Том 4, № 4 (2019)

Цель – изучить пороги слуха на высоких частотах у пациентов пожилого и старческого возраста с учетом возрастной нормы и наличия коморбидных заболеваний.

Материал и методы исследования. В процессе проведения скрининга было обследовано 111 пациентов в возрасте от 50 до 97 лет (средний возраст составил 70,5±2,1 года) с учетом их возраста, слуховой функции, сопутствующих заболеваний.

Результаты. Сравнение средних порогов слуха на высоких частотах с возрастными нормами слуховой чувствительности выявило, что у 12,6% пациентов имеются недооцененные потери слуха. Наличие сопутствующих заболеваний оказывает существенное влияние на процесс развития хронической сенсоневральной тугоухости в каждой возрастной группе.

Заключение. Аудиометрия в расширенном диапазоне частот у пациентов старшей возрастной группы с сопутствующими заболеваниями может дополнить алгоритм обследования пациента в плане оценки состояния слуха.

Цель – выявить наличие изменения интенсивности шума в ушах при определенных двигательных маневрах, оценить клинико-нейрофизиологические особенности при наличии модуляции у пациентов с тиннитусом.

Материал и методы. Проведены вертеброневрологический, оториноларингологический осмотры, аудиологическое и нейрофизиологическое (тригеминальные вызванные потенциалы) обследования 100 пациентам с жалобами на шум в ушах или в голове.

Результаты. У 55% пациентов выявлено изменение интенсивности ушного шума при различных двигательных маневрах. У данных больных при осмотре определялась склонность к выраженности миофасциальных расстройств, высокая отягощенность ушным шумом, низкие значения комплианса по данным тимпанометрии, удлинение латентных периодов пиков тригеминальных вызванных потенциалов.

Выводы. Полученные результаты могут свидетельствовать об участии соматосенсорной системы в патогенезе тиннитуса.

Цель – изучение особенностей микрокровотока у пациентов с хроническим тонзиллитом, вызванным Streptococcus pyogenes, с подтвержденной чувствительностью к группе ингибиторозащищенных пенициллинов.

Материал и методы. Изучение микрокровотока в миндалинах осуществлялось методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью многофункционального диагностического комплекса «ЛАКК-М» (Россия, 2010).

Результаты. Анализ параметров микроциркуляции пациентов первой группы показал значительные изменения в функционировании у них микроциркуляторного звена кровотока по сравнению с пациентами группы контроля. Было установлено существенное снижение интенсивности кровотока в миндалинах у лиц с низкой чувствительностью к антибактериальной терапии.

Заключение. 1. При отсутствии клинической эффективности антибактериальной терапии у пациентов с микрофлорой, чувствительной in vitro к тем же антибиотикам, необходимо изучить особенности микроциркуляции в миндалинах. 2. Показатели перфузии могут использоваться в качестве дополнительного экспресс-критерия для прогнозирования эффективности консервативной терапии. 3. При значительном изменении микрокровотока необходимо рассматривать возможность оперативного лечения пациентов с хроническим тонзиллитом.

Цель – оценка возможностей метода исследования вариабельности ритма сердца в диагностике вегетативной дисфункции при хронической ишемии головного мозга (ХИМ).

Материал и методы. Произведена кардиоинтервалография (КИГ) у 157 пациентов с различной степенью выраженности ХИМ в покое и при выполнении функциональных проб. Полученные статистические и спектральные параметры оценены в зависимости от стадии ХИМ на основе множественного регрессионного анализа. В качестве предикторов выступали показатели, полученные в результате спектрального анализа параметров КИГ мощностей высоких, низких частот и их интегрирующих показателей.

Результаты. При возрастании стадии ХИМ наблюдается четкая тенденция в сторону увеличения вариативности сердечного ритма с преобладанием автономной регуляции на фоне ее выраженной децентрализации при физических нагрузках. Разработана модель, описывающая изменения КИГ, возникающие при прогрессировании ХИМ. Данные изменения могут выступать в качестве самостоятельных факторов, усугубляющих течение сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, или являться причиной для формирования ее возникновения.

Заключение. Полученные данные могут свидетельствовать о снижении адаптивных влияний надсегментарных структур вегетативной нервной системы на сердечный цикл. Различные методы анализа КИГ позволяют провести многоуровневую оценку сердечного ритма для выявления не только явной патологии регуляции сердечной деятельности, но и нарушения ее адаптационных механизмов.

Цель – изучение показателей заболеваемости населения Республики Мордовия за 2015–2017 гг., обусловленной сифилисом, определение возрастной, половой и социальной структуры заболеваемости.

Материал и методы. Анализ проводился по данным официального годового отчета о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными болезнями, в Республике Мордовия в 2015–2017 гг.

Результаты. По итогам 2017 года заболеваемость сифилисом на 100 тыс. населения составила 21,1 случая (абсолютное число – 171 случаев), что на 2,8% ниже значений 2016 года (21,7 случая на 100 тыс. населения). Эти показатели остаются в 1,5 раза выше показателей по РФ. Несмотря на положительную динамику, сохраняются предпосылки для дальнейшего распространения сифилиса среди населения.

