Том 7, № 4 (2022)

Обложка

Весь выпуск

Геронтология и гериатрия

Связь лекарственной терапии с падениями у лиц пожилого и старческого возраста: субанализ эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ

Ховасова Н.О., Воробьева Н.М., Наумов А.В., Ткачева О.Н.

Аннотация

Цель – оценить структуру лекарственной терапии у пациентов с падениями и выявить ассоциации падений с приемом лекарственных препаратов.

Материал и методы. Данная работа является субанализом эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Для субанализа отобрали пациентов в количестве 4301, у которых была информация о падениях за предшествующий год. В зависимости от факта падения пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=1307) – с падениями, 2 группа (n=2994) – без падений. Проводили сбор жалоб, анамнеза, общетерапевтический осмотр, анализ медицинской документации для изучения лекарственной терапии. Полипрагмазией считали регулярный прием 5 и более лекарственных препаратов.

Результаты. Все пациенты имели хронические заболевания. У пациентов с падениями большинство заболеваний встречалось чаще, индекс Чарльсон был выше (5,53±2,4 против 4,73±2,03, р<0,001), как и доля пациентов с высокой коморбидностью (62,2% против 47,7%, р<0,001). Все участники исследования принимали лекарственные препараты, в среднем 5,4±2,6 препарата. Пациенты с падениями получали больше лекарственных препаратов (5,73±2,6 против 5,3±2,5, р<0,001). Частота полипрагмазии составила 64,6% и 56,7% (р<0,001) в 1 и 2 группах соответственно. Пациенты с падениями чаще принимали сартаны, бета-блокаторы, диуретики, антигипертензивные препараты центрального действия, антикоагулянты, нитраты, амиодарон, инсулин, НПВП, ингибиторы протонной помпы, препараты кальция и витамин D, антиостеопоротическую терапию. Прием целого ряда лекарственных препаратов был ассоциирован с падениями (ОШ 1,18–2,15). Для некоторых препаратов была выявлена тенденция в пользу падений. И только терапия статинами была ассоциирована со снижением шансов упасть на 24%. Наличие полипрагмазии повышало риск падений в 1,3 раза (ОШ 1,27, 95% ДИ 1,10–1,46, р=0,001).

Заключение. Полипрагмазия и оценка лекарственных препаратов имеют важное значение в оценке риска падений. В клинической практике у лиц пожилого возраста необходимо регулярно проводить ревизию лекарственных препаратов.

Наука и инновации в медицине. 2022;7(4):220-225
pages 220-225 views

Кардиология

Клинико-анамнестический анализ пациентов с COVID-19, госпитализированных в стационар в течение календарного месяца

Губарева Е.Ю., Фатенков О.В., Константинов Д.Ю., Губарева И.В.

Аннотация

Цель – проанализировать клинико-анамнестические данные пациентов c подтвержденным диагнозом СOVID-19, госпитализированных в приемное отделение СOVID-госпиталя Клиник СамГМУ в течение календарного месяца, и сравнить их с опубликованными данными регистров.

Материал и методы. Ретроспективная анонимная выборка данных включала пациентов, госпитализированных в приемное отделение СOVID-госпиталя Клиник СамГМУ в течение календарного месяца (01.03.2021–31.03.2021) c подтвержденным диагнозом COVID-19. Всего в исследование были включены 126 пациентов (57,9% – женщины), средний возраст 65,9±12,8 года.

Результаты. В зависимости от пола пациентов получены статистически значимые различия (p<0,05) по возрасту и индексу массы тела, а также по доле пациентов с ожирением. Практически у каждого госпитализированного в анамнезе было хотя бы одно любое хроническое заболевание органов и систем, преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Полученные данные сопоставимы с международными регистрами, различия можно объяснить фактом отсутствия универсальных критериев включения и невключения, кроме подтвержденного диагноза COVID-19 в анализируемых выборках данных.

Заключение. Большая частота отдельных заболеваний позволяет существенно расширить возможности анализа и повысить достоверность в выявлении причин, влияющих на прогноз в том или ином регионе, а клинико-анамнестические особенности отдельно взятого пациента могут позволить индивидуализировать прогностические предположения.

Наука и инновации в медицине. 2022;7(4):226-231
pages 226-231 views

Микробиология

Продукция факторов роста фибробластами в условиях раневого процесса и при воздействии матрикса бактериальной биопленки

Ярец Ю.И.

