicare seniors. JAMA Intern Med. 2015;175(4):559-65. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.7756
- Gobbens RJ. Associations of ADL and IADL disability with physical and mental dimensions of quality of life in people aged 75 years and older. PeerJ. 2018. doi: 10.7717/peerj.5425
- Gureje O, Ogunniyi A, Kola L, Afolabi E. Functional Disability in Elderly Nigerians: Results from the Ibadan Study of Aging: Functional Disability in Elderly Nigerians. Journal of the American Geriatrics Society. 2006;54(11):1784-1789. doi: 10.1111/j.1532-5415.2006.00944
- Johnston KJ, Wen H, Hockenberry JM, Joynt Maddox KE. Association Between Patient Cognitive and Functional Status and Medicare Total Annual Cost of Care: Implications for Value-Based Payment. JAMA Intern Med. 2008;178(11):1489-1497. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.4143
- Vorobyeva NM, Khovasova NO, Tkacheva ON, et al. Falls and fractures in subjects over 65 years old and their associations with geriatric syndromes: Russian epidemiological study EVKALIPT. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2021;2:219-229. (In Russ.). [Воробьева Н.М., Ховасова Н.О., Ткачева О.Н., и др. Падения и переломы у лиц старше 65 лет и их ассоциации с гериатрическими синдромами: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;2:219-229]. doi: 10.37586/2686-8636-2-2021-209-219
- Khovasova NO, Vorobyeva NM, Tkacheva ON, et al. The prevalence of anemia and its associations with other geriatric syndromes in subjects over 65 years old: data of Russian epidemiological study EVKALIPT. Terapevticheskii arkhiv. 2022:94(1):24-31. (In Russ.). [Ховасова Н.О., Воробьева Н.М., Ткачева О.Н., и др. Распространенность анемии и ее ассоциации с другими гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Терапевтический архив. 2022:94(1):24-31]. doi: 10.26442/00403660.2022.01.201316
- Mkhitaryan EA, Vorobyeva NM, Tkacheva ON, et al. The prevalence of cognitive impairment and their association with socioeconomic, demographic and anthropometric factors and geriatric syndromes in people over 65 years of age: data from the Russian epidemiological study EVKALIPT. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14(3):44-53. (In Russ.). [Мхитарян Э.А., Воробьева Н.М., Ткачева О.Н., и др. Распространенность когнитивных нарушений и их ассоциация с социально-экономическими, демографическими и антропометрическими факторами и гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(3):44-53]. doi: 10.14412/2074-2711-2022-3-44-53
- Vorobyeva NM, Tkacheva ON, Kotovskaya YuV, et al. Russian epidemiological study of eucalypt: protocol and basic characteristics of participants. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2021;1(5): 35-43. (In Russ.). [Воробьева Н.М., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., и др. Российское эпидемиологическое исследование ЭВКАЛИПТ: протокол и базовые характеристики участников. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;1(5):35-43]. doi: 10.37586/2686-8636-1-2021-35-43
- Carmona-Torres JM, Rodríguez-Borrego MA, Laredo-Aguilera JA, et al. Disability for basic and instrumental activities of daily living in older individuals. PLoS One. 2019;14(7):e0220157. doi: 10.1371/journal.pone.0220157
- Costa Filho AM, Mambrini JVM, Malta DC, et al. Contribution of chronic diseases to the prevalence of disability in basic and instrumental activities of daily living in elderly Brazilians: the National Health Survey (2013). Cad Saude Publica. 2018;34(1):e00204016. doi: 10.1590/0102-311X00204016
- Fong JH, Kok ZC. Does subjective health matter? Predicting overall and specific ADL disability incidence. Arch Gerontol Geriatr. 2020;90:104169. doi: 10.1016/j.archger.2020.104169
- García-Esquinas E, Carrasco-Rios M, Ortolá R, et al. Selenium and impaired physical function in US and Spanish older adults. Redox Biol. 2021;38:101819. doi: 10.1016/j.redox.2020.101819
- Gotaro Kojima. Frailty as a predictor of disabilities among community-dwelling older people: a systematic review and meta-analysis. Disability and Rehabilitation. 2017;39(19):1897-1908. doi: 10.1080/09638288.2016.1212282
- Rajan KB, Hebert LE, Scherr PA, et al. Disability in basic and instrumental activities of daily living is associated with faster rate of decline in cognitive function of older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013;68(5):624-30. doi: 10.1093/gerona/gls208
- Van der Pols-Vijlbrief R, Wijnhoven HA, Schaap LA, et al. Determinants of protein-energy malnutrition in community-dwelling older adults: a systematic review of observational studies. Ageing Res Rev. 2014;18:112-31. doi: 10.1016/j.arr.2014.09.001
- Bardon LA, Corish CA, Lane M, et al. Ageing rate of older adults affects the factors associated with, and the determinants of malnutrition in the community: a systematic review and narrative synthesis. BMC Geriatr. 2021;21(1):676. doi: 10.1186/s12877-021-02583-2
- Canada B, Stephan Y, Fundenberger H, et al. Cross-sectional and prospective association between personality traits and IADL/ADL limitations. Psychol Aging. 2021;36(3):309-321. doi: 10.1037/pag0000502
- Maier A, Riedel-Heller SG, Pabst A, Luppa M. Risk factors and protective factors of depression in older people 65+. A systematic review. PLoS One. 2021;16(5):e0251326. doi: 10.1371/journal.pone.0251326
- Yévenes-Briones H, Caballero FF, Struijk EA, et al. Association Between Hearing Loss and Impaired Physical Function, Frailty, and Disability in Older Adults: A Cross-sectional Study. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;147(11):951-958. doi: 10.1001/jamaoto.2021.2399
Supplementary files
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).