Том 8, № 4 (2023)

Цель – определить показатели тревоги и депрессии у беременных, которым  предстоит оперативное родоразрешение, и, в зависимости от этого, обеспечить оптимальный вид анестезии и психологическое сопровождение во время операции.

Материал и методы. Было протестировано 107 беременных женщин (обследуемая группа) в возрасте от 18 до 45 лет, которым предстояло оперативное родоразрешение и 103 женщины контрольной группы с физиологическим течением беременности с аналогичным диапазоном возраста и сроком гестации, родоразрешение у которых проводилось через естественные родовые пути. Серединное значение возраста в обследуемой группе составило 32(13) лет, а в контрольной группе 29(17) лет. Группы сопоставимы по возрасту (р=0,0764).

Результаты. У пациенток обследуемой группы оптимальный тип психологического компонента гестационной доминанты был достоверно ниже, чем у пациенток контрольной группы (p<0,05). Эйфорический, гипогестогнозический, игнорирующий и тревожный тип психологического компонента гестационной доминанты у беременных контрольной группы не был достоверно выше, чем у пациенток основной группы (p>0,05). Эндогенная депрессия у беременных основной и контрольной группы отсутствует при применения опросника наличия и выраженности депрессивных состояний И.Г. Беспалько.

Заключение. У беременных, которым предстояло оперативное родоразрешение, оптимальный тип психологического компонента гестационной доминанты был достоверно ниже, чем у женщин, которым предстояли естественные роды. Психокоррекционная работа и дополнительное психологическое сопровождение врачом анестезиологом - реаниматологом во время операции кесарева сечения снижало выраженность тревожно-депрессивных расстройств.

Цель – изучить взаимосвязь показателей функции щитовидной железы (FT3, FT4, FT3/FT4 и ТТГ) и параметров, характеризующих саркопению (мышечные масса и сила, физическая работоспособность) у пациентов с СД2 и эутиреозом.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 312 пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в состоянии эутиреоза (средний возраст 65,39 ± 2,28 года). Всем участникам определяли антропометрические показатели, гормоны щитовидной железы (свободный Т3 (FT3), свободный Т4 (FT4), тиреотропный гормон (ТТГ)), глюкозу крови натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), C-пептид и инсулин натощак, показатели липидного профиля, композиционный состав тела, силу хвата кисти, скорость ходьбы.

Результаты. Распространенность саркопении у пациентов с СД2 в состоянии эутиреоза составила 26,9%. Бинарный логистический регрессионный анализ с поправкой на возраст, пол, курение и употребление алкоголя, продолжительность СД2, гипертензию, уровень HbA1c, рСКФ, ТГ, ЛПВП и долю жировой массы показал, что высоконормальный уровень FT3 (отношение шансов (ОШ) = 0,522, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,304–0,895, p = 0,018), низконормальный уровень FT4 (ОШ = 1,126, 95% ДИ: 1,009–1,258, p = 0,034) и повышенное отношение FT3/FT4 (ОШ = 0,923, 95% ДИ: 0,879–0,969, p = 0,001) связаны с низкой распространенностью саркопении. Концентрация FT3 положительно связана с мышечной силой (ОШ = 0,525, 95% ДИ: 0,305–0,902, р = 0,020) и скоростью ходьбы (ОШ = 0,443, 95% ДИ: 0,259–0,758, р = 0,003), а концентрация FT4 отрицательно связана с мышечной массой (ОШ = 1,114, 95% ДИ: 1,009–1,232, p = 0,036). Соотношение FT3/FT4 положительно связано с мышечной массой (ОШ = 0,943, 95% ДИ: 0,905–0,981, p = 0,006), мышечной силой (ОШ = 0,945, 95% ДИ: 0,901–0,992, p = 0,021) и скоростью ходьбы (ОШ = 0,934, 95% ДИ: 0,894–0,975, р = 0,002). Концентрация ТТГ с саркопенией не связана.

Заключение. Высокое соотношение FT3/FT4 достоверно связано с низким риском саркопении у пациентов с СД2 в состоянии эутиреоза.

В обзорной статье обобщены новые литературные данные об иммунопатогенетических особенностях, влияющих на характер развития и течения вирусных инфекций.