Выводы. Необходимы мероприятия, направленные на повышение общего культурного уровня и медицинской грамотности населения в вопросах безопасного полового поведения, особенно среди граждан фертильного возраста.

Анализ зарубежной литературы свидетельствует о нарастающем интересе к качеству медицинской помощи во всех его аспектах, а именно к терминологическому определению понятия качества в здравоохранении. В мировом сообществе широко используются такие подходы к управлению качеством, как всеобщий контроль качества (Total Quality Control – TQC); Всеобщее управление качеством (Total Quality Management – TQM), включающее в себя обеспечение качества (Quality Assurance) и улучшение качества (Quality Improvement); непрерывное улучшение качества (Continues Quality Improvement – CQI); «бережливое производство» (Lean management), включающее в себя политику Хосин Канри (Hoshin Kanri) и цикл Деминга – Шухарта PDCA (Plan–Do–Check–Act).

Способами практической реализации принципов всеобщего управления качеством (TQM) и непрерывного улучшения качества (CQI) являются модели делового совершенствования управления качеством: модель EFQM (European Foundation for Quality Management), модель MBQA (Malcolm Baldrige Quality Award) и модель Chronic Care Model.

В медицинских организациях для управления чаще используются Международные стандарты совершенствования услуг, которые основываются на опыте обеспечения качества, а также на международных системах и стандартах: JCI, ISO 9001, IWA1, ISO 15189, ISO 14000, OHSAS 18001.

Межгосударственные стандарты серии ISO представляют собой международный консенсус мировой практики в сфере управления качеством. Сегодня в медицинских организациях применяются следующие стандарты: SRPSISO 9001:2015, SRPSEN 15224:2017, SRPSENISO 15189:2014, SRPSENISO 13485:2017, IWA 1:2005. В период глобализации мировой экономики и здравоохранения лучшие международные практики должны лечь в основу совершенствования отечественного здравоохранения в области управления качеством медицинской помощи.

Цель – улучшить ближайшие результаты лечения больных с диагнозом рак молочной железы при использовании нового способа реконструкции.

Материал и методы. Проведено спланированное проспективное исследование 215 больных с диагнозом рак молочной железы. Пациенты проходили лечение в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере с 2013 по 2016 годы. Пациентам контрольной группы (n=111) выполнялась подкожная мастэктомия с пластикой эндопротезом стандартным способом с полным мышечным укрытием эндопротеза. Пациентам основной группы (n=104) проводилась подкожная мастэктомия новым способом одноэтапной реконструкции.

Результаты. Среднее время операции в контрольной группе составило 115±15 минут, в основной – 90±10 минут, разница статистически значима (р=0,000). Интраоперационная кровопотеря у больных контрольной группы достигала 115±15 мл, основной – 70±10 мл (р=0,000). Продолжительность после-операционной лимфореи в контрольной группе 14,6±3,5 дня, в основной – 10±3,4 дня (р=0,000). Послеоперационный койко-день в контрольной группе составил 17,1±3,7 дня, а в основной – 14,2±2,4 дня (р=0,001).

Заключение. Применение нового способа реконструкции статистически значимо улучшает ближайшие результаты лечения больных с диагнозом рак молочной железы в сравнении с группой пациентов, которым выполнялась мастэктомия с пластикой эндопротезом стандартным способом.

Цель – представить клиническое наблюдение полимиозита у 55-летнего мужчины. Заболевание началось остро с транзиторной ишемической атаки и быстро присоединившейся острой дыхательной недостаточности, повлекшей необходимость постоянной вентиляции легких (ИВЛ). Выявлено высокое стояние диафрагмы до 4-х ребер, присоединение гнойного эндобронхита, двусторонней пневмонии, плеврита, множественных ателектазов, поражение миокарда со снижением фракции выброса до 46%, очаговой гипокинезией по данным ЭХО-КГ. Несмотря на крайне тяжелое состояние больного, не было выявлено отчетливого поражения проксимальных мышц конечностей и повышения уровня креатинфосфокиназы (КФК) в крови. Не выявлялись антиядерные, миозит-специфические антитела, отсутствовали признаки первично-мышечного поражения по данным ЭНМГ мышц конечностей. Был исключен паранеопластический процесс. Результаты обследования делали диагноз полимиозита сомнительным. Для уточнения характера поражения дыхательной мускулатуры была выполнена биопсия межреберных мышц, были выявлены выраженные изменения с участками массивных некрозов, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Выводы. Описанный вариант полимиозита является крайне редким и тяжелым по течению, трудным в диагностическом и лечебном плане. Наиболее значимый метод обследования в данном случае – биопсия межреберных мышц, позволяющая выявить воспалительный генез заболевания и определить назначение патогенетической терапии.

Цель – математико-статистическая оценка физиологических пределов взаимного количественного распределения этанола в трупной крови и пузырной моче и разработка автоматизированного способа диагностики посмертных артефактов судебно-медицинской экспертизы острой алкогольной интоксикации на трупе.

