Наука и инновации в медицине

Изучение морфофункциональных особенностей различных структур головы и шеи, а также их врожденных и приобретенных изменений позволяет более глубоко понять условия, которые оказывают влияние на проведение эндотрахеальной интубации. Знание индивидуальных анатомических особенностей пациента позволяет спрогнозировать и минимизировать количество случаев неудачной интубации, приводящей к серьезным последствиям, включая травму зубов, повреждение дыхательных путей, гипоксическое повреждение головного мозга и даже смерть пациента. Анестезиолог уже на этапе сбора анамнеза должен предусмотреть возможные осложнения и распознать факторы, которые могут привести к трудной интубации и осложнить оказание анестезиологического пособия.

В настоящем обзоре проведен анализ функциональных особенностей анатомических структур, влияющих на процесс эндотрахеальной интубации, учтенных в шкалах для оценки трудных дыхательных путей и являющихся причиной затруднения видимости голосовой щели. Также в статье рассматриваются различные нозологии, которые могут быть причиной трудной интубации трахеи. Обобщенные результаты этих исследований могут помочь в разработке новых методов и подходов к процедуре интубации трахеи.

Цель – используя метод ультразвуковой визуализации, выявить различия вариантов строения бифуркации общей сонной артерии с учетом возрастных особенностей пациентов.

Материал и методы. Нами обследован 1061 пациент (средний возраст составил 57,0±10,7 года). С использованием ультразвуковой визуализации определялся анатомический вариант строения бифуркации общей сонной артерии с учетом расположения наружной и внутренней сонных артерий на уровне визуализации. Полученные результаты были сгруппированы с учетом возраста и пола пациентов и статистически обработаны.

Результаты. Всего изучено 2122 сосудистых комплекса (у женщин 1396, у мужчин 726). Определены 5 основных типов строения бифуркации общей сонной артерии (типы А – Д). Тип А наиболее часто встречался среди всех участников (до 42%). Тип Б выявлялся до 35% у мужчин и 27% среди женщин. Тип В составлял 15–19% случаев. Другие варианты определялись в 4–7%. С учетом возраста были сформированы по 4 группы для мужчин и женщин. При этом у женщин независимо от возраста тип А составлял 41–43%, а для мужчин 31–40%. Тип Б у мужчин в первой возрастной группе выявлен в 48%. Тип В на 2–4% определялся чаще среди женщин в первой – третьей возрастных группах. В старшей возрастной группе мужчин тип В составил – 31% и тип Д – 12%. В других возрастных группах типы Г и Д составляли 4–7%.

Заключение. Полученные результаты способствуют развитию персонифицированных направлений в лечении сосудистых заболеваний и помогают совершенствовать малоинвазивные хирургические вмешательства.

Цель – изучить взаимосвязь возраста, длительности заболевания и сопутствующей хронической неинфекционной патологии с риском развития гипогликемии у женщин с сахарным диабетом 2 типа (СД2).

Материал и методы. В исследовании участвовали 90 пациенток пожилого и старческого возраста (средний возраст 70,5 ± 6,2 года) с СД2. У всех участников исследования собран анамнез заболевания, изучена медицинская документация. Исследованы показатели клинического анализа крови и биохимического анализа крови, а также вычислен индекс коморбидности Charlson.

Результаты. Распространенность гипогликемии среди пациенток с СД2 составила 47% у пожилых и 75% у пациенток старческого возраста. Индекс корреляции между показателями «возраст пациента» и «наличие случая гипогликемии» составил r = 0,2489 (p = 0,018), что свидетельствует о статистической зависимости данных величин. При вычислении χ² (хи-квадрат) получено значение χ² = 5,513 (p = 0,018). Однофакторный дисперсионный анализ данных величин демонстрирует результат F-отношения = 5,811 при уровне значимости (p = 0,018), что подтверждает значительную связь между двумя переменными. Был вычислен индекс корреляции по показателям «наличие случаев гипогликемии» и «стаж сахарного диабета» (r = 0,3512 при уровне значимости p = 0,0007). Данные позволяют сделать вывод о статистической зависимости данных величин. Результат теста χ² для тренда получено значение χ² (тренд) = 10,982 (p = 0,0009). Приведенные данные свидетельствуют о взаимосвязи данных переменных. Корреляция между показателями «наличие случая гипогликемии» и «индекс коморбидности Charlson (баллы)» подтверждается значением r = 0,4020 (p=0,0001). Связь между данными переменными выявлена вычислением χ² = 16,336 (p = 0,0059). На основании теста χ² для тренда получено значение χ² (тренд) = 14,544 (p = 0,0001). Однофакторный дисперсионный анализ данных показателей демонстрирует результат F-отношения = 3,734 (p = 0,004).

Заключение. Возраст пациента, стаж СД2 и полиморбидность достоверно связаны с риском гипогликемии у пациенток с СД2.

Цель – разработать многомерную взвешенную оценку влияния факторов риска острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) на течение ишемического инсульта, развившегося на фоне каротидного стеноза различной степени выраженности.

Материал и методы. Исследовано 606 больных, находившихся в отделении для больных с ОНМК в остром периоде ишемического инсульта, которые были разделены на три группы по степени выраженности каротидного стеноза согласно NASCET. У всех больных выявляли факторы риска развития ОНМК, определяли размер очага ишемии по КТ головного мозга, оценивали состояние пациента и его изменения по шкалам NIHSS, Рэнкина, Ривермид.

Результаты. Оценочные показатели представлены различными измерительными шкалами, поэтому их необходимо привести к одному основанию. Методика построения взвешенной оценки предполагает формирование весовых коэффициентов для каждого компонента нового индекса. Произведено моделирование многомерной взвешенной оценки для выявления основных факторов, влияющих на ее вариацию. Был проведен отбор факторов риска ОНМК у исследованных больных, построены регрессионные модели, выполнен их статистический анализ и оценено их качество.

Выводы. Регрессионные модели позволяют охватить большой круг факторов и математически выразить их связь с результативными показателями. Разработанные логистические модели показывают степень положительного или отрицательного влияния различных факторов риска на течение ишемического инсульта в исследованных группах больных.

Колоректальный рак (КРР) с синхронными метастазами в печень остается сложной задачей современной онкологии. Минимально инвазивные симультанные хирургические вмешательства все чаще рассматриваются как эффективный подход к лечению данной категории пациентов.

В статье описан клинический случай, в котором было выполнено лапароскопическое симультанное оперативное вмешательство по поводу рака прямой кишки с солитарным метастазом в печень. Пациенту была успешно произведена симультанная лапароскопически-ассистированная внутрибрюшная резекция прямой кишки, с гемигепатэктомией слева, с резекцией SV и SVIII правой доли печени.

Представленный случай демонстрирует эффективность лапароскопического доступа при выполнении симультанных операций у пациентов с КРР и синхронными метастазами в печень. Дальнейшая работа в данном направлении позволит более четко обозначить место лапароскопии при выполнения симультанных операций в онкохирургии.

Цель – оценить отдаленные результаты комплексного лечения больных с местнораспространенным раком языка (T3-4N0-3M0) с использованием модифицированной селективной внутриартериальной полихимиотерапии и системной полихимиотерапии.

Материал и методы. В зависимости от режима проведения полихимио-терапии с учетом обозначенных классификаций все пациенты были распределены на две группы. В исследуемую группу вошли пациенты (51 человек), которые получили внутриартериальную полихимиотерапию по схеме PF с последующим проведением лучевой терапии. В контрольную группу вошли пациенты (50 человек), которые получили внутривенную полихимиотерапию по схеме PF с последующим проведением лучевой терапии. При положительной динамике в группах (частичная регрессия опухоли) выполняли оперативное лечение в объеме гемиглоссэктомии. При полной регрессии опухоли проводили второй этап курса телегамматерапии на язык до СОД – 60 Гр. При стабилизации онкологического процесса проводили второй этап курса телегамматерапии на язык до СОД – 60 Гр, а после – паллиативные курсы системной полихимиотерапии. При прогрессии заболевания – паллиативные курсы системной полихимиотерапии.

Результаты. Трехлетняя выживаемость в исследуемой группе равна 80,1±6%, а в контрольной группе – 56,6±7% (р<0,05). Пятилетняя выживаемость среди пациентов исследуемой группы – 39,4±7%, а в контрольной группе в два раза ниже – 18,9±5% (р<0,05). Около 7% больных в исследуемой группе прожили более 8 лет.

Заключение. Разработанная нами схема лечения больных с местнораспространенным раком языка, которая включает проведение селективной внутриартериальной полихимиотерапии с последующей лучевой терапией на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования, позволила увеличить медиану выживаемости, трех- и пятилетнюю выживаемость.

Цель – изучить предикторы успешного выполнения комплексного геномного профилирования и назначения молекулярно-направленной терапии у пациентов с распространенными солидными опухолями.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование данных 104 пациентов, которым с 2019 по 2023 годы выполнено комплексное геномное профилирование методом таргетного секвенирования. Для оценки клинической значимости выявленных геномных альтераций использована классификация ESCAT. Проведен анализ спектра мутаций, эффективности молекулярно-направленной терапии и ее влияния на выживаемость. Для статистического анализа применялись методы логистической регрессии.

Результаты. Комплексное геномное профилирование было успешно выполнено у 87 пациентов (83,7%). Потенциально таргетируемые альтерации выявлены у 44,8% пациентов, из которых 11 человек получили молекулярно-направленную терапию. Основными предикторами успешного выполнения комплексного геномного профилирования стали достаточный объем опухолевой ткани и меньшее количество пересмотров биоматериала. У пациентов, получивших молекулярно-направленную терапию, медиана общей выживаемости в группах составила 58 недель в сравнении с 35 неделями в группе пациентов без молекулярно-направленной терапии (р=0,097). Экстраординарный ответ наблюдался у 3 пациентов.

Заключение. Результаты исследования демонстрируют клиническую значимость комплексного геномного профилирования в персонализированном лечении солидных опухолей. Полученные данные подчеркивают необходимость тщательного отбора пациентов для комплексного геномного профилирования, что позволит повысить его эффективность и доступность.

Цель – оценить и проанализировать послеоперационные осложнения, возникшие после проведения суставосберегающих операций и артродеза первого плюснефалангового сустава в комбинации с резекцией головок малых лучей на переднем отделе стопы у пациентов с ревматоидным артритом.

Материал и методы. Пациенты с ревматоидным артритом (n-143) были разделены на две группы в зависимости от хирургической техники. В основную группу включены 63 пациента, в контрольную группу – 80 пациентов. В основной группе использовались суставосберегающие техники операций, пациентам контрольной группы выполняли артродез первого плюснефалангового сустава и резекцию головок малых лучей. Производилась оценка количества послеоперационных осложнений и их видов в обеих группах, а также параметров, влияющих на возникновение осложнений.

Результаты. Выявлено 25 случаев возникновения осложнений в обеих группах: в основной группе 13 случаев (20,58%), в контрольной – 12 случаев (15%). Распределение осложнений в группах было следующим: рецидив деформаций первого пальца (9,52% и 0%), рецидив деформаций 2–5 пальцев (3,17% и 5%), боль по ВАШ ≥ 60 мм (4,76% и 5%), образование ложного сустава (0% и 1,25%), нестабильность металлоконструкций (3,17% и 2,50%), трофические нарушения (0% и 1,25%) соответственно. Выявлена корреляция между активностью ревматоидного артрита ≥ 3,98 балла по шкале DAS28 и повышением частоты возникновения послеоперационных осложнений.

Выводы. Полученные в обеих группах результаты свидетельствуют о том, что суставосберегающие техники хирургической коррекции деформаций переднего отдела стопы у пациентов с ревматоидным артритом, как и стандартные, рекомендованы к использованию с соблюдением показаний и противопоказаний.

Цель – разработать и внедрить трехэтапный алгоритм устранения дефектов верхней челюсти с программным комплексом «Автоплан» для улучшения результатов хирургического лечения.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 110 пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти, которых разделили на основную (60 человек) и контрольную (50 человек) группы. Алгоритм, состоящий из трех этапов, и программный комплекс «Автоплан» применялись для выполнения реконструктивно-пластических операций только в основной группе. Оценка послеоперационных результатов производилась через 6 месяцев после операции и включала следующие параметры: функциональный результат, эстетический результат, временные затраты на оперативное вмешательство.

Результаты. В основной группе хороший эстетический результат был достигнут в 29 (48,33%) случаях, в контрольной – в 17 (34%) случаях (p<0,001). Различия между основной и контрольной группами по функциональным результатам статистически значимы (p<0,05). Хорошее качество речи было получено в основной группе в 31 (86,11%) случае, в контрольной группе – в 22 (78,57%) случаях (p=0,047). Диета без ограничений в основной группе отмечалась в 26 (72,22%) случаях, в контрольной – в 18 (64,29%) случаях (p=0,042). Среднее время реконструктивного этапа с применением лопаточного лоскута в основной группе составило 210 (35) минут, в контрольной – 300 (35) минут (сокращение времени на 30 (13,4)%); с применением малоберцового лоскута в основной группе составило 180 (16) минут, в контрольной – 260 (36) минут (сокращение времени на 30,77 (11,2)%; с применением ALT-лоскута в основной группе 175 (17) минут, в контрольной группе 220 (33) минут (сокращение времени на 20,45 (13,3)%; с применением лучевого лоскута в основной группе составило 130 (12) минут, в контрольной – 170 (12) минут (сокращение времени на 23,53 (8,1)% (p<0,001).

Выводы. Применение аддитивных технологий, индивидуализированных систем фиксации и предоперационного планирования является неотъемлемой частью современной реконструктивной хирургии, что на практике позволяет сократить время операции, а также получать хорошие функциональные и эстетические результаты в большем количестве случаев по сравнению с общепринятыми методиками.