Том 5, № 4 (2020)

Цель – провести терминологический анализ определения, морфологических особенностей центра промежности и связанных с ним мышц по данным отечественной и зарубежной литературы за последние 120 лет.

Материал и методы. В работе использовались источники литературы по анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии, акушерству и гинекологии, проктологии, урологии. Проанализированы статьи профильных научных медицинских журналов по тематике заболеваний промежности и органов малого таза.

Результаты исследования. Отечественные авторы в своих работах преимущественно используют термин «сухожильный центр промежности», несмотря на последние два пересмотра международной анатомической терминологии (2003 и 2019 гг.). Зарубежные авторы чаще используют термин «perineal body», что совпадает с современной анатомической терминологией.

Цель – оценить реалистичность и полезность модели разработанного нами «симулятора-тренажера уха по отработке навыков экстренной и неотложной помощи в оториноларингологии».

Материал и методы. В исследовании приняли участие 49 оториноларингологов. На разработанном нами симуляторе-тренажере они выполняли первичную хирургическую обработку ушной раковины, удаление атеромы мочки уха, отоскопию, удаление инородных тел наружного слухового прохода, парацентез барабанной перепонки. Результаты участники исследования оценивали, используя опросник по отработке навыков экстренной и неотложной помощи в оториноларингологии.

Результаты. Большинство (94%) специалистов отметили, что разработанный симулятор-тренажер уха является адекватной моделью для обучения, при этом 83% сочли его использование возможным в качестве учебного пособия для практикующих врачей.

Выводы. Разработанная модель симулятора-тренажера предназначена для практической подготовки студентов и ординаторов по отиатрии в объеме выполнения экстренных и неотложных манипуляций.

Цель – установить причинно-следственные связи в системе «загрязнение атмосферного воздуха – заболеваемость населения» в крупном промышленном городе.

Материал и методы. За 2015–2017 гг. изучена динамика уровней загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом и
бенз(а)пиреном по районам г. Самары в сравнении с показателями общей заболеваемости органов дыхания у населения г. Самары. Предметом исследования являлась зависимость количества заболеваний аллергическим ринитом и бронхиальной астмой с концентрациями вышеуказанных веществ.

Результаты. Выявлен рост уровня первичной и общей заболеваемости органов дыхания детского (на 46,7%) и взрослого (на 11,4%) населения. Установлена причинно-следственная связь влияния бенз(а)пирена на развитие аллергического ринита и бронхиальной астмы как у детского (r = 0,57 и r = 0,76), так и у взрослого (r = 0,45 и r = 0,51) населения г. Самары. Выявлены достоверные различия по загрязняющим веществам и по частоте заболеваний дыхательной системы детского и взрослого населения в различных районах г. Самары.

Обсуждение. В результате пересмотра значений ПДК по формальдегиду в атмосферном воздухе в сторону их увеличения данный загрязнитель в настоящее время перестал быть приоритетным. Выявленные отрицательные корреляционные связи являются подтверждением отсутствия неблагоприятного воздействия формальдегида на развитие аллергического ринита и бронхиальной астмы (как у детского, так и у взрослого населения г. Самары).

Заключение. Разработаны профилактические мероприятия, направленные на снижение уровней воздействия приоритетных загрязнителей воздушной среды на здоровье детского и взрослого населения г. Самары. Реализация их возможна при непосредственном информировании органов исполнительной власти для принятия своевременных управленческих решений по улучшению качества среды обитания.

Представлен обзор литературы по проблеме синдрома удлиненного интервала QT (СУИQT). Раскрыта роль вторичных причин в развитии заболевания. В частности, подробно описан псевдогипопаратиреоз – редкое генетически и клинически гетерогенное заболевание, характеризующееся резистентностью к паратгормону, часто манифестирующее аритмогенными синкопе и судорогами. На конкретном клиническом примере показана необходимость исключения эндокринных и электролитных нарушений при синкопальных состояниях, ассоциированных с удлинением QT.

Черепно-мозговая травма является одним из наиболее частых видов повреждений и занимает первое место среди причин летальности и инвалидизации трудоспособного населения. Одним из путей улучшения качества оказываемой экстренной нейрохирургической помощи лицам с тяжелой черепно-мозговой травмой представляется своевременная экстренная диагностика повреждений головного мозга. Выбор правильного диагностического метода позволяет оценить объем, тяжесть травмы и выбрать правильную тактику лечения.