Аннотация

Цель – проанализировать продукцию фибробластами факторов роста в условиях раневого процесса и при воздействии матрикса бактериальной биопленки.

Материал и методы. Оценивали уровни факторов роста: VEGF, TGF-1β, GM-CSF, FGF, продуцируемых фибробластами грануляционной ткани ОР (группа 1, n=9) и ХР (группа 2, n=17). Для сопоставления данных использовались фибробласты кожи (n=5). Первичные культуры получали методом эксплантатов. В эксперименте применяли матрикс биопленки S. aureus, E. faecalis, A. baumannii, P. aeruginosa, K. pneumoniae, P. mirabilis (по 5 каждого вида).

Результаты. Повышенные уровни TGF-1β и VEGF, секретируемые первичными культурами фибробластов, на фоне отсутствия изменений со стороны значений FGF и GM-CSF, являются критериями дисбаланса факторов роста, характерного для ХР. Воздействие матрикса биопленки P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii, P. mirabilis на фибробласты кожи сопровождалось увеличением продукции VEGF и GM-CSF, снижением синтеза TGF-1β и FGF. В опытах с S. aureus и E. faecalis регистрировалась аналогичная направленность изменений, однако степень ее выраженности была ниже, чем для опытов с грамотрицательными бактериями.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют различные эффекты матрикса биопленки на выработку фибробластами факторов роста и дополняют информацию о патогенезе формирования ХР. Выявленный дисбаланс в синтезе факторов роста фибробластами грануляционной ткани ран, имеющих «пограничные» сроки существования (22–28 сут), определяет необходимость использования тактических подходов, применяемых в лечении ХР.

Наука и инновации в медицине. 2022;7(4):232-238
pages 232-238 views

Неврология

Моделирование результатов тромболитической терапии при ишемическом инсульте

Минина Ю.Д., Калинин В.А., Ткаченко А.С.

Аннотация

Цель – прогнозирование эффективности системного тромболизиса на основе комплексной оценки факторов риска на этапе принятия решения о необходимости проведения тромболитической терапии (ТЛТ).

Материал и методы. Исследование включало 110 пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в период с 2016 по 2021 годы, которым проводилась ситемная тромболитическая терапия rt-PA. В зависимости от исхода заболевания все больные были ранжированы на две группы. I группа (благоприятного исхода) включала 79 пациентов, которые имели регресс очагового неврологического дефицита, оцененного с использованием шкал NIHSS, mRS, Ривермид. II группа (неблагоприятного исхода) включала 31 пациента, среди которых у 4 пациентов отмечалось ухудшение состояния, выражавшееся в нарастании очагового неврологического дефицита, оцененного с применением шкалы NIHSS, а также 27 пациентов, у которых развился летальный исход.

Результаты. Были установлены факторы, оказывающие наибольшее влияние на исход тромболитической терапии: возраст пациентов, время от развития симптомов инсульта до проведения системного тромболизиса, степень выраженности неврологического дефицита, значение по шкале ASPECTS при поступлении, уровень гликемии крови при поступлении. С целью группировки массива обрабатываемых данных по всем клинико-лабораторным, нейровизуализационным данным нами был использован двухэтапный кластерный анализ. В процессе кластерного анализа были сформированы 4 кластера. С целью повышения эффективности системного тромболизиса и для прогнозирования исхода заболевания у пациентов с ишемическим исходом была разработана математическая модель, которая была апробирована на базе неврологического отделения СОКБ им. В.Д. Середавина.

Выводы. Применение данной математической модели на базе медицинских информационных систем позволит в короткие сроки и с максимальным эффектом проводить стратификацию риска исхода заболевания у пациентов с ишемическим инсультом на этапе приемного отделения в сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях города Самары.

Наука и инновации в медицине. 2022;7(4):239-244
pages 239-244 views

Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения

Критерии оценки эффективности профилактической деятельности в условиях фитнес-центров

Валиев А.Ш., Галикеева А.Ш., Хухрин М.С., Идрисова Г.Б.

Аннотация

Цель – разработать критерии оценки эффективности профилактики неинфекционных социально значимых заболеваний на базе фитнес-центров.