По эффектам воздействия на клетку выделяют цитопатические и нецитопатические вирусы. Течение вирусных инфекции сопровождается гибелью клеток, иммунопатологией, иммуносупрессией, онкогенезом, а на более поздних стадиях – молекулярной мимикрией и иммунной амнезией. Острое течение инфекций контролируют преимущественно механизмы врожденного иммунитета. Тяжесть течения таких инфекций связана с генетической изменчивостью вирусов и устойчивостью к нейтрализующим эффектам антител. Вирусы, которые нецитопатичны у своих естественных мышиных хозяев, могут вызывать острые и хронические инфекции у людей. Активность репродукции вирусов, персистирующее течение инфекции могут быть связаны с особенностями экспрессии профилей генов инфицированной клетки. Синтез эндогенных интерферонов также может влиять на характер развития инфекции. Нарушения передачи сигналов через Toll-подобные рецепторы могут способствовать персистированию инфекции. Некоторые из вирусных белков блокируют презентацию молекулами главного комплекса гистосовместимости I, II класса вирусных антигенов, вмешиваясь в различные этапы презентации. Этому способствуют уменьшение транскрипции генов главного комплекса гистосовместимости, блокирование секреции иммуногенных пептидов протеасомой или вмешательство в последующую сборку и транспорт пептидного комплекса на поверхность клетки. Ряд вирусных белков стимулируют размножение вируса и ингибируют апоптоз. Считается, что молекула B7-2 наиболее важна для запуска иммунного ответа. Иммунодоминантные эпитопы вирусных антигенов, мутанты цитотоксических лимфоцитов являются ключевыми факторами иммунопатогенеза персистирующих, латентно протекающих инфекций. Изменения в вирусном геноме даже одной аминокислоты позволяют им избежать распознавания эпитопов активированным Т-лимфоцитом. Еще одним механизмом ухода вирусов от контроля иммунной системы является гибель активированных Т-клеток.

Цель обзора – анализ методов оценки частоты дыхания (ЧД) с помощью датчиков, анализирующих движения грудной клетки. Тензодатчики и датчики движения могут успешно использоваться в реальной клинической практике для измерения ЧД у пациентов, в том числе и в амбулаторных условиях, поскольку легко интегрируются в одежду и различные предметы гардероба (электронный текстиль). Магнетометры, гироскопы и акселерометры должны быть размещены строго в определенных местах. Одним из главных недостатков как тензодатчиков, так и датчиков движения является их чувствительность к недыхательным движениям пациента. Для уменьшения данного недостатка датчики чаще всего должны располагаться в верхней части грудной клетки, интегрироваться в определенные механические опоры. Также рекомендуется использовать гибридные системы, включающие в себя несколько различных датчиков, при этом можно раздельно анализировать грудной и брюшной компоненты дыхания, что открывает широкие возможности для использования этих датчиков в научных целях. Использование специальных полимеров и защитных материалов в конструкции пьезорезистивных датчиков позволит устранить такой их недостаток, как возможное влияние факторов внешней среды (например, температуры или влажности).

Заключение. Все типы датчиков, представленные в настоящем обзоре, показали хорошее качество получаемых дыхательных кривых в состоянии покоя при обычном дыхании, однако при физической нагрузке количество ошибок измерений увеличивалось. Выбор определенного типа датчика для оценки ЧД должен основываться на конкретной клинической ситуации, длительности мониторинга, условиях мониторинга (отделение интенсивной терапии, стационар, амбулаторная практика) с учетом преимуществ и недостатков.

Цель – оценить влияние локального воздействия гуминовых веществ на репарацию гладкой мышечной ткани внутреннего сфинктера прямой кишки.

Материал и методы. Экспериментальное исследование проведено на лабораторных крысах-самцах. Материал изучали с помощью световой, электронной микроскопии, а также с применением иммуноцитохимии.

Результаты. Выявлены особенности выживания миоцитов в раневой и прираневой зонах, темпы формирования соединительнотканного рубца. Подтвержден феномен трансформации фенотипа сократительных миоцитов в сократительно-секреторные. Особенностью компенсаторных процессов, происходящих в эксперименте с применением в качестве локального лечебного агента гуминовых кислот, является наличие более выраженного отека интерстиция, пролонгированием его во времени в сравнении с контролем, заполнением интерстиция соединительной тканью, в результате чего архитектоника коллагеновых волокон более адекватна направлению сокращения и расслабления миоцитов. Среди мышечного пласта прираневой зоны в экспериментальной группе обнаруживаются митотически делящиеся клетки.

Выводы. Гуминовые кислоты, являясь природным фактором, могут способствовать внутриклеточному и клеточному механизмам регенерации, а в итоге более полноценному восстановлению структуры внутреннего сфинктера. Это является основанием для продолжения дальнейшей разработки субстанций гуминового ряда и дальнейшего изучения механизмов их влияния на клеточном и тканевом уровнях.

Цель – изучить распространенность фактора риска болезней системы кровообращения – паракардиального жира – у населения г. Москвы на основе автоматизированного анализа результатов лучевых исследований.