Материал и методы. Проведен ретроспективный математико-статистический анализ результатов химико-токсикологического определения концентрации этанола в крови и в моче в 2376 случаях смерти в состоянии алкогольного опьянения.

Результаты. Разработаны регрессионные уравнения, позволяющие определять физиологические пределы взаимного количественного содержания этанола в крови и моче с любой доверительной вероятностью для любой степени алкогольного опьянения и фазы острой алкогольной интоксикации. Совокупность вычислительных процедур реализована в формате программы для ЭВМ «Алкогольный калькулятор Z 3.0».

Выводы. При концентрациях этанола в крови или в моче, выходящих за свои физиологические пределы, результаты химико-токсикологического анализа следует считать посмертным артефактом.

Цель – на основе особенностей легочного регионарного гемостаза у больных, оперированных на легких по поводу доброкачественных опухолей, разработать способ профилактики тромбоэмболических осложнений мелких ветвей легочной артерии в послеоперационном периоде.

Материал и методы. Обследовано 30 пациентов мужского пола в возрасте 62±2,4 года. Всем пациентам была выполнена операция на легких (как правило, лобэктомия). Кровь забирали интраоперационно из a. pulmonale (притекающая венозная кровь), v. pulmonale (оттекающая артериальная кровь) и из кубитальной вены. Изучали следующие параметры коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза: свободный эндогенный гепарин определяли по титру протамина, количество тромбоцитов и исследование их агрегационной способности – на гемоанализаторе, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), количественный анализ фибриногена, протеин С – хромогенным методом на анализаторе CoaLAB 1000.

Результаты. Был установлен дисбаланс между свертывающей и противосвертывающей системами, который проявлялся нарушениями в сосудисто-тромбоцитарном звене (увеличение агрегационной способности тромбоцитов, наиболее выраженное в периферической венозной крови), плазменном звене (укорочение АЧТВ, наиболее выраженное в артериальной крови, и увеличение уровня фибриногена), в антикоагуляционном звене (некоторое снижение уровня протеина С и гепарина в периферической крови), что характерно для гиперкоагуляции и является основой для развития тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Данные изменения наиболее характерны для крови, взятой из кубитальной вены. Это свидетельствует о высокой возможности тромбообразования именно в большом круге кровообращения. Наименьший риск образования тромбов был установлен в крови легочной вены (оттекающая кровь). Установлена корреляция средней степени между уровнем свободного гепарина в артериальной и венозной крови.

Заключение. Полученные результаты позволили выработать индивидуальный план ведения больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений с ранним включением в программу лечения антикоагулянтов в профилактических дозах.

Цель – разработать новые подходы к изучению морфофункционального состояния хондробластов, культивируемых при 37°C на 3D-носителе из аллоспонгиозы в разных условиях: в CO₂-инкубаторе при 5% CO₂ и в термостате в герметичной пробирке.

Материал и методы. Исследование проведено на первичных хондробластах, выделенных из хряща суставных поверхностей фаланг добавочных пальцев. Клетки помещались на 3D-носитель – деминерализованную лиофилизированную спонгиозу человека «Лиопласт»^®. Культивирование клеток проводили в полной ростовой среде при температуре 37°С в разных условиях: в закрытой системе в термостате и в открытой системе в CO₂-инкубаторе (5% CO₂). Для оценки морфофункционального состояния клеток на поверхности носителя использовали окраску пикросириусом красным, набор флюоресцентных красителей LIVE/DEAD^® и растровую электронную микроскопию. Для получения данных о концентрации кислорода в питательной среде применяли модифицированный метод титрования по Винклеру.

Результаты. С помощью комплекса морфологических методов подтверждено наличие живых клеток на поверхности аллоспонгиозы через 7 суток культивирования. Клетки имеют веретеновидную или полигональную форму и могут расти в 2 и более слоев. Титриметрический анализ показал снижение содержания растворенного в среде кислорода с клеточно-тканевым материалом через 7 суток культивирования на 72,4% в термостате и 63,5% в CO₂-инкубаторе. В пробирках без клеток с одним только носителем также происходило снижение содержания кислорода на 47,3% в термостате и 66,1% в CO₂-инкубаторе.

Выводы. 1. На основе титриметрического метода Винклера разработан способ оценки содержания растворенного кислорода в питательной среде при выращивании адгезивных клеточных культур на 3D-носителе. 2. Сравнительный анализ содержания растворенного в питательной среде кислорода при культивировании хондробластов на 3D-носителе из аллоспонгиозы в CO₂-инкубаторе и в закрытой пробирке в термостате показал общую тенденцию к снижению концентрации кислорода в течение 7 суток культивирования. 3. Установлен факт снижения концентрации кислорода в течение 7 суток в пробирках с образцами аллоспонгиозы (без клеток). 4. Эффективным и экономически выгодным способом создания тканеинженерных конструкций для хондропластики является заселение 3D-носителя из аллоспонгиозы хондробластами ювенильного суставного хряща и последующее культивирование в герметичной пробирке полностью заполненной питательной средой в течение 7 суток.