Материал и методы. Продольное ретроспективное исследование на основании двухлетнего наблюдения за 370 посетителями фитнес-центров, посещавшими оздоровительные программы. Использовался адаптационный потенциал (АП) по Р.М. Баевскому, на основании которого участников исследования делили на три группы. В каждой группе определялись показатели гемодинамики и трофологического статуса.

Результаты. Показатели гемодинамики и трофологического статуса отличаются в зависимости от адаптационного потенциала. В группе посетителей с показателем АП менее 2,6 САД покоя 113±11,1 мм рт. ст., ДАД 68,1±7,4 мм рт. ст. Во второй группе САД = 126±11,2 мм рт. ст., ДАД = 77,5±10 мм рт. ст., ЧСС = 75±10 уд./мин. ИМТ = 26,7±3 кг/м2 и СТБ = 0,84±0,17. В третьей группе с САД = 142,8±11,2 мм рт. ст., ДАД = 85,7±10 мм рт. ст., ЧСС = 79±10 уд./мин. ИМТ = 29,8±4,8 кг/м2, СТБ=0,90±0,16. Уровень САД во всех трех группах после проведения функциональной пробы составлял соответственно 119,5 [95% ДИ 115–123], 125 [95% ДИ 116–155] и 144,5 [95% ДИ 133–172] мм рт. ст. (H = 52,1227, p = 0,00199).

На протяжении исследуемого периода в первой группе уровень АП сохранялся практически на одном уровне во всех возрастных группах. Во второй группе произошло снижение с 2,81±0,13 до 2,66±0,21 балла. В третьей группе зафиксировано снижение с 3,3±0,14 до 3,13 ±0,28 балла при достаточном количестве посещений (101 и более в год) во всех возрастных группах.

Выводы. Использование такого критерия, как адаптационный потенциал, позволяет оценить эффективность массовых профилактических мероприятий за счет более точной специализации посетителей и использования однородных методов воздействия.

Наука и инновации в медицине. 2022;7(4):245-249
pages 245-249 views

Донор-специфичная продукция цитокинов клетками крови под влиянием иммуномодуляторов: новые аспекты персонифицированного подхода в медицине

Волова Л.Т., Осина Н.К., Кузнецов С.И., Гусякова О.А., Алексеев Д.Г., Пугачев Е.И., Гончаренко С.А.

Аннотация

Цель – изучить индуцированную иммуномодуляторами индивидуальную продукцию цитокинов клетками – мононуклеарами периферической крови и оценить потенциал использования данного подхода в качестве универсальной клеточной тест-системы в персонифицированной медицине.

Материал и методы. Мононуклеары, изолированные из перифирической крови доноров, культивировали in vitro в присутствии иммуномодуляторов имунофан и полиоксидоний. После инкубации был проведен иммуноферментный анализ культуральной среды на присутствие провоспалительных цитокинов IL-6, IL-8/CXCL8, МСР-1/CCL2 и IFN-α.

Результаты. По итогам проведенного эксперимента было продемонстрировано отсутствие спонтанной или индуцированной иммуномодуляторами продукции IFN-α РВМС-клетками. Эти данные соответствуют сведениям, представленным ранее в медицинской литературе. Также наблюдали четко выраженный ингибирующий эффект обоих иммуномодуляторов на продукцию РВМС-клетками цитокинов МСР-1/CCL2, IL-6, IL-8/CXCL8, наряду с индивидуальной вариабельностью их продукции и накопительным эффектом продукции во времени.

Выводы. Выявленные посредством in vitro скрининга особенности продукции провоспалительных цитокинов в питательную среду РВМС-клетками в присутствии иммуномодуляторов могут быть использованы при создании универсальных клеточных тест-систем in vitro для персонифицированной диагностики ряда социально значимых заболеваний воспалительного и аутоиммунного характера.

Наука и инновации в медицине. 2022;7(4):250-257
pages 250-257 views

Анализ заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Самарской области за 10 лет

Окунева И.В., Золотарева Т.Г., Орлов А.Е.

Аннотация

Цель – изучить динамику заболеваемости и смертности от рака шейки матки (РШМ), возрастных особенностей пациентов за период 2010–2019 гг. в Самарской области.

Материал и методы. Для анализа использовались статистические данные заболеваемости и смертности у женщин с РШМ в период с 2010 по 2019 годы, зарегистрированные на территории Самарской области на основе данных статистических отчетных форм.

