Том 10, № 4 (2025)

Миокардиальные мостики (ММ) – врожденный вариант анатомии, при котором коронарная артерия частично погружена в миокард. Распространенность ММ варьирует от 0,5% до 87% в зависимости от метода диагностики: селективная ангиография выявляет 0,5–18% случаев, КТ-ангиография – до 73%.

Анализ 22 рецензируемых работ (1986–2023 гг.) показал, что ММ ассоциированы с проксимальным атеросклерозом в 98% случаев из-за гемодинамических нарушений (турбулентный кровоток, высокий градиент давления). Однако часть исследований отрицает прямую связь или указывает на потенциальный защитный эффект ММ. Систолическая компрессия артерии вызывает ишемию миокарда, особенно при гипертрофии левого желудочка или микрососудистой дисфункции. Клинические проявления варьируют от бессимптомного течения до стенокардии, ОКС и внезапной смерти. Лечение включает β-блокаторы, стентирование и миотомию, но отсутствие рандомизированных исследований ограничивает универсальные рекомендации. Противоречия в данных подчеркивают необходимость интеграции морфологической и функциональной визуализации, а также персонализации терапии. Перспективными представляются долгосрочные когортные исследования, разработка алгоритмов стратификации риска с использованием ИИ, а также изучение ангулярной анатомии коронарных артерий.

Цель – определить специфические особенности применения иммунохроматографической полуколичественной методики оценки Nt-proBNP для диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН) у коморбидных пожилых пациентов с СД 2 типа (СД2) во взаимосвязи с показателями клинико-метаболического статуса.

Материал и методы. Исследование выполнено по кроссекционному дизайну. Изучено 97 клинических и лабораторно-инструментальных показателей, включая определение Nt-proBNP полуколичественным методом, в выборке 50 коморбидных пожилых пациентов с СД2. Выделены группы по пороговому значению Nt-proBNP 450 пг/мл. Проанализированы взаимосвязи и значимость различий переменных в группах, в том числе средних значений биомаркеров достижения целей лечения СД2 и структуры медикаментозной терапии.

Результаты. Выявлены высокая распространенность коморбидной патологии (артериальной гипертензии (АГ) – 90%, ожирения – 74%, дислипидемии – 72%) и высокая доля недостижения терапевтических целей участников, сопоставимые в группах Nt-proBNP. Определена значимая ассоциация между группой Nt-proBNP и ранее установленной стадией ХСН (χ2 = 6,4; р = 0,041), а также положительная корреляция с показателем соотношения скоростей трансмитрального кровотока в раннюю и позднюю диастолу Е/А (r = 0,309; р = 0,003). Получены косвенные доказательства высокой чувствительности полуколичественной оценки Nt-proBNP для диагностики ХСН ранних стадий.

Выводы. Большинство (72%) коморбидных пожилых пациентов с СД2 имеют уровень Nt-proBNP выше общепопуляционного порогового значения 125 пг/мл и нуждаются в верификации диагноза ХСН. Оценка результата теста Nt-proBNP при СД2 имеет специфику, обусловленную полиморбидной патологией (ожирение и ХБП) и наличием разнонаправленных «возмущающих» факторов. При планировании программы диспансерного наблюдения пожилых пациентов, имеющих СД2 и АГ, следует учитывать показания к скринингу Nt-proBNP, а при положительном результате – к углубленному эхоКГ-обследованию.

Цель – изучение распределения частот аллелей полиморфного маркера 4G(-675)5G гена PAI-1 среди пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и лиц с факторами риска развития ИБС.

Материал и методы. В исследование было включено 63 пациента с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), а именно со стабильной стенокардией (48 мужчин и 15 женщин), госпитализированных в первое кардиологическое отделение многопрофильной клиники Ташкентской медицинской академии. Средний возраст пациентов составил 56,8 ± 6,40 года (от 42 до 66 лет). Состояние гиперкоагуляции устанавливалось по анализу полиморфизма гена PAI-1 и уровню PAI-1 в плазме крови.

Результаты. Оценка встречаемости различных вариантов полиморфного маркера 4G(-675)5G гена PAI-1 показала, что различия в распределении генотипов 5G/5G, 4G/5G, 4G/4G в зависимости от функционального класса ИБС не являются статистически значимыми, поскольку значение критерия хи-квадрат составило χ² = 1,85 (р > 0,05). На основании полученных результатов можно предположить, что наличие гетеро- и гомозиготных вариантов аллеля 4G гена PAI-1 не влияет на тяжесть заболевания, в частности на функциональный класс стабильной стенокардии.