В работе подробно описаны специальные методы магнитно-резонансной томографии, применяемые в диагностике черепно-мозговой травмы (МР-цистернография, перфузионная МРТ, МР-спектроскопия, диффузионно-взвешенная и диффузионно-тензорная МРТ). Описаны диагностические возможности, преимущества и недостатки каждого метода.

Ишемический инсульт занимает ведущее место в структуре причин смертности в России. Среди всех методов лечения только системная тромболитическая терапия с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена является высокоэффективным методом лечения.

В статье представлен обзор клинических исследований, посвященных безопасности и эффективности данного вида лечения, а также выявлены прогностически неблагоприятные факторы, влияющие на развитие геморрагической трансформации ишемического инсульта.

Цель – углубленный анализ информационно-правовой базы дистанционного оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в условиях пандемии COVID-19.

Материал и методы. Материалом для анализа послужили официальные меморандумы Всемирной организации здравоохранения, Международной организации труда, решения Правительства РФ и зарубежных стран, посвященные применению методики удаленного телемедицинского консультирования в условиях пандемии COVID-19.

Результаты. Проведен обзор результатов применения методики удаленного телемедицинского консультирования для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с СД при COVID-19 на различных виртуальных платформах; выявлены факторы, ограничивающие ее широкое применение. Приведены метаданные результатов оригинального опыта удаленного консультирования пациентов с эндокринной патологией с применением автоматизированного рабочего места эндокринолога (АРМЭ).

Заключение. В условиях пандемии COVID-19 особую актуальность приобретает разработка и внедрение новых перспективных форм организации амбулаторной работы на базе цифровых телекоммуникационных технологий. Применение методики телемедицинского консультирования по удаленному доступу с использованием АРМЭ для оказания медицинской помощи пациентам с эндокринной патологией во время режима самоизоляции показало эффективность в пилотном исследовании. Ее широкое внедрение в амбулаторную практику позволит не только существенно повысить доступность медицинской помощи для больных СД, но и минимизировать риск заражения новой коронавирусной инфекцией для врачей.

Цель – улучшить результаты хирургического лечения больных с начальными стадиями рака складочного отдела гортани путем применения эндоларингеальных резекций.

Материал и методы. Работа выполнена на базе ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» с 2011 по 2016 гг. Проведен анализ 97 историй болезни пациентов с диагнозом «рак складочного отдела гортани 0-I стадии». Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от выбранного органосохраняющего метода хирургического лечения. В контрольной группе применена открытая резекция гортани (лариногофиссура). В основной группе – эндоларингеальная резекция с использованием эндоскопической стойки, подвесной системы, ларингоскопа, жестких эндоскопов 0, 30, 45 градусов, а также электрохирургического режущего и эндоларингеальных инструментов.

Результаты. Длительность операции, кровопотеря и койко-день у пациентов основной группы значимо ниже в сравнении с контрольной. Также процент общих осложнений в основной группе ниже по отношении к контрольной. Трехлетняя безрецидивная и общая выживаемость в обеих исследуемых группах без значимых отличий.

Заключение. Эндоларингеальные резекции в лечении начальных стадий рака гортани не ухудшают результатов лечения и существенно не влияют на выживаемость данной категории больных.

Цель – изучить цитокиновый профиль у пациентов с посттравматическим синовитом при внутривенной и внутрисуставной озонотерапии.

Материал и методы. Работа основывается на результатах исследования и лечения 69 больных с травматическими повреждениями коленного сустава, осложненными развитием посттравматического синовита.

Больные I группы (35 человек) получали комплексное традиционное лечение. У пациентов II группы (34 больных) традиционная терапия дополнялась 10-дневным курсом внутривенной инъекционной озонотерапии: 200 мл раствора NaCl в концентрации 2,0 мг/л 1 раз в сутки и внутрисуставным введением 20 мл озона в концентрации 15 мг/л через день в количестве 5 процедур.

Во время выполнения артроскопии производился проточно-промывной лаваж сустава озонированным раствором NaCI в концентрации 2,0 мг/л.

Цитокиновый профиль исследовался по содержанию провоспалительных (TNF-á, IL-1â, IL-6, IL-17), регуляторного (IL-2), рецепторного антагониста Ил-1 и противовоспалительных (IL-4, IL-10) цитокинов методом твердофазного иммуноферментного анализа с индикаторной меткой в виде пероксидазы. Статистический анализ результатов проведен посредством критерия Стьюдента.