Результаты. В 2010 году диагноз «ЗНО» был впервые поставлен 12 329 пациентам, из них диагноз «РШМ» был поставлен 281 пациенткам (2,3%). В 2019 году диагноз «ЗНО» впервые был поставлен 14 456 пациентам, из них диагноз «РШМ» подтвержден у 422 пациенток (3%). Пик заболеваемости РШМ был отмечен в 2017 году – 627 пациенток (4,5%). В период с 2010 по 2019 гг. отмечается рост пациентов с установленным диагнозом «ЗНО» на 30,2%, а с диагнозом «РШМ» – на 18,3%.

Заключение. Проведенный анализ свидетельствует о тенденции к росту заболеваемости РШМ, что может быть обусловлено как реальным увеличением частоты данной патологии, в том числе связанной с неблагоприятной экологической ситуацией в Самарской области, так и улучшением качества диагностики и совершенствованием статистического учета.

Наука и инновации в медицине. 2022;7(4):258-263
pages 258-263 views

Социальный мониторинг мнения студентов медико-биологического профиля о профилактике инфекций, передающихся половым путем, в условиях пандемии COVID-19

Тимошилов В.И., Бреусов А.В., Кузнецова А.А.

Аннотация

Цель – проанализировать динамику изменения мнений студентов медико-биологического профиля обучения о проблеме профилактики инфекций, передающихся половым путем, до и в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

Материал и методы. В 2017 и 2021 годах проведен социологический опрос студентов, обучающихся в учреждениях высшего и среднего профессионального образования по специальностям медицинского и биологического профиля, по авторской анкете, состоящей из 54 вопросов, объединенных в 5 блоков. В опросе приняли участие 372 и 574 человека соответственно. В обеих выборках был соблюден принцип равного представительства возрастных, гендерных, социальных и профессиональных групп. Средний возраст респондентов составил 19,1±0,74 года. По полу распределение было следующим: в 2017 году женщин – 51,9% (n=193), мужчин – 48,1% (n=179); в 2021 – 50,7% (n=291) и 49,3% (n=283) соответственно. Обе выборки достаточны по объему для получения результатов с уровнем точности α=0,05. В работе использованы аналитический, статистический, социологический методы. В обработке и представлении данных использованы экстенсивные показатели, сравниваемые с оценкой достоверности различий по t-критерию Стьюдента.

Результаты. В 2021 году, по сравнению с 2017 годом, доля лиц, имеющих объективные представления о риске заражения половыми инфекциям, возросла с 72,8% до 87,8%, при этом связь угрозы исключительно с частой сменой партнеров стала отмечаться достоверно реже (5,9% в 2021 г. и 16,7% в 2017 г). Сократилась с 8,1% до 4,7% доля студентов, связывающих риски с социальным статусом, что свидетельствует о тенденции к объективизации представлений о риске распространения инфекций, передающихся половым путем.

Заключение. В период пандемии коронавирусной инфекции у студентов статистически значимо возросла распространенность объективной самооценки эпидемиологической обстановки и связанных с ней рисков заражения половыми инфекциями, увеличилась готовность к прохождению скрининговых обследований и обращению за квалифицированной медицинской помощью.

Наука и инновации в медицине. 2022;7(4):264-268
pages 264-268 views

Онкология, лучевая терапия

Новообразованные (третичные) лимфоидные структуры при опухолевом росте

Рустамханов Р.А., Кзыргалин Ш.Р., Арыбжанов Д.Т., Ганцев К.Ш., Турсуметов Д.С., Ганцев Ш.Х.

Аннотация

Цель – воспроизвести третичные лимфоидные структуры и изучить их особенности при злокачественном новообразовании в эксперименте.

Материал и методы. Исследование было проведено на белых крысах – самцах стрессоустойчивой линии вистар, которым была проведена перевивка опухолевого штамма саркома М1. С использованием методов микрохирургического препарирования, цветной лимфографии и ультразвуковой сонолиподеструкции были выделены лимфатические узлы: лимфоузлы без метастатического поражения (в нормальной анатомии описываются как вторичные), лимфоузлы с метастазами саркомы М1 и вновь образованные (внеутробные, или третичные). Лимфатические узлы исследовались макроскопически, проведены микроморфометрические исследования, определены гистологические и иммуногистохимические признаки третичных лимфатических узлов. В результате полученных данных был проведен статистический анализ.