Выводы. Полиморфизм 4G/5G гена PAI-1 был достоверно ассоциирован с риском ишемической болезни сердца в узбекской популяции. При стратификации по функциональному классу стенокардии результаты показали, что полиморфизм 4G/5G связан с повышенным риском ИБС и более высокими уровнями PAI-1 в плазме.

Цель – выявить особенности формирования артропатии верхней конечности у больных ишемическим инсультом с 4–6 баллами по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) в зависимости от характера лечебно-реабилитационных мероприятий.

Материал и методы. Обследовано 98 больных ишемическим инсультом в два временных периода: первый период – 13,2 ± 0,8 дня и второй период – 189,2 ± 2,1 дня. Характер поражения суставного аппарата верхней конечности оценивали при помощи ультразвукового и рентгенологического исследования. Выраженность нейросоматического статуса оценивали по шкалам NIHSS, MRS, MMSE, ВАШ, ШРМ.

Результаты. Постинсультные гемипарезы в остром периоде ишемического инсульта зарегистрированы у 86 пациентов (88%), при этом артропатия верхней конечности выявлена у трети – 36 (37%) обследованных. У 12 (32%) больных ишемическим инсультом артропатия плечевого сустава сочеталась с поражением других суставов. У большинства больных ишемическим инсультом с артропатией – 27 (76%), согласно данным УЗИ суставов, выявлено наличие синовита, у 17 (47 %) – тендиниты сухожилий, формирующих каркас плечевого сустава, что в динамике проявилось формированием контрактуры верхней конечности у четверти – 12 (26%) обследованных и сочеталось с более выраженным когнитивным дефектом, что требует разработки превентивных методик их коррекции.

Выводы. Предложено внедрение в диагностический стандарт больных ишемическим интсультом с парезом 0–3 балла УЗИ заинтересованного сустава как убедительного метода исследования для выявления ранних маркеров артропатии c целью своевременной профилактики контрактуры верхней конечности.

Цель – показать возможность и относительную безопасность резекции инвазированных опухолью воротной и/или верхней брыжеечной вен во время хирургического лечения нейроэндокринной неоплазии головки поджелудочной железы, а также возможность симультанной резекции печени по поводу резектабельных метастазов у больных с IV стадией заболевания во время первичного оперативного вмешательства и при прогрессировании заболевания любой стадии после хирургического лечения.

Материал и методы. Хирургическое лечение 16 пациентов с нейроэндокринной неоплазией головки поджелудочной железы с инвазией верхней брыжеечной и/или воротной вен III–IV стадии высокой и умеренной степени дифференцировки (G1 и G2) включало стандартную гастропанкреатодуоденальную резекцию в 87,5% случаев, расширенную гастропанкреатодуоденальную резекцию с аортоковальной лимфодиссекцией – в 6,25% и панкреатэктомию – в 6,25%. Во время стандартной операции у одной больной (6,25%) провели сегментарную резекцию печени для удаления метастаза. Частота резекций воротной вены составила 6,25%, верхней брыжеечной вены – 50%, обеих магистральных вен – 43,8%. Неоадъювантную терапию не проводили, адъювантное лечение по схеме XELOX получили 3 (18,8%) человека. Статистическую обработку результатов исследования выполнили на основе статистического пакета программ Statistica for Windows v.10 и SPSS v21. Полученные различия считали статистически значимыми при уровне значимости р≤0,05 (≥95% точность). Для расчета выживаемости использовали метод Каплана – Мейера с оценкой достоверности различий по log-rank test.

Результаты. Частота хирургического лечения в объеме R0 составила 93,8%, частота осложнений оперативного вмешательства III и выше класса по шкале Clavien – Dindo – 43,8% при общей частоте всех осложнений – 75%. Основные осложнения – гастростаз (50,1%), аррозивное кровотечение (18,8%), кровотечение из острой язвы желудочно-кишечного тракта (18,8%), пневмония (18,8%). Частота послеоперационного тромбоза воротной и/или верхней брыжеечной вен – 12,5%, несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза – 12,5%, несостоятельности билиодигестивного анастомоза – 6,3%, панкреатического свища – 12,5%. Релапаротомию выполнили 2 (12,5%) пациентам, которые впоследствии умерли от осложнений хирургического лечения в виде несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза с аррозивным кровотечением. Прогрессирование болезни выявили у 10 (62,5%) человек в сроки от 3 до 69,3 месяца (медиана времени до выявления прогрессирования 39,7 [7,1; 52,8] месяца, летальность от прогрессирования – 50%. Местный рецидив развился у 12,5% больных, метастазы в забрюшинные лимфатические узлы – у 6,25%, метастазы в печень – у 43,75%, в двух случаях выполнена резекция печени по поводу метастазов. При прогрессировании все больные получали противоопухолевое лечение аналогами прологированного соматостатина. Медиана общей выживаемости составила 70,1 месяца, медиана выживаемости без признаков прогрессирования заболевания – 49,2 месяца, однолетние показатели выживаемости – соответственно 81,2% и 78,6%, трехлетние – 68,2% и 63,5%, пятилетние – 68,2% и 36,3%, десятилетние – 20,55% и 18,1%.