Материал и методы. Проведено ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование. Проанализированы результаты компьютерной томографии органов грудной клетки 113 408 пациентов. Анализ выполнялся в автоматизированном режиме ИИ-сервисами и включал определение факта наличия паракардиального жира, а также измерение его объема.

Результаты. Паракардиальный жир выявлен у 66,5% обследованных лиц. Удельный вес мужчин составил 45,7%, женщин – 54,3% (р<0,001). Объем паракардиального жира колебался в диапазоне от 1 до 1517 мл; среднее значение составляло 282,1. Средний объем паракардиального жира у мужчин (326,0 мл) оказался статистически значимо выше, чем у женщин (244,7 мл) в каждой возрастной группе. Клинически значимый объем паракардиального жира (≥200 мл) выявлен у 33 081 человек, что составило 64,0% от числа лиц с наличием этого фактора риска. Объем паракардиального жира был клинически значим у 71,1% мужчин и 57,9% женщин из числа лиц с выявленным фактором риска (р<0,001).

Выводы. Распространенность фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний паракардиальный жир для населения г. Москвы составила 5,97 на 1000 человек. На клинически значимом уровне паракардиальный жир чаще всего встречается у обоих полов в пожилом (78,7%) и старческом возрастах (78,2%). Увеличение возраста на 5 лет в 1,282 раза увеличивает вероятность наличия данного фактора риска и в 2,981 раза вероятность его наличия на клинически значимом уровне.

Цель – анализ динамики показателей федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» для выработки предложений по совершенствованию проектных методов управления в здравоохранении.

Материал и методы. Источниками информации послужили сведения из форм федерального статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», №30 «Сведения о медицинской организации». Целевые показатели федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» извлечены из паспорта федерального проекта. Источником сведений о смертности являются данные Росстата о численности населения и числе умерших по нозологическим формам.

Результаты. В России существенными темпами растет и превышает плановые показатели федерального проекта частота применения рентгенэндоваскулярных вмешательств при остром коронарном синдроме. Отдельные регионы по показателю интенсивности (с учетом численности населения) выполнения этих операций опережают многие развитые страны. При этом уровень смертности населения России от БСК продолжает оставаться одним из самых высоких в мире. Обостряется проблема качества медицинской помощи. Показатели больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения и от острого инфаркта миокарда существенно превысили целевые значения на протяжении всего периода наблюдения.

Выводы. В периоды инфекционных пандемий необходим пересмотр мероприятий и целевых показателей федеральных проектов в области здравоохранения, а также переход к модели организации здравоохранения, в которой наибольшее внимание уделяется профилактическим мерам, консервативным методам лечения, а также дистанционным формам оказания медицинских услуг.

Цель – ретроспективно оценить результаты лечения детей с диафизарными переломами костей предплечья, оперированных с применением интрамедуллярного металлоостеосинтеза титановыми эластичными стержнями по методике ESIN.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 79 детей. Средний возраст пациентов составил 11,8 года (6–16 лет).

Результаты. Оценивали результаты лечения в раннем послеоперационном периоде, а также на сроках 2, 4 и 6 месяцев со дня операции, используя классификацию L.D. Anderson и соавт.

Выводы. Остеосинтез ESIN при диафизарных переломах костей предплечья у детей в абсолютном большинстве случаев позволяет добиваться отличных результатов и ранней функциональности конечности.

Цель – исследование интегральной оценки степени энтеральной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом в фазу ферментной токсемии и в фазу гнойно-деструктивных осложнений и разработка стратегии выбора способа ее коррекции.

Материал и методы. Работа базируется на анализе результатов лечения 232 больных с острым панкреатитом, находившихся на лечении в хирургическом отделении ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» за период с 2013 по 2019 гг. Были выделены 2 группы пациентов соответственно двум этапам. В ретроспективный этап (контрольная группа) были включены 175 пациентов, у которых проведен анализ результатов лечения для оценки показателей синдрома энтеральной недостаточности и предложены мероприятия по ее дифференцированной коррекции. В проспективный этап (основная группа) были включены 57 больных, при лечении которых были применены разработанные принципы коррекции энтеральной недостаточности.

Результаты. Были получены статистически значимые различия в частоте I и II степени энтеральной недостаточности в зависимости от фазы острого панкреатита. В случае комплексной коррекции энтеральной недостаточности в соответствии с предложенной схемой у пациентов в фазе ферментной токсемии чаще была отмечена I степень СЭН, а в фазе гнойно-деструктивных осложнений – II степени.

Заключение. Своевременное включение в комплекс лечебных мероприятий коррекции энтеральной недостаточности позволяет надеяться на улучшение результатов лечения больных с острым панкреатитом средней и тяжелой степеней.