Результаты. В аксиллярной области с правой стороны у 60% крыс кроме вторичных лимфоузлов, описанных «в норме», со стороны опухоли были обнаружены третичные лимфатические узлы. Их расположение было рядом с гистологически верифицированным метастатическим лимфоузлом. В результате исследования основных структурно-функциональных зон третичных лимфатических узлов выявили некоторые различия: увеличение ширины краевых синусов; уменьшение числа лимфоидных фолликулов; увеличение средней суммарной площади кровеносных сосудов на 92% по отношению к лимфоузлам с метастазами и на 78% по отношению к вторичным лимфатическим узлам. По маркерам CD3, CD4, CD20, CD30 были выявлены достоверно значимые различия.

Заключение. Проведенное экспериментальное исследование доказало возможность воспроизведения третичных лимфоидных узлов в эксперименте при злокачественном росте и выявило ряд признаков третичных лимфатических узлов.

Наука и инновации в медицине. 2022;7(4):269-274
pages 269-274 views

Травматология и ортопедия

Новый способ дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов

Варфоломеев Д.И.

Аннотация

Цель – оценить возможности разработанного способа и устройства для дистального блокирования интрамедуллярных имплантатов.

Материал и методы. Проведено экспериментальное исследование на моделях большеберцовых костей на базе кафедры травматологии и ортопедии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. В основной группе (10 моделей) блокирование осуществляли с использованием разработанного способа, в контрольной (10 моделей) – с применением метода «свободной руки». Оценивали следующие параметры: продолжительность блокирования, продолжительность рентгеновского излучения, количество попыток блокирования.

Результаты. В основной группе продолжительность выполнения дистального блокирования была значительно меньше, чем в контрольной (Т-критерий = -36,0; р < 0,05). Продолжительность рентгеновского излучения в основной группе также была меньше, чем в контрольной (Т-критерий = -30,2, р < 0,05). Количество попыток блокирования в контрольной группе было выше, чем в основной (U-критерий = 20, р = 0,02). В основной группе все винты были введены с первого раза. В контрольной группе отмечалось просверливание отверстий мимо отверстий штифта.

Заключение. Разработанный способ и устройство для его реализации являются универсальными. Они могут быть использованы с большинством интрамедуллярных штифтов и ревизионных бедренных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, как канюлированных, так и неканюлированных.

Наука и инновации в медицине. 2022;7(4):275-280
pages 275-280 views

Современные тенденции развития накостного остеосинтеза длинных трубчатых костей

Панкратов А.С., Рубцов А.А., Огурцов Д.А., Ким Ю.Д., Шитиков Д.С., Шмельков А.В.

Аннотация

Проведен обзор литературных источников за последние 10 лет, исследующих применение накостного остеосинтеза длинных трубчатых костей человека. Поиск литературы осуществлялся по базам данных Scopus, Web of Scince, Pubmed, РИНЦ.

Были рассмотрены особенности современного остеосинтеза пластинами на основе результатов клинических исследований и биомеханических экспериментов. Выявлены преимущества и недостатки малоинвазивного остеосинтеза для разных сегментов, который имеет меньшую вероятность развития смещения в сравнении с интрамедуллярным остеосинтезом, обеспечивает хорошие биологические условия для сращения перелома, уменьшает осложнения послеоперационной раны за счет уменьшенных доступов.

В концепции биологического остеосинтеза отмечено преимущество аксиальной динамизации и межотломковой микроподвижности над абсолютной ригидностью. Определено влияние на ригидность системы «пластина – кость» и техники остеосинтеза следующих параметров пластины: рабочая длина, количество винтов, типы винтов (кортикальный или блокируемый), материал пластины, ее профиль.

Обнаружены новые направления в накостном остеосинтезе. К ним можно отнести винты с блокированием дистального кортикала (Far Cortical Locking Screw), позволяющие небольшую подвижность под пластиной и обеспечивающие «контролируемую динамизацию». Обнаружена экспериментальная технология активно блокируемых пластин (Active Locking Plates), в которых винты с угловой стабильностью блокируются в отверстиях на эластических скользящих элементах. Это дает небольшую подвижность винту относительно пластины.

В целом все видимые результаты у разных авторов отличаются, а иногда они и вовсе противоречивы.

Наука и инновации в медицине. 2022;7(4):281-288
pages 281-288 views