Заключение. Результаты хирургического лечения пациентов с нейроэндокринной неоплазией головки поджелудочной железы с инвазией воротной и/или верхней брыжеечной вен свидетельствуют о допустимости, относительной безопасности и эффективности резекций этих магистральных вен. У большинства пациентов хирургическое лечение можно провести в радикальном объеме, а также дополнить резекцией печени по поводу резектабельных метастазов. Учитывая относительно благоприятный прогноз заболевания, можно проводить резекцию печени по поводу резектабельных метастазов и при прогрессировании болезни: это безопасно, улучшает качество жизни пациентов и продлевает период без проявлений опухоли.

Цель – oценить эффективность и безопасность оригинального трансмезентериального доступа при лапароскопической нефрэктомии с тромб-эктомией у пациентов с раком левой почки и опухолевым венозным тромбозом 0–I уровня по классификации Mayo.

Материал и методы. В исследование включены 19 пациентов с верифицированным раком левой почки, которым выполнена лапароскопическая нефрэктомия с тромбэктомией трансмезентериальным доступом. У 11 больных выявлен тромб, ограниченный почечной веной (0 уровень по Mayo), у 8 – распространение тромба в нижнюю полую вену до 2 см от устья почечной вены (I уровень). Оценивались возраст, индекс массы тела, продолжительность операции, объем кровопотери, длительность госпитализации, наличие осложнений.

Результаты. Все вмешательства завершены лапароскопически, конверсий не потребовалось. Средняя продолжительность операции составила 125,8 ± 11,4 мин, средний объем кровопотери – 152,6 ± 62,9 мл. Средняя длительность госпитализации составила 7,4 ± 0,6 суток. Ранних и поздних осложнений в исследуемой группе не зарегистрировано. Показатели длительности операции и кровопотери были достоверно ниже, чем в опубликованных сериях лапароскопических и открытых операций.

Заключение. Трансмезентериальный доступ позволяет минимизировать травматичность вмешательства, сократить продолжительность операции, снизить кровопотерю и риск осложнений при сохранении онкологической радикальности. Методика может быть рекомендована для широкого применения в онкоурологической практике.

Кохлеарная имплантация представляет собой высокотехнологичный метод реабилитации лиц, страдающих сенсоневральной тугоухостью высокой степени и глухотой. Чаще всего кохлеарная имплантация проводится по стандартной методике, однако нередко встречаются неординарные случаи, требующие более тщательного подбора тактики ведения пациентов. В прошлом хронический гнойный средний отит считался противопоказанием к кохлеарной имплантации из-за риска развития ряда осложнений. Несмотря на эти потенциальные проблемы, выполнение кохлеарной имплантации является единственным вариантом помощи пациентам с эпитимпанитом и двусторонней хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени. Существуют различные методики ведения вышеуказанной группы пациентов. Одни авторы описывают проведение кохлеарной имплантации с санирующими операциями на среднем ухе в один этап, другие – в несколько этапов. Проблема кохлеарной имплантации у пациентов, страдающих хроническим гнойным средним отитом, остается предметом дискуссии среди лор-хирургов.

В статье мы проанализировали серию клинических случаев (10 пациентов) с эпитимпанитом, которым была проведена санирующая операция на среднем ухе и кохлеарная имплантация. На наш взгляд, одноэтапное проведение кохлеарной имплантации совместно с санирующим вмешательством на среднем ухе может рассматриваться как методика, позволяющая ускорить слухоречевую реабилитацию пациентов с двусторонней хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени и эпитимпанитом. Это особенно актуально для пациентов с приобретенной патологией внутреннего уха и риском оссификации спирального канала улитки.

Ризартроз, или остеоартроз трапециевидно-пястного сустава, – распространенное заболевание, в основном поражающее женщин в постменопаузе и оказывающее значительное влияние на качество жизни человека. Первый (большой) палец определяет силу хвата всей руки, поэтому нарушение его подвижности при ризартрозе значительно снижает функционал кисти. Несмотря на высокую распространенность и риск развития инвалидности, терапевтические возможности лечения ризартроза по-прежнему ограничены. Лечение обычно требует междисциплинарного подхода с использованием комбинации нефармакологических, фармакологических и хирургических методик.

Литературный обзор посвящен анализу таких хирургических методов лечения ризартроза, как реконструкция связок, интерпозиция сухожилий, резекционная артропластика, эндопротезирование или артродезирование сустава.