Результаты. Применение внутривенной и внутрисуставной озонотерапии способствовало синхронному снижению уровня провоспалительных цитокинов одновременно с ограничением роста противовоспалительных медиаторов воспаления. Содержание TNF-á уменьшилось на 24,6% (p₂<0,001), IL-17 – на 17,3% (p₂<0,01), IL-6 – на 20,1% (p₂<0,001), IL-1â – на 19,1% (p₂<0,001), IL-2 – на 25,7% (p₂<0,001), IL-1RА – на 24,4% (p₂<0,001), IL-10 – на 21,3%(p₂<0,001), IL-4 – на 25,7% (p₂<0,001) по отношению к данным, полученным при традиционном лечении.

Заключение. Применение в комплексной терапии озонотерапии приводило к снижению воспалительной реакции, что отразилось в динамике депрессии показателей исследуемых цитокинов. Данные результаты позволяют оценивать этот метод в лечении посттравматического синовита как высокоэффективный и позволяющий эффективно уменьшить вторичную посттравматическую альтерацию тканевых структур.

Цель – провести клинико-морфологический и гормональный анализ оперированных больных с изолированными миелолипомами и миксоидными аденомами с миелолипомой надпочечника.

Материал и методы. В основу работы легли полученные результаты обследования оперированных больных с миелолипомами надпочечника за период с 2000 по 2015 г. Был проведен анализ гормональной активности изолированных и миксоидных миелолипом надпочечника. Выполнено патоморфологическое и иммуногистохимическое исследование удаленных образований надпочечника. В работе представлены редкие клинические наблюдения больных, проходивших лечение в клинике Э.Э. Эйхвальда СЗГМУ им. И.И. Мечникова со случайно выявленными образованиями, представленными комбинацией аденомы и миелолипомы надпочечника.

Результаты. Частота встречаемости изолированных миелолипом и миксоидных аденом с миелолипомой среди инциденталом составила 6,3% и 4,9% соответственно. Средний возраст больных с миелолипомой надпочечника равен 54,5 года. Соотношение между женщинами и мужчинами составило 2:1. На основании полученных данных выявлено четыре типа гормональной активности миксоидных образований надпочечника. 1 тип ассоциирован с синдромом Кушинга, 2 тип – с синдромом Конна, 3 тип – с автономной секрецией кортизола, 4 тип – без гормональной активности. На основании результатов, полученных методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), отмечена 11â-гидроксилазная недостаточность, а по данным исследования стероидного профиля мочи методом газовой хромато-масс-спектрометрии (ГХМС) получены признаки недостаточности 11â-гидроксистероиддегидрогеназы 2 типа и повышения активности 5á-редуктазы у больных с изолированной миелолипомой надпочечника.

Заключение. Ассоциации аденомы с миелолипомой, а также аденомы, миелолипомы и кавернозной гемангиомы являются редкой патологией, диагностика которой основана на патоморфологическом исследовании удаленной опухоли. Миелолипома в составе аденомы надпочечника является инциденталомой, которая может быть разного размера и сопровождаться гормональной дисфункцией клеток коркового слоя надпочечника. Неопределенный интраскопический фенотип и гормональная активность миксоидных образований являются решающими факторами в пользу хирургического вмешательства.

Цель – доказать эффективность нового разработанного способа лечения пациентов с локальными поверхностными ожогами (покрытие с гелем и серебром плюс ультрафиолетовое облучение раны и магнитотерапия).

Материал и методы. Анализ лечения местной ожоговой инфекции проводили у 29 пострадавших с ограниченными ожогами I-II степени во все фазы раневого процесса. Сбор раневого материала осуществляли в соответствии с требованиями Методических указаний МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории». Доставку материала в лабораторию проводили в пробирках с транспортной средой в изотермических условиях при температуре 20–22°С в течение суток после сбора.

Результаты. Достоверных различий по исследуемым признакам в группах сравнения не было выявлено (р>0,05, р=0,55, ÷²=3,841).

Заключение. Разработанный способ местного лечения поверхностных ограниченных ожогов является перспективным, имеющим самостоятельное значение и предназначенным для профилактики и лечения местной раневой инфекции во всех фазах раневого процесса.