Том 2, № 3 (2017)

Травмы и заболевания опорно-двигательной системы занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности населения и третье среди причин инвалидности и смертности. Эффективным методом лечения данной категории больных является эндопротезирование. Ежегодно в мире в протезировании нуждаются 500-1000 пациентов на 1 млн населения. Разработки эндопротезов ведутся по различным направлениям конструктивного исполнения элементов имплантата, способов фиксации, использования различных материалов, разнообразных видов обработки поверхности имплантатов. Выпускаемые в настоящее время и используемые в травматологии и ортопедии эндопротезы являются унифицированными, то есть стандартизированными, разных размеров, но одинаковой формы. Это накладывает серьезные ограничения на применение имплантации в сложных клинических случаях. Выходом из положения может стать применение персонифицированных, сложнопрофильных имплантатов, спроектированных и изготовленных с использованием современных технологий быстрого прототипирования. При этом применение титановых сплавов для изготовления эндопротезов позволит наиболее полно реализовать важнейшие преимущества данного направления: наилучшую биологическую совместимость, высокую коррозионную стойкость, низкий модуль упругости, высокую удельную прочность и выносливость.

Цель - проанализировать ближайшие результаты применения 3В-моделирования и компьютерной навигации в лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний трубчатых костей скелета. Материалы и методы. В исследование вошли 19 пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями трубчатых костей скелета. В свою очередь пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 10 пациентов, которым на этапе предоперационного планирования в дополнение к рентгенографии и компьютерной томографии проводили построение трехмерной модели пораженного сегмента кости. Оперативное лечение проводилось с применением навигационной системы. Контрольную группу составили 9 пациентов, которым на этапе предоперационного планирования выполнялись рентгенография и компьютерная томография пораженного сегмента кости. Результаты. С применением нового метода в хирургическом лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний трубчатых костей удалось сократить время операции с 121,5+11,3 мин. до 81,1±9,7 мин., интраопера-ционную кровопотерю с 718,7+43,2 мл до 364,2+28,4 мл, интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале с 7,6+1,9 баллов до 5,3+1,2 баллов. Данного результата удалось добиться за счет интуитивно простой для оператора пространственной ориентации в операционном поле в режиме реального времени, возможности проведения более точных и дозированных хирургических манипуляций, за счет более точного расчета необходимого объема трансплантата, что сводит к минимуму травматизацию донорской области, оказывая положительное влияние на снижение послеоперационного болевого синдрома. Заключение. С применением 3D-моделирования и компьютерной навигации для лечения пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями трубчатых костей удалось достоверно улучшить ближайшие результаты хирургического лечения, тем самым провести скорейшую социальную и функциональную адаптацию пациентов и повысить социально-экономический эффект.

Цель - улучшить результаты лечения больных с КРБС при переломах костей нижних конечностей за счет применения нового комплексного подхода. Методы. Предложен новый подход к решению проблемы комплексного регионарного болевого синдрома при переломах костей нижних конечностей. Он включает применение современных малоинвазивных методов хирургического лечения переломов костей нижних конечностей, таких как блокируемый остеосинтез, технологии Fixion, использование пластин с угловой стабильностью, а также применение новой металлоконструкции для остеосинтеза проксимального отдела бедра. Это позволяет свести к минимуму негативное воздействие на кость таких факторов, как длительная иммобилизация и отсутствие ранних движений в суставах, и более эффективно осуществлять профилактику КРБС при переломах костей нижних конечностей. Если же развитие КРБС предотвратить не удалось, то необходимо проведение комплексной терапии, включающей психоэмоциональную коррекцию, соблюдение режима и наличие должной иммобилизации, проведение лечебной физкультуры, физиотерапевтическое лечение, медикаментозное лечение, гипербарическую оксигенацию, гравитационную терапию. Результаты. Клинические тесты, рентгенография, денситометрия, метод статистического анализа и математического моделирования с элементами доказательной медицины объективно подтвердили активизацию восстановительных процессов в измененных тканях нижних конечностей при использовании нового комплекса. Выводы. Анализ полученных данных клинических и функциональных методов исследования доказал, что суммарная величина положительных результатов составляет 80%.

Цель - оценить результаты лечения больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава с применением нового способа аутопластики суставных поверхностей. Материалы и методы. В работе изучены результаты оперативного лечения 42 пациентов с деструктивнодистрофическим заболеваниями коленного сустава. Всем пациентам было выполнено оперативное лечение с применением нового способа аутопластики суставных поверхностей. В основе операции лежит техника «классической» мозаичной хондропластики, однако дополнительно формируют несвободный мышечный лоскут, который проводят под основание костно-хрящевых аутотрансплантатов в зоне дефекта через специально созданный канал. Сравнительную оценку результатов лечения пациентов проводили на сроках 3 и 12 месяцев после операции. Результаты лечения оценивали с помощью индексов WOMAC и альгофункционального индекса Леке-на, а также анализируя результаты реовазографии, функциональной электромиографии и подометрии. На их основании были рассчитаны интегральные показатели Хвц с помощью которых были построены и проанализированы математические модели клинико-функционального состояния нижней конечности. Результаты. Сравнительный анализ математических моделей клинико-функционального состояния нижней конечности показал, что использование предложенного способа аутопластики обеспечило более выраженные клиническую ремиссию и функциональное восстановление нижней конечности на сроке 12 месяцев после операции. Динамика изменения значения интегрального показателя в раннем послеоперационном периоде отчетливо показывает его стремление к значению, соответствующему норме, и наиболее отчетливо данная тенденция проявляется в позднем послеоперационном периоде. Это показывает положительный прогресс про- текающих репаративных процессов в коленном суставе и более полноценное восстановление функционального состояния нижней конечности. Заключение. Предложенный способ аутопластики суставных поверхностей коленного сустава позволяет добиться стойкой клинико-функциональной ремиссии и может быть рекомендован к применению в клинической практике.

В статье рассмотрена проблема распластанности переднего отдела стопы, которая относится к наиболее частым деформациям опорно-двигательной системы. Цель - улучшение результатов лечения больных с поперечным плоскостопием за счет использования новых способов оперативных вмешательств и усовершенствования тактики послеоперационного ведения таких пациентов. Материалы и методы. Исследование проводилось на анализе результатов лечения 375 пациентов. При оценке отдаленных результатов лечения использовали методы доказательной медицины, отражающие снижение относительного риска вмешательств и повышение их относительной пользы. Результаты. При изучении отдаленных результатов лечения больных было получено 92,7% (267 пациентов) хороших и удовлетворительных и всего 7,3% (21 пациент) - неудовлетворительных в основной группе и 74,7% (65 пациентов) и 25,3% (22 пациента) соответственно в группе сравнения. При изучении адекватности обезболивания в первые сутки после операции нами отмечено хорошее и удовлетворительное качество обезболивания в первой группе у 89,9% (259) пациентов, во второй лишь у 55,2% (48) Заключение. Применение вышеуказанных способов оперативного лечения и усовершенствование тактики послеоперационного ведения улучшает результаты лечения пациентов с поперечной распластанностью стопы, что позволяет рекомендовать их к широкому применению в клинической практике.

Цель - описать подход к лечению пациентов с повреждениями проксимального отдела бедренной кости у старших возрастных групп (пожилых и старых людей). Материалы и методы. Проанализирован опыт работы за 16 лет с применением классических и авторских методов в соответствии с разработанной классификацией функционального состояния больных. Заключение. Оптимизирован выбор тактики лечения для пациентов старших возрастных групп.