Том 8, № 3 (2023)

Цель – оценить качественные и количественные морфологические характеристики плацент у беременных после экстракорпорального оплодотворения, полученных в пренатальном периоде и после рождения.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование индивидуальных карт беременных и родильниц, рассмотрены основные параметры хориона и плаценты при ультразвуковых исследованиях I, II, III триместров. Критерии включения пациенток в исследование: одноплодная беременность, роды в сроке 37–41 неделя. Тип вспомогательных репродуктивных технологий и способ родоразрешения не учитывались. Все пациентки были разделены на 2 группы: 1 – первый период зрелого возраста, 2 – второй период зрелого возраста. После родов была проведена морфометрия плацент, рассматривались форма, диаметр, вес, толщина плаценты, место прикрепления и длина пуповины, тип ветвления сосудов.

Результаты. 1. Ультразвуковые характеристики анатомии плаценты при беременности после ЭКО в целом соответствуют норме и не имеют каких-либо особенностей.

2. Патологическое расположение хориона в полости матки в первом триместре беременности характеризуется фактором риска – старшей возрастной группой.
3. Вес плаценты при доношенной беременности после ЭКО выше, чем вес плаценты в норме, ее средняя площадь больше за счет уменьшения толщины.
4. Большая доля патологического (оболочечного) прикрепления пуповины может приводить к более частым осложнениям беременности – острой фетоплацентарной недостаточности.

Цель – оценить влияние характера хода позвоночных артерий и вен на результаты расчетов гемодинамических показателей при проведении УЗИ с функциональными пробами.

Материал и методы. В наблюдении с использованием оборудования Samsung SonoAce R7 и GE Logiq F6 были обследованы 252 добровольца. Изучили гемодинамику на уровне второго сегмента позвоночных артерий и вен в покое, при поворотах, наклоне и подъеме головы. Результаты обработаны в Microsoft Excel 2007, выполнен статистический анализ.

Результаты. Без учета стороны визуализации проанализировано 504 сосудистых комплекса. При оценке артерий наибольшие показатели максимальной скорости кровотока были при подъеме головы у женщин при прямолинейном ходе сосудов. Наименьшая средняя скорость кровотока определялась в группе мужчин с непрямолинейным ходом сосудов при наклоне головы. Наибольшая объемная скорость кровотока была зарегистрирована в группе женщин в случае непрямолинейного хода сосудов при выполнении подъема головы.

Для позвоночных вен наибольшие показатели максимальной и минимальной скорости венозного кровотока были отмечены среди мужчин при прямолинейном ходе сосудов при подъеме головы. Наиболее высокие значения средней и объемной скорости кровотока были отмечены среди мужчин, имевших прямолинейный характер хода сосудов.

Максимальные значения расчетной объемной скорости венозного кровотока были отмечены в группах с прямолинейным ходом сосудов среди мужчин – до 19,42±14,85 мл/мин. (Me – 12,45 мл/мин.), среди женщин – 18,52±15,30 мл/мин. (Me – 10,50 мл/мин.).

Выводы. Полученные сведения позволяют совершенствовать программное обеспечение и более глубоко анализировать индивидуальные изменения в процессе обследования пациентов, оценивать эффективность проводимого лечения и реабилитации, проводить анализ многофакторных моделей.

Цель – оценить частоту инструментальной зависимости в повседневной жизни и проанализировать ее ассоциации с другими гериатрическими синдромами у лиц в возрасте ≥65 лет.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 4 308 человек (30% мужчин), проживающие в 11 регионах РФ, в возрасте от 65 до 107 лет (средний возраст 78 ± 8 лет). Большинство (60%) участников были обследованы в условиях поликлиники, каждый пятый – в стационаре (20%) или на дому (19%), 1% – в интернатах/домах престарелых. Всем пациентам выполнили комплексную гериатрическую оценку, включая оценку инструментальной повседневной активности по шкале Лоутон.

Результаты. Среди пожилых людей выявлена высокая (54%) распространенность инструментальной зависимости в повседневной жизни, и с увеличением возраста этот показатель значительно возрастает, достигая 82% у лиц старше 85 лет. У пациентов с инструментальной зависимостью в повседневной жизни оказалась выше частота всех гериатрических синдромов (за исключением ортостатической гипотензии), из которых самыми распространенными были хронический болевой синдром (90%), синдром старческой астении (80%), базовая зависимость в повседневной жизни (78%), когнитивные нарушения (75%), вероятная депрессия (63%) и недержание мочи (54%). Однофакторный регрессионный анализ показал, что наличие инструментальной повседневной зависимости повышает шансы выявления других гериатрических синдромов в 1,6–5,9 раза.

Выводы. Результаты эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ демонстрируют высокую распространенность зависимости в инструментальной повседневной активности среди российской популяции. Также исследование дает представление о взаимосвязи инструментальной зависимости с различными гериатрическими синдромами.

Цель – оценка патогенетической роли Т-лимфоцитов, несущих маркер натуральных киллеров CD56, при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

Материалы и методы. Объектом исследования служили 65 пациентов с ГЛПС, находившиеся на стационарном лечении в Клиниках СамГМУ, а также 15 здоровых людей контрольной группы. Всем больным в разные периоды заболевания выполнялся клинический анализ крови, проточная цитофлуориметрия с использованием заданного набора моноклональных антител, иммуноферментный анализ сыворотки крови для определения цитокинового профиля больных. Cтатистическая обработка проводилась на основе программ SPSS, версия 23.

Результаты. Проведенное исследование процентного содержания в крови CD3+CD56+ НКТ в сопоставлении с таковым для клеток врожденного иммунитета (нейтрофильных гранулоцитов, моноцитов, натуральных киллеров) и лимфоцитов адаптивного иммунного ответа, а также уровнем цитокинов в сыворотке крови показало, что во второй половине разгара заболевания и на этапе разрешения инфекционного процесса число этих клеток достоверно возрастает и остается тесно встроенным в корреляционные связи с другими компонентами иммунной системы.

Заключение. Предложена новая гипотеза для трактования механизма участия НКТ в развитии иммунного ответа при ГЛПС.

Цель – разработка математической модели прогноза ишемического инсульта в остром периодe заболевания.

Материал и методы. Обследованы 103 пациента с ишемическим инсультом в каротидном бассейне c имеющимся гемипарезом. Комплексное обследование включало клинико-анамнестические данные, оценку состояния по клиническим шкалам, компьютерную томографию головного мозга, ультразвуковое исследование, транскраниальную магнитную стимуляцию, вызванные потенциалы мозга, лабораторные анализы крови. Исследования выполнялись при поступлении, при выписке из стационара и спустя 12–24 месяца. По восстановлению двигательной функции пациенты были разделены на группы с благоприятным и неблагоприятным исходом. Статистическими методами выделены наиболее различающиеся в двух группах результаты обследования.

Результаты. Выявлены наиболее значимые показатели, влияющие на прогноз ишемического инсульта. На основе полученных критериев построена математическая модель, в основу которой легли результаты транскраниальной магнитной стимуляции.

Выводы. Полученная математическая модель может применяться для определения исхода ишемического инсульта в остром периоде. Метод транскраниальной магнитной стимуляции позволяет уже на ранних сроках от начала развития инсульта определить прогноз заболевания.

Цель – определить в статистическом смысле особенности распределения хронических заболеваний в хронологии наблюдений; показать специфику приемов проверок гипотез в количественном и вероятностном прогнозе распространяемости полипозного риносинусита.

Материалы и методы. Использованы данные случаев амбулаторно-поликлинической помощи за 2017–2021 годы и количественные сведения о зарегистрированных основных или сопутствующих фактах заболеваний полипозным риносинуситом в медицинских организациях в 25 районах Самарской области.

Результаты. Синтез статистик исходных данных, которые составили объем числового расширения первичных показателей в следующем соотношении: категории 15,8%, счетные данные 26,3%; количественные значения 21,1%; 26,7% – это относительные данные заболеваемости и распространенности. Оставшийся объем – это описательная статистика и показатели в виде таблиц коэффициентов корреляций. Для синтезированных расширений данных произведены оценки распределений и проверки гипотез с использованием статистических критериев.

Выводы. Счет числа заболеваний хронического характера аппроксимируются плотностями атипичных распределений. Приблизительно 58% выборок по диагнозам не подтверждаются, подчиняясь закону распределения. В подобной ситуации при подготовке прогноза для перехода к временному ряду необходимо решать проблему получения последовательностей со стационарными характеристиками. При машинном обучении данные в расчетах предсказания должны пройти проверку на вероятностное подтверждение совпадения распределений параметров связанных выборок. Результаты прогноза следует воспринимать как вероятностный вывод на уровне неотвергаемой гипотезы.

Цель – проанализировать выживаемость на территории Самарской области больных локализованным раком предстательной железы низкой и промежуточной групп риска прогрессии при различных видах лечения и активного наблюдения.

Материал и методы. В исследование вошли 1474 пациента с впервые установленным локализованным раком предстательной железы на территории Самарской области за период 2010–2016 гг.

Результаты. В Самарской области наиболее эффективным методом лечения оказалась радикальная простатэктомия. При этом для мужчин старше 75 лет активное наблюдение оказалось сопоставимо с другими методами лечения.

Выводы. Использование активного наблюдения позволяет улучшить тактику ведения больных РПЖ за счет уменьшения чрезмерного лечения клинически незначимых форм рака, снижения расходов на лечение и количества побочных эффектов радикального лечения. При этом возможность радикального лечения пациента при прогрессировании злокачественного новообразования сохраняется.

Цель – изучить влияние сухого экстракта омелы белой на изменение вазодилатирующей функции эндотелия сосудов у крыс в условиях хронической алкогольной интоксикации.

Материал и методы. Хроническую алкогольную интоксикацию моделировали у крыс-самок линии Wistar, путем курсового перорального введения этанола из расчета 3г/кг/день. Изучаемый экстракт и препарат сравнения – этилметилгидроксипиридина сукцинат вводили per os в дозе 100 мг/кг. Вазодилатирующую функцию эндотелия сосудов оценивали по изменению скорости мозгового кровотока при модификации синтеза эндогенного оксида азота. Концентрацию активных форм эндотелиальной и индуцибельной изоформ синтазы оксида азота определяли методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Курсовое введение исследуемого экстракта и препарата сравнения приводило к повышению скорости церебрального кровотока по отношению к нелеченым животным на 48,1% (p<0,05) и 40,2% (p<0,05) соответственно. Также отмечено восстановление эндотелий-зависимой вазодилатации сосудов головного мозга на фоне введения изучаемого экстракта омелы белой и референс-препарата. Анализ изменения NO-синтазной системы показал, что при применении исследуемого экстракта концентрация eNOS увеличилась на 76,3% (p<0,05), а iNOS, напротив, уменьшилась на 22,1% (p<0,05), что было сопоставимо с показателями группы животных, получавших референс-препарат.

Заключение. Применение сухого экстракта листьев омелы белой приводит к восстановлению эндотелий-зависимой вазодилатации церебральных сосудов у крыс с хронической алкогольной интоксикацией, вероятно, за счет улучшения eNOS-зависимых механизмов синтеза оксида азота.

Цель – реализация комплексного подхода к лечению больных туберкулезом в противотуберкулезных медицинских организациях.

Материал и методы. Изучены данные у 52 пациентов и 14 работников. Использованы психодиагностические методики: «ТОБОЛ»; диагностика профессионального «выгорания» (К. Маслач, С. Джексон); «Колесо жизненного баланса» (Пол Дж. Майер) и методы статистической обработки данных: U-критерий Манна –Уитни, Т-критерий Вилкоксона.

Результаты. Для пациентов старших возрастных групп более характерны чрезмерная бдительность и агрессивность в проявлениях отношения к болезни. У пациентов с постоянной занятостью более выражены гармоничный и анозогностический типы отношения к болезни. Установлен высокий уровень эмоционального выгорания медицинских работников. Проведенный тренинг позволил снизить значения показателей эмоционального истощения на 7 баллов, переместить значения деперсонализации из разряда высоких в разряд средних, увеличить показатели редукции личных достижений на 5 баллов.

Заключение. На тип отношения к заболеванию туберкулезом могут влиять такие факторы, как возраст и социальный статус. Пациенты младше 40 лет с постоянной занятостью имеют более благоприятный прогноз приверженности к лечению и стойкого клинического излечения туберкулеза. Внедрение комплексного подхода к оказанию медицинской помощи с обязательным наличием психологического сопровождения является актуальным и необходимым. Проведенное исследование обосновывает целесообразность создания кабинета медико-психологической помощи в медицинской организации.

Гнойный артрит грудинно-ключичного сочленения требует хирургического лечения. Объем вмешательства зависит от степени его изменений и общего состояния пациента. Образующийся дефект тканей грудной стенки требует оперативного закрытия на реконструктивно-восстановительном этапе. В случае обширной зоны дефекта с дефицитом кожи наиболее целесообразно применение полнослойных лоскутов широчайшей мышцы спины или большой грудной мышцы.

В статье представлен опыт лечения пациента с гнойным артритом грудинно-ключичного сочленения. Хирургический подход преду-сматривал двухэтапность. Продемонстрирована эффективность применения вакуум-ассистированных повязок на первом этапе лечения. На втором, реконструктивно-восстановительном, этапе применена пластика дефекта грудной стенки полнослойным лоскутом большой грудной мышцы на грудной ветви торакоакромиальной артерии. Подробно представлен ход оперативного пособия и лечения